Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，沈陽110001）

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頸動脈體瘤患者的手術配合及護理干預

Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，沈陽110001）

摘要將89例頸動脈體瘤患者按照護理方式分為觀察組（45例）和對照組（44例），所有患者均知情同意并簽署知情同意書。觀察組實施綜合護理干預，對照組應用常規(guī)護理措施，比較2組患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果顯示，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，滿意度分別為97.78%、79.55%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。因此認為頸動脈體瘤患者應用綜合護理干預以及手術配合的臨床效果顯著，患者護理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關鍵詞頸動脈體瘤；手術配合；護理干預

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目前手術是治療頸動脈體瘤的首選療法，但因其解剖位置比較特殊，容易引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。因此，在手術過程中實施周密、全面的手術配合以及高質量護理干預，是保障手術順利實施以及手術效果的重要因素［1］。本研究選取89例頸動脈體瘤患者作為研究對象，探討頸動脈體瘤患者應用綜合護理干預以及手術配合的臨床效果，現報道如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院自2014年12月到2015年7月收治的頸動脈體瘤患者89例作為研究對象，89例患者均符合頸動脈體瘤的臨床診斷標準［2］，且均進行手術治療。其中，男49例，女40例，年齡為28～63歲，平均年齡為（42.07±6.45）歲；病灶位置：頸部左側37例，右側45例，雙側7例；腫塊大?。? cm×3 cm～5 cm×6 cm；排除合并嚴重心腦肝腎等器質性病變患者、出凝血機制障礙患者、麻醉及手術禁忌證者、神經系統(tǒng)疾病者、妊娠期或者哺乳期女性；89例患者均對本次研究知情同意。根據不同護理方式將89例患者分為觀察組（45例）與對照組（44例），2組患者年齡、性別、腫塊大小和病灶位置比較差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具備可比性。

1.2護理方法

觀察組患者應用綜合護理干預，其主要干預措施以及手術配合過程如下：（1）術前心理護理。首先，護理人員在手術前對患者進行有效的心理護理。護理人員主動與患者進行有效溝通，分析解讀患者心理狀態(tài)，并依據不同心理狀態(tài)制定不同的護理方案，實現心理護理全面化、個性化。其次，結合科室制定的疾病科普資料，為患者及其家屬詳細講解疾病的性質、誘因、發(fā)展過程、治療方法以及手術可行性與必要性。同時，還為其介紹相同疾病患者手術成功的案例。（2）術前頸動脈壓迫訓練。由醫(yī)生與主管護理人員協(xié)同完成頸動脈壓迫訓練，通過經顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）觀測評估患者大腦基底動脈環(huán)側支動脈的建立情況，再為患者介紹頸動脈壓迫訓練目的、方式和注意事項，提高患者依從性?；颊弑３盅雠P位，醫(yī)護人員使用自制的壓迫夾對其患側的第六頸椎橫突前進行壓迫。壓迫過程中，注意觀察患者肌力、視力、神志、肢體運動和語言能力是否發(fā)生異常情況。一般訓練2～3次/d，堅持訓練2～3周。由每隔5 min停1次逐步延長到30 min。（3）手術配合。巡回護理人員嚴格核對患者的臨床資料，調節(jié)好手術室溫濕度，并協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，監(jiān)測患者體征。器械護理人員需在術前30 min洗手并整理器械臺面，將術中所需的器械等依據手術過程按順序排放在器械臺上。關注手術進程，及時為醫(yī)生遞送所需的手術器械和應急物品。術中協(xié)助醫(yī)生及時阻斷血流，并應用低分子肝素鹽水對內分流管進行徹底沖洗，插入阻斷動脈上下方，預防血栓形成。同時，護理人員要應用低分子肝素鹽水沖洗患者吻合口，預防凝血發(fā)生。如果吻合處理失敗，血流恢復后重新發(fā)生大出血，則應使用熱鹽水紗布實施壓迫止血法，再使用明膠海綿進行填充止血，最后使用無損傷線縫好出血部位。手術結束后，器械護理人員要與巡回護理人員協(xié)同清點所需手術物品。（4）術后護理。首先，術后進行低流量給氧護理，及時清除患者口鼻腔中分泌物，同時進行有效引流，避免發(fā)生積血、積液以及傷口感染等并發(fā)癥，及時應用抗生素。其次，妥善固定引流管，做好引流液顏色、量變化記錄。最后，做好健康宣教工作，告知患者術后神經損傷臨床表現以及注意事項，并實施康復訓練，適應地塞米松霧化吸入等。同時，還需應用低分子左旋糖苷血管擴張劑預防患者血管痙攣。

對照組只采取頸動脈體瘤手術的常規(guī)護理，包括入院接待、生活起居護理、常規(guī)心理疏導、飲食指導以及出院指導等，不強調特殊護理內容。

1.3觀察指標

統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時應用科室自制的護理滿意度調查表，在患者出院前發(fā)放給患者，讓患者評估住院期間受到的護理服務質量，總分為20分，≥15分為特別滿意，10～<15分為滿意，< 10分為不滿意。護理滿意度=（特別滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，比較應用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，分析則采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.42，P = 0.007 9），見表1。

2.22組患者護理滿意度比較

觀察組患者特別滿意37例，滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為97.78%；對照組患者特別滿意15例，滿意20例，不滿意9例，護理滿意度為79.55%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.87，P = 0.007 3）。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

頸動脈體瘤是一種在機體頸動脈體發(fā)生的、相對罕見的內分泌腫瘤，其發(fā)病率在頭頸部腫瘤中占0.22%［3］。頸動脈體瘤的主要臨床癥狀是無痛性頸部腫塊，當腫塊增大時會壓迫患者神經、食管、氣管和喉部，引發(fā)腦神經癱瘓、呼吸困難和吞咽困難等癥狀，偶爾有疼痛感，且能放射到患者肩部和側頭部［4］。當前，臨床上主要采取手術治療頸動脈體瘤，但手術風險較大，術后并發(fā)癥較為嚴重，需要配合以細致、嚴密的護理措施以及術中配合，以此強化手術治療效果，改善患者預后［5］。

本研究結果顯示，與接受常規(guī)護理的對照組比較，采取綜合護理干預的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且護理滿意度也高于對照組（P均<0.05），證實了綜合護理干預應用于頸動脈體瘤手術護理中效果顯著。分析其原因發(fā)現，頸動脈體瘤較為特殊罕見，手術風險較大，死亡率比較高，患者往往缺乏對自身疾病以及手術的了解，擔憂手術失敗或者出現手術后遺癥等，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術效果［6］。綜合護理干預更注重術前心理護理，從而讓患者對自身病情做到心中有數，消除患者恐懼、緊張等情緒［7］；同時，在手術前實施頸動脈壓迫訓練，能夠促進顱底動脈建立相對充分的側支循環(huán)，確保患者患側大腦的血液供應，做好手術中頸動脈切斷準備［8］。因此，進行術前頸動脈壓迫訓練，有助于患者健側的頸總動脈經側支循環(huán)保障患側腦部血供，確保手術順利進行。另外，較好的手術配合能夠確保術中器械和物品及時供應，從而減少感染、大出血、積液等并發(fā)癥的發(fā)生。術后護理有利于患者保持呼吸道通暢，降低引流管堵塞、神經損傷以及腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，頸動脈體瘤患者應用綜合護理干預以及手術配合臨床效果確切，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］?zge K，G?ksel S，?zlü H，et al.Papillary thyroid cancer located in the carotid bifurcation mimicking carotid body tumor［J］.Turkish J Surg/Ulusal Cerrahi Dergisi，2015，31（1）：52-54.

［2］蔣京軍，張學民，李偉，等.雙側頸動脈體瘤的手術治療［J］.中華普通外科雜志，2015，30（1）：35-37.

［3］趙紀春，馬玉奎，黃斌，等.術中頸內動脈轉流在頸動脈體瘤切除中的應用［J］.中華普通外科雜志，2010，25（7）：533-535.

［4］Kim GY，Lawrence PF，Munoz A，et al.Distance to the base of skull：a new predictor of complications in carotid body tumor resection［J］.J Vascular Surg，2015，62（2）：534-535.

［5］喬彤，劉長建，劉晨，等.頸動脈體瘤的外科治療及并發(fā)癥［J］.中華普通外科雜志，2011，26（7）：570-572.

［6］戈小虎，劉杰，李雪松，等.頸動脈體瘤手術治療28例體會［J］.中華普通外科雜志，2010，25（2）：167-168.

［7］翁劍鋒，曲樂豐，景在平，等.70例頸動脈體瘤的外科診治分析［J］.中華普通外科雜志，2010，25（10）：815-817.

［8］曹罡，楊震，張森林，等.頸動脈體瘤治療中保全頸動脈連續(xù)性的處理［J］.醫(yī)學研究生學報，2015，28（6）：604-607.

（編輯武玉欣）

·短篇論著·

收稿日期：2015-09-18

作者簡介：孔飛（1983-），女，護師，本科.E-mail：346989015@qq.com

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.022

中圖分類號R473.73

文獻標志碼A

文章編號0258-4646（2016）01-0086-03