廖平有 朱倫鋒

1 安遠縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342100）

2 贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 341000）

輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用價值分析

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1 安遠縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342100）

2 贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 341000）

目的：探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用價值。方法：在醫(yī)院2015年8月到2016年4月期間診治的腎結石患者中抽取56例作研究對象，按隨機抽簽法分組，治療組（n=28）應用輸尿管軟鏡手術，對照組（n=28）實行傳統(tǒng)切開取石術，對比兩組患者術中出血量、下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：①治療組患者術中出血量少于對照組（P＜0.01），且下床活動時間較對照組短（P＜0.01）；②治療組并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，低于對照組的28.57%（P＜0.05）。結論：輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用價值顯著，可減少患者術中出血量，且術后并發(fā)癥少，康復快，可推廣。

輸尿管軟鏡 腎結石 并發(fā)癥 術中出血量 下床活動時間

腎結石是泌尿外科常見病之一，以手術為主要治療手段，因傳統(tǒng)切開取石術不利于患者術后康復，逐漸被微創(chuàng)手術取代。輸尿管軟鏡下取石術即為結石病微創(chuàng)術式之一，而本研究為確定輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用價值，將56例腎結石患者隨機分組，分別采取輸尿管軟鏡手術、傳統(tǒng)切開取石術，現(xiàn)報道2組術中出血量、下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

56例腎結石患者均為2015年8月到2016年4月到醫(yī)院就診，已經(jīng)超聲等檢查明確診斷為腎結石，排除合并泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能障礙、髖關節(jié)畸形、神志不清者以及全身出血性疾病且未能控制者，本組患者均表示知情同意。按隨機抽簽法將上述研究對象分成治療組、對照組，均28例。其中，治療組中男14例，女14例；年齡為45～66歲，平均年齡為（52.54±3.65）歲；平均結石直徑是（13.26±1.48）mm；對照組中男15例，女13例；年齡為45～65歲，平均年齡為（52.57±3.62）歲；平均結石直徑是（13.27±1.44）mm；以統(tǒng)計學軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及結石直徑等基線資料的對比，結果提示其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應用輸尿管軟鏡手術：全麻后取膀胱截石位，將輸尿管硬鏡置入其中探測結石，隨后將其推入腎盂內(nèi)，觀察其結石情況，確定其無其他病變后，經(jīng)鎳合金超滑導絲置入輸尿管軟鏡，將軟鏡推入腎臟各盞、腎盂中，探查到結石后以200μm鈥激光進行碎石處理，最后人工沖洗結石顆粒。術后應用抗菌藥物，并留置雙J管4周，留置尿管3d。

對照組采取傳統(tǒng)切開取石術：患者取側臥位，結石處朝上，全麻后，取其肋下緣約2cm部位作為切口，分離其腰背筋膜，以手指擴開腔隙，置入穿刺套管，明確結石位置后，取出結石，留置引流管，縫合切口，術后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術中出血量和下床活動時間；（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 對比兩組患者術中出血量和下床活動時間

治療組患者術中出血量少于對照組，且下床活動時間較對照組短，2組對比存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.01），詳見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者共28例，感染者1例，疼痛者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%；對照組患者共28例，感染者3例，血尿者2例，疼痛者3例，并發(fā)癥發(fā)生率是28.57%；2組對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=4.383，P=0.036）。

表1. 2組患者術中出血量和下床活動時間比較(n，±s)

表1. 2組患者術中出血量和下床活動時間比較(n，±s)

組別例數(shù)術中出血量(ml)下床活動時間(d)治療組28 26.58±3.45 2.41±0.25對照組28 97.48±9.59 3.95±0.19 t 36.811 25.951 P 0.000 0.000

3.討論

伴隨尿路結石流行、CT診斷在臨床上應用頻率的增加腎結石檢出率不斷升高[1]。據(jù)報道，國內(nèi)泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)生率在1～5%范圍內(nèi)[2]，其中腎結石發(fā)生率比較高，多采用手術方式取石。傳統(tǒng)切開取石術的取石效果滿意，但因手術切口大、并發(fā)癥多、出血量大等因素，影響患者術后機體康復進程，因而在臨床上的應用受限[3]。

現(xiàn)階段，輸尿管技術在外科領域上的應用，使腎結石患者實施“無創(chuàng)”手術取石成為可能，且越來越多臨床醫(yī)師開始應用輸尿管鏡技術治療腎結石[4]。輸尿管鏡包括硬鏡、軟鏡兩種，其中軟鏡的基本構造包括工作通道、可彎曲鏡體和光學系統(tǒng)等，因而有獨立原發(fā)能力、繼發(fā)性彎曲能力[5]。因此，在腎結石手術治療中應用輸尿管軟鏡技術的優(yōu)勢明顯，這是因為輸尿管軟鏡的活動范圍較大，且穩(wěn)定性強，并能提供高分辨率、清晰的圖像，提升手術安全性與有效性。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光用于腎結石治療中，可減少結石殘留現(xiàn)象，從而提升一次性結石清除率。然而，輸尿管軟鏡在探尋結石方面較困難，腎盞內(nèi)結石容易被人體黏膜覆蓋，而鈥激光可切開粘膜，陰道輸尿管鏡進入患者腎盞中檢查，從而進一步避免結石殘留。本研究結果提示，治療組患者的術中出血量明顯較少，且下床活動時間短并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，充分證明了輸尿管軟鏡在腎結石治療中的有效性、安全性。

[1] 廖邦華, 曹晨曦, 王坤杰, 等. 輸尿管軟鏡在泌尿系統(tǒng)結石治療中的應用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2014,11(4):3-7.

[2] 謝添翼, 陳余糧, 羅興華, 等. 探討輸尿管軟鏡技術在腎結石治療中的應用[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2014,24(5). 2445-2446.

[3] 陳雷振, 許海峰, 馮濤, 等. 輸尿管軟鏡在治療經(jīng)皮腎鏡取石術后殘余腎結石中的應用價值[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2015,38(3):160-163.

[4] 張亮, 梁高照, 汪清. 輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結石疾病中的臨床應用價值[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2016,18(1):125-127.

[5] 韓天棟, 肖荊, 張彩祥, 等. 輸尿管軟鏡技術在孤立腎結石中的臨床應用與觀察[J]. 臨床外科雜志, 2015,23(12):893-894.

1006-6586(2016)09-0080-01

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