李依麥 黃石人福醫(yī)院麻醉科 （湖北 黃石 435005）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于嬰幼兒麻醉的效果研究

李依麥 黃石人福醫(yī)院麻醉科 （湖北 黃石 435005）

目的：比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉應(yīng)用于嬰幼兒麻醉的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇80例本院于2014年8月～2016年4月接收且需行麻醉的嬰幼兒作為本次試驗(yàn)對(duì)象，并嚴(yán)格遵照1:1的數(shù)學(xué)比例將其分為一般組和研究組。采用氣管插管麻醉的方法對(duì)一般組嬰幼兒進(jìn)行麻醉，對(duì)研究組嬰幼兒則利用喉罩麻醉的方式進(jìn)行麻醉，而后研究并對(duì)比兩組嬰幼兒接受麻醉前后的氣道峰壓變化和呼末二氧化碳分壓以及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)不同方式的麻醉后，研究組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，一般組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%，前者大于后者，且其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組嬰幼兒亦在接受不同麻醉后的呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓變化數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（前者優(yōu)于后者，P＜0.05）。結(jié)論：較之氣管插管麻醉，采用喉罩麻醉對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉的效果和安全性更為顯著。

喉罩麻醉 氣管插管麻醉 嬰幼兒麻醉

與兒童和成年人相比，嬰幼兒各項(xiàng)身體機(jī)能均尚未發(fā)育完全，身體綜合素質(zhì)較差，不僅自我意識(shí)較低下，且配合治療的依從性相對(duì)較差[1]。因此，如何對(duì)嬰幼兒進(jìn)行更為完善的麻醉成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界兒科中的全新挑戰(zhàn)。近年來，針對(duì)嬰幼兒麻醉的方法層出不窮，各有千秋。為能夠進(jìn)一步促進(jìn)嬰幼兒手術(shù)中麻醉服務(wù)質(zhì)量的有效提高，本文就分別采用喉罩麻醉與氣管插管麻醉對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉的效果予以剖析，現(xiàn)作如下相關(guān)報(bào)告。

1.資料與方式

1.1 臨床資料

從2014年8月～2016年4月眾多于本院就診且需行麻醉的嬰幼兒中抽取80例，并在隨機(jī)原則下將其分為兩組（一般組與研究組），每組各40例。其中，一般組女嬰幼兒有15例，男嬰幼兒有25例；月齡7～37個(gè)月，平均月齡(25.73±5.28）個(gè)月；行唇裂修補(bǔ)術(shù)16例，行馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)7例，行并指分離術(shù)17例。研究組女嬰幼兒有14例，男嬰幼兒有26例；月齡6～36個(gè)月，平均月齡(25.66±5.17）個(gè)月；行唇裂修補(bǔ)術(shù)17例，行馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)5例，行并指分離術(shù)18例。就兩組嬰幼兒的臨床資料（性別、月齡所行手術(shù)）進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩者在該系列數(shù)據(jù)中的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方式

一般組（氣管插管麻醉[2]）：利用阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869；用法用量：按小兒體質(zhì)量0.2mg/kg，可由醫(yī)師酌情調(diào)節(jié)劑量）進(jìn)行給藥，待氣管插管完成后對(duì)嬰幼兒進(jìn)行通氣，并通過七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）進(jìn)行輔助麻醉且應(yīng)于手術(shù)結(jié)束前5min內(nèi)停止用藥。

觀察組（喉罩麻醉[3]）采用氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020148；用法用量：按小兒體質(zhì)量4～5mg/kg，必要時(shí)可依實(shí)際情況遵醫(yī)囑酌量增減）和 咪唑地西泮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080070；用法用量：按小兒體質(zhì)量0.1 mg/kg，可酌情使用）進(jìn)行麻醉，并利用5%左右劑量的七氟醚（同上）經(jīng)喉罩輔助麻醉待嬰幼兒吸氧5min后放置喉罩（1.5號(hào)），而后充入氣體（嬰幼兒咽喉處出現(xiàn)阻力感），封閉喉頭且留置喉管，于手術(shù)即將結(jié)束前15min停止用藥。

表1. 比較兩組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率(n=40，n/%)

表2. 對(duì)比兩組嬰幼兒麻醉前后的氣道峰壓及呼末二氧化碳分壓變化情況(n=40，±s，mmHg)

表2. 對(duì)比兩組嬰幼兒麻醉前后的氣道峰壓及呼末二氧化碳分壓變化情況(n=40，±s，mmHg)

組別氣道峰壓()二氧化碳分壓麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后一般組15.71±3.29 20.29±1.20 22.56±4.35 32.26±1.23研究組15.63±3.18 28.49±2.67 22.49±4.27 38.41±2.53 t 6.03 8.59 P＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

由本院醫(yī)護(hù)人員密切觀察兩組嬰幼兒麻醉前后30min內(nèi)的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓情況，利用眼壓計(jì)（非接觸性）檢測嬰幼兒眼壓（≥21mmHg為上升）；通過心電圖檢嬰幼兒心率（≥100次/min為心率加快），采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測嬰幼兒顱內(nèi)壓情況（≥100cmH2O為上升）。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由本院工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組嬰幼兒各麻醉監(jiān)控點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、血液流動(dòng)情況進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)測（監(jiān)控點(diǎn)：麻醉前、麻醉后、術(shù)后10min、完成手術(shù)），并記錄好嬰幼兒的清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以±s表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若最終結(jié)果顯示P＜0.05，則說明其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組嬰幼兒經(jīng)麻醉后，在氣道峰壓及呼末二氧化碳分壓變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（研究組優(yōu)于一般組，P＜0.05），其中，一般組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%，研究組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。見表1、表2。

3.討論

氣管插管麻醉法是一種當(dāng)前嬰幼兒手術(shù)中較為常用的麻醉方式，其主要以建立人工氣道來維持嬰幼兒呼吸[4]。雖然，其總體麻醉效果還算可觀，但麻醉時(shí)的氣管插管操作卻在很大程度上降低嬰幼兒配合治療的依從性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生很大的不良影響，不僅使麻醉效果大打折扣，同時(shí)還會(huì)延長其治療時(shí)間。而喉罩作為一種新型通氣工具，與氣管插管麻醉法相比，不僅有效減少了對(duì)嬰幼兒呼吸道和血液流動(dòng)的負(fù)面影響，且麻醉時(shí)喉管插入所引發(fā)的各類應(yīng)激反應(yīng)均較弱，更具安全有效性[5]。與此同時(shí)，喉罩麻醉法因具備操作簡便、用時(shí)簡短等諸多優(yōu)勢，可進(jìn)一步將麻醉造成的呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)損傷等不良現(xiàn)象的發(fā)生率逐漸降低。此外，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，采用喉罩麻醉法對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉，可在維持嬰幼兒呼吸功能正常的同時(shí)保障其血液流動(dòng)的穩(wěn)定性。

本文研究結(jié)果表明，經(jīng)不同方式麻醉后，兩組新生兒在不良反應(yīng)發(fā)生率、氣道峰壓及呼末二氧化碳分壓變化情況中的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組優(yōu)于一般組，P＜0.05）。其中前組與后組嬰幼兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.50%與37.50%。由此可知，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用喉罩麻醉的方式對(duì)其進(jìn)行麻醉，可在保證麻醉效果的同時(shí)有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得借鑒。

[1] 謝新春. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用[J]. 求醫(yī)問藥(下半月), 2013,11(5):1.

[2] 梁銳枝. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(13):200-202.

[3] 李銳. 氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2016,16(8):1161-1171.

[4] 王麗麗. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(9):170-171.

[5] 羅曉琴. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對(duì)比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(13):53.

1006-6586(2016)09-0083-02

R826.2+4

A

李依麥，主治醫(yī)師，專長臨床麻醉學(xué)。