賈軍巖 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110400）

使用外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用

賈軍巖 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110400）

目的：研究使用外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用。方法：本次研究對(duì)象為2013年1月～2015年12月間在本院骨外科治療的四肢骨折患者120例，采用隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分成觀察組（n=60例）與對(duì)照組（n=60例），觀察組患者采用外固定架治療，對(duì)照組患者用內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療中的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及術(shù)中出血量等。結(jié)果：觀察組患者總有效率為98.33%，高于對(duì)照組總有效率95%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者采用外固定架進(jìn)行固定治療，骨折恢復(fù)快，療效顯著。

外固定架 內(nèi)固定術(shù) 創(chuàng)傷骨科 四肢骨折

在創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療中常采用外固定架進(jìn)行治療，外固定架治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少以及康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。而內(nèi)固定術(shù)則是切開(kāi)骨折處皮膚，把金屬接骨板及螺釘?shù)任矬w內(nèi)置于斷骨處將其連接固定起來(lái)。內(nèi)固定術(shù)容易引發(fā)切口及骨感染，進(jìn)而加重患者的損傷。為此在手術(shù)中選取怎樣的固定方法，對(duì)患者的預(yù)后和生命安全有重要影響。本次研究采用兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較使用外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2013年1月～2015年12月間在本院骨外科治療的四肢骨折患者120例，四肢骨折患者中男性68例，女性52例；年齡在26歲～74歲之間；致傷原因：交通事故傷58例，跌落傷25例，機(jī)械致傷22例，其他意外傷15例；骨折種類(lèi)：上肢骨折48例，下肢骨折72例；全部為閉合性骨折，排除開(kāi)放性骨折。采用隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分成觀察組與對(duì)照組，所有傷者的一般資料，受傷類(lèi)型、致傷原因、年齡、性別等基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有傷者入院后，均先給予傷肢制動(dòng)、牽引、消腫止痛、檢測(cè)生化指標(biāo)等基礎(chǔ)處理，調(diào)整內(nèi)科伴發(fā)病癥。傷肢腫脹減輕后，進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采用骨折端切開(kāi)復(fù)位金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，切開(kāi)骨折部位的皮膚，長(zhǎng)約15.0厘米，分離軟組織，顯露骨折端，直視下把金屬接骨板內(nèi)置于復(fù)位好的骨折斷端處，固定牢固后縫合皮膚切口。觀察組患者采用外固定架治療。在C臂X線透視下，手法復(fù)位，骨折端對(duì)位對(duì)線良好后，在骨折斷端的遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)，切開(kāi)4至6個(gè)0.5厘米的切口，垂直骨的縱軸方向分別鉆入2至3枚骨牽引釘，用針桿夾及桿桿夾連接碳纖維桿和骨牽引釘，組成外固定架固定系統(tǒng)，維持骨折端的牢固固定。術(shù)后定期復(fù)查X線片，檢查骨折處的愈合情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)Johner_Wruth的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)定。優(yōu)：骨性愈合時(shí)間小于90天，骨折處復(fù)位達(dá)到解剖對(duì)位，無(wú)畸形無(wú)感染，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：骨性愈合時(shí)間小于180天，骨折處復(fù)位接近達(dá)到解剖對(duì)位，無(wú)畸形，有輕度感染關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)差5°～10°。中：骨性愈合時(shí)間小于270天，骨折處復(fù)位接近達(dá)到解剖對(duì)位，肢體縮短小于10mm，無(wú)畸形，有輕度感染，關(guān)節(jié)功能部分受限，活動(dòng)差10°～15°。差：肢體縮短小于20mm，關(guān)節(jié)功能受限，皮膚重度感染，骨性愈合時(shí)間大于270天，嚴(yán)重影響日常生活。并發(fā)癥：皮膚切口感染，延遲愈合，形成竇道，骨髓炎?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%

表1. 兩組患者療效和并發(fā)癥比較[n(%)]

表2. 兩組患者手術(shù)情況和愈合時(shí)間比較(±s)

表2. 兩組患者手術(shù)情況和愈合時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)愈合時(shí)間(周)觀察組60 45±5 70±10 15±5對(duì)照組60 75±10 250±50 32±8 t 20.7846 27.3440 12.7420 p 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n%）和（±s）表示，組間差異通過(guò)x2和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效和并發(fā)癥比較

觀察組患者總有效率為98.33%，高于對(duì)照組總有效率95%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況和愈合時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3.討論

在臨床骨科創(chuàng)傷四肢骨折治療中，好的保持骨折端穩(wěn)定的固定方式，要對(duì)骨折移位有一定的對(duì)抗作用，既要能消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力，不損傷被固定肢體周?chē)能浗M織，有效保障損傷部位血液循環(huán)正常運(yùn)行，同時(shí)又不會(huì)妨礙肢體運(yùn)動(dòng)，有利于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后骨折的快速愈合[3]。采用外固定架進(jìn)行骨折固定，能有效的防止骨折端再移位，骨折端周?chē)浗M織損傷小，骨折恢復(fù)快。而內(nèi)固定術(shù)是將異物植入體內(nèi)進(jìn)行固定，在植入時(shí)須剝離軟組織，進(jìn)而造成創(chuàng)傷加重，同時(shí)較易引發(fā)感染，大切口嚴(yán)重影響骨折端血液循環(huán)，增加了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，進(jìn)而增加了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，影響術(shù)后愈合[4]。本次研究顯示，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

總之，創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者采用外固定架進(jìn)行固定治療，骨折恢復(fù)快，療效顯著[5]。

[1] 李偉元, 劉波. 外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016,26(1):321-322.

[2] 杜國(guó)軍, 姚青赟. 外固定架治療四肢骨折的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16(64):201.

[3] 吳新濤. 外固定架治療四肢骨折42例療效分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013,23(6):3077-3078.

[4] 孟凡澤. 交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折的臨床療效[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016,27(2):171-172,173

[5] 余斌. 外固定架治療四肢骨折的臨床探究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,7(25):109-110.

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