南京市中醫(yī)院（210001）徐曉潔

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2015年12月我科收治的92例患者為研究對象，男40例，女52例，年齡65～88，平均73.3歲，行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)58例，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，其他7例。按照隨機數(shù)字表將92例患者分為對照組和觀察組，每組46例，兩組患者年齡、性別、文化程度及疾病類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，主要為常規(guī)宣教及對癥護理，基礎(chǔ)生活護理等，觀察組則以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)進行護理，具體安排如下：①心理護理。對患者進行充分的術(shù)前宣教，包括疾病的診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和解決方法等，并制定?？婆R床護理路徑表，根據(jù)疾病的不同階段為患者實施分階段的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)不同患者的心理需求，結(jié)合病情作耐心細致的解釋、安慰工作；②術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持。術(shù)前2h給予10%葡萄糖500ml口服，補充水分和能量，減輕術(shù)前饑餓及口渴感等不適，提高了患者對手術(shù)的耐受能力，并可減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，術(shù)后4h給予清淡的流質(zhì)飲食，術(shù)后6h給予半流質(zhì)飲食。③體位護理。在保證患者安全的前提下盡量給予舒適的體位，如腰麻、全麻患者術(shù)后返病房時給予去枕平臥，術(shù)后6h后改墊常用枕頭；硬膜外、臂叢等其他麻醉下手術(shù)患者術(shù)畢返病房時即給予墊常用枕頭，以減少患者的不適；頸椎手術(shù)患者術(shù)后返病房時平臥，頭頸部墊1cm以下的薄枕，頸部兩側(cè)給予沙袋制動，6h后給予翻身側(cè)臥，側(cè)臥時換墊1.5～2.0cm的枕頭，頸部前后用沙袋固定制動；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持患肢呈外展中立位時我們教會患者做踝泵運動和股四頭肌的收縮運動。④超前、聯(lián)合、個體化的鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬法評估患者疼痛程度，選擇性地使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）及非阿片類藥物等鎮(zhèn)痛方法，使患者的疼痛評分少于3分，既可達到緩解疼痛的目的，又可降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者早期活動和功能鍛煉。⑤在麻醉期過后，指導(dǎo)患者做肌肉的等長收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后24小時則在嗎啡泵的鎮(zhèn)痛下用CPM機進行持續(xù)性的鍛煉，盡早的鍛煉使患者臥床時間縮短，盡快恢復(fù)生活能力，減少住院時間。

1.3 效果評價 觀察兩組患者住院時間、滿意度、自我效能感。滿意度調(diào)查采用我院統(tǒng)一的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查。自我效能感按照GSES量表[1]，GSES量表總分31分及以上為較高或非常高，30分及以下為較低或非常低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示。行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組平均住院日21.3天，滿意度為92%，觀察組平均住院日17.7天，滿意度為98%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。觀察組GSES量表31分及以上為96%，高于對照組的84%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前快速康復(fù)理念主要應(yīng)用于外科手術(shù)中，0rtega等運用FTS理念處理805例患者，除甲狀腺癌行甲狀腺全切除病例外，其他病例均獲得滿意效果。本研究通過遵循快速康復(fù)理念相關(guān)原則對患者進行處理，給予患者心理護理、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、體位護理、超前、聯(lián)合、個體化的鎮(zhèn)痛及早期康復(fù)鍛煉一系列護理措施。其中術(shù)前良好的健康教育及心理準備可減少患者的緊張和焦慮情緒，影響患者對疼痛的耐受程度。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前詳細全面地宣教可降低患者焦慮程度，雖然不直接改善預(yù)后，但可縮短住院時間并影響止痛藥的使用模式。術(shù)后早期下床活動可減少肌肉消耗、增強心肺功能、促進胃腸道功能的恢復(fù)以及加速切口部位的血液循環(huán)，促進切口愈合及下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示觀察組住院時間、滿意度及GSES評價均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，快速康復(fù)理念強調(diào)對患者并發(fā)癥的預(yù)防和快速康復(fù)通路的建立，利用健康教育、心理護理等方法，綜合麻醉學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，使患者的康復(fù)能夠在治療一開始就進行，大大地提高了患者的康復(fù)水平，降低患者的醫(yī)療負擔，提高了患者滿意度。