闞廣迪 丹東市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床研究

闞廣迪 丹東市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法：選取2011年1月～2015年12月于本院就診的周?chē)窠?jīng)病變患者共70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例，西醫(yī)治療選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥甲鈷胺常規(guī)治療；觀察組40例，選用神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥治療，療程1個(gè)月。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率87.5%明顯高于對(duì)照組總有效率66.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組治療后改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效更好，值得臨床推廣使用。

神經(jīng)血管治療儀 中藥 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是內(nèi)分泌科室一種常見(jiàn)的疾病，其繼發(fā)于糖尿病，屬于一種神經(jīng)病變，臨床主要表現(xiàn)為：感覺(jué)異常、疼痛難忍、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。西醫(yī)針對(duì)本病的研究較多，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究尚無(wú)明確結(jié)論，在治療上也僅僅應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，尚無(wú)確切特效藥物[1]。筆者采用神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥治療本病，取得了一定療效，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年12月就診于丹東市中醫(yī)院DPN患者共70例，所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》及其他相關(guān)文獻(xiàn)制定的DPN診療標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡37～70歲，平均年齡（52.3±4.5）歲；糖尿病病程：（6.8±2.9）年；DPN病程：（2.2±0.9）年。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡40～70歲，平均年齡（51.8±4.3）歲；糖尿病病程：（7.2±3.0）年；DPN病程：（2.4±0.9）年。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者選用口服或胰島素進(jìn)行降血糖治療。對(duì)照組選用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺注射液500μg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日1次，周3次；維生素B1注射液100 mg肌內(nèi)注射，日1次。觀察組選用神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥湯劑中藥湯劑主要組成：黃芪30g，生地20g，當(dāng)歸20g，丹參15g，川芎10g，雞血藤20g，白芍15g，桂枝10g，地龍9g，烏梢蛇9g。日1劑，水煎200ml，早晚各服一次。神經(jīng)血管治療儀：型號(hào)MPET400/800。具體操作：將神經(jīng)血管治療儀的治療墊放置于患者兩側(cè)足底，同時(shí)將另外的治療墊放置于小腿部位，選用透明薄膜包裹治療部位，防治使用時(shí)出現(xiàn)交叉感染，能量控制器選用8格能量，開(kāi)始治療每次治療時(shí)間為30min左右，日2次，早晚各一次，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括：兩組患者血糖值的變化，感覺(jué)異常疼痛難忍、四肢麻木、肌力減退等癥狀和體征變化及感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）顯效：患者血糖平穩(wěn)，癥狀及體征消失或明顯改善，神經(jīng)電生理檢查感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前加快≥5m/s；（2）有效：患者血糖平穩(wěn)，癥狀及體征有所改善，神經(jīng)電生理檢查感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前加快＜5m/s；（3）無(wú)效：患者血糖升高，癥狀及體征無(wú)改善或加重，神經(jīng)電生理檢查無(wú)改善?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床療效（見(jiàn)表1）

2.2 神經(jīng)電生理檢查（見(jiàn)表2）

3.討論

DPN是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌常見(jiàn)的由于糖尿病日久而引發(fā)的并發(fā)癥。根據(jù)英國(guó)相關(guān)學(xué)者糖尿病前瞻性研究（UK Prospective DiabetesStudy，UKPDS）研究發(fā)現(xiàn)：11%的患者在確診糖尿病前已經(jīng)發(fā)生患有DPN，及DPN的發(fā)生可能于糖尿病早期既可出現(xiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)組織關(guān)于DPN研究發(fā)現(xiàn)：50%～90%的糖尿病患者隨著病程的不斷延續(xù)，會(huì)引起DPN的發(fā)生，而且一旦發(fā)生病程纏綿難愈。DPN包括感覺(jué)神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變，具有一定的致殘致死率，同時(shí)也可以引起其他合并的發(fā)生或加重其他合并癥的病情。DPN的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚無(wú)明確闡述。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，由于微血管和大血管病變、生長(zhǎng)因子不足、自身免疫系統(tǒng)等因素共同作用的結(jié)果[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療DPN的主要措施是極早進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物，參與細(xì)胞內(nèi)核酸、卵磷脂和蛋白質(zhì)的形成，促進(jìn)軸突再生及髓鞘形成，從而使受損的神經(jīng)組織得到修復(fù)[4]。

表1. 兩組患者臨床療效的比較 [例(%)]

神經(jīng)血管治療儀作為一種安全性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、非藥物治療的設(shè)備，在治療相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科疾病時(shí)作用效果頗佳。神經(jīng)血管治療儀主要構(gòu)成：一個(gè)主控箱、4～8個(gè)治療墊、固定膠帶若干、維可牢尼龍綁帶若干、一個(gè)手提箱。神經(jīng)血管治療儀屬于一種以發(fā)光二極管為基礎(chǔ)的光能治療系統(tǒng)，其產(chǎn)生的紅外激光對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種生物作用，能夠通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體神經(jīng)功能，提升機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌。同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管治療儀產(chǎn)生的紅外激光刺激能夠提高機(jī)體清除自由基的能力，改善機(jī)體體內(nèi)循環(huán)、提高腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5～6]。

DPN是由糖尿病并發(fā)而來(lái)，中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相關(guān)確切病名，根據(jù)其臨床特征，將其歸屬于“痹證”和“痿證”的范疇。本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，消渴病日久，或消渴失治誤治，導(dǎo)致機(jī)體陰虛內(nèi)熱肢體日久傷津，津液粘稠而形成瘀血，加之外邪侵?jǐn)_，或寒凝，或熱擾，或濕稠，加重機(jī)體內(nèi)瘀；陰虛日久肢體，陰損及陽(yáng)，寒氣內(nèi)生，凝滯經(jīng)脈，而陽(yáng)郁不達(dá)四末，機(jī)體肌肉筋脈失氣、血、陰、陽(yáng)之滋養(yǎng)、溫煦發(fā)為本病。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變之本在氣陰兩虛（氣血虧虛），而瘀血貫穿了疾病的發(fā)生發(fā)展。瘀血既是發(fā)病因素，又是重要的病理產(chǎn)物，既能引起疾病的發(fā)生，又能加重疾病的病情，因此在辯證施治的時(shí)候要考慮其重要性。故我們?cè)谥委煏r(shí)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通脈之中藥投以治之，臨床效果頗佳。

研究顯示：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，觀察組總有效率87.5%明顯高于對(duì)照組總有效率66.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組治療后改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合中藥本病的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究。

[1] 范錄平, 金艷紅, 張有超, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變120例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015,42(3):559-561.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:156-160.

[3] 施曉紅. 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究[J]. 上海醫(yī)藥, 2016,37(2):3-6.

[4] 常亮. 甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2016,28(3):124-126.

[5] 鄭敏杰. 神經(jīng)血管治療儀對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療效果觀察[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2016,1(1):39-40.

[6] 周仕蓮, 毛業(yè)娜. 中藥足浴聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(14):2178-2181.

表2. 兩組患者治療前后空感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較(±s,m/s)

表2. 兩組患者治療前后空感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較(±s,m/s)

注：#組內(nèi)治療后與治療前比較P＜0.05，Δ與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對(duì)照組33治療前33.32±2.35 33.45±2.66 35.12±4.56 34.88±4.69治療后37.55±3.51#37.53±3.87#39.78±7.68#39.38±6.71#觀察組34治療前33.81±2.67 33.33±3.24 34.32±3.19 34.77±4.69治療后41.33±4.10#Δ41.89±4.06#Δ43.82±8.09#Δ44.60±7.12#Δ

1006-6586(2016)09-0021-02

R587.1

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