吳　限　李　響　王毓巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱，150040)

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臨證體會(huì)

李延教授溫陽(yáng)法的臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅

吳限李響王毓巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱，150040)

摘要介紹李延教授溫陽(yáng)法的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為陽(yáng)氣是維持人體生理活動(dòng)和臟腑功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的決定因素，所謂“得陽(yáng)則生，失陽(yáng)者亡”[1]。陽(yáng)虛證常表現(xiàn)為畏寒肢冷，面浮足腫，大便溏薄，小便清長(zhǎng)或水腫，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱[2]。故溫陽(yáng)之法應(yīng)從兩方面考慮，一是溫陽(yáng)祛寒，二是化氣利水[3]。本文通過(guò)列舉運(yùn)用溫陽(yáng)法的典型醫(yī)案，來(lái)解讀李延教授的中醫(yī)思想和辨證思維。

關(guān)鍵詞@ 李延；溫陽(yáng)法；經(jīng)驗(yàn)

溫陽(yáng)法始見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣”[4]。古代先賢尤其重視陽(yáng)氣的重要性。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光日月?！盵5]因此人體若要正常生理運(yùn)轉(zhuǎn)，必須靠陽(yáng)氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。《內(nèi)經(jīng)知要》云：“天之運(yùn)行，唯日為本，天無(wú)此則晝夜不分，四時(shí)秩序，晦明幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在與人者，亦為此陽(yáng)氣為要，茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何以生？食何以化？以天無(wú)日等矣?！盵6]張景岳亦云：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)……陽(yáng)惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛矣，陽(yáng)衰則陰盛矣”[7]。人們也常說(shuō)，死后為“命歸陰”，沒(méi)有“命歸陽(yáng)”的說(shuō)法，可見(jiàn)陽(yáng)氣是非常重要的[8]。

李延教授認(rèn)為陽(yáng)虛可以溫陽(yáng)，興陽(yáng)，扶陽(yáng)。治療疾病尤其重視陽(yáng)氣。在長(zhǎng)期的醫(yī)療工作中主要對(duì)一下疾病作了總結(jié)：1)溫陽(yáng)解表法治療陽(yáng)虛外感，常用方劑為麻黃附子湯加減[9]。2)溫陽(yáng)益氣化瘀法治療陽(yáng)虛寒凝，胸痹證，常用方劑為參附湯合血府逐瘀湯加減[10]。3)溫陽(yáng)固表法治療陽(yáng)虛自汗，常用方劑為牡蠣散合附子湯加減[11]。4)溫陽(yáng)利水法治療陽(yáng)虛水泛所引起的水腫、心悸等，常用方劑為真武湯、實(shí)脾飲加減[12]5)溫陽(yáng)固澀法治療五更瀉，常用方劑為四神丸加減[13]。6)溫中祛寒法治療中焦虛寒所致腹痛、腹瀉、帶下、痛經(jīng)等，常用方劑為附子理中湯加減。

病案舉隅：某，女，58歲，2013年8月5日就診。主訴：心前區(qū)憋悶疼痛1周余，伴顏面水腫?，F(xiàn)病史：該患1周前因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)憋悶，疼痛不舒，伴顏面水腫，畏寒肢冷，自服參松養(yǎng)心膠囊、速效救心丸、阿司匹林，癥狀緩解不明顯，心電圖檢查結(jié)果為廣泛T波倒置，ST段下移。中醫(yī)診查：顏面水腫，活動(dòng)后口唇發(fā)紺，舌淡胖有齒痕，邊有瘀斑，脈沉弦。中醫(yī)診斷：胸痹。中醫(yī)辨證：陽(yáng)虛血瘀。治則：溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。方藥：附子湯合血府逐瘀湯加減。炙附子15 g，當(dāng)歸20 g，桃仁20 g，紅花15 g，赤芍15 g，枳殼15 g，柴胡15 g，川芎15 g，牛膝20 g，地龍20 g，麥冬15 g，紅參面5 g。水煎服，300 mL早晚分服。二診：該患服藥七劑后，活動(dòng)后口唇無(wú)發(fā)紺癥狀，心前區(qū)憋悶疼痛明顯好轉(zhuǎn)，顏面水腫有所好轉(zhuǎn)，上方加茯苓20 g，澤瀉15 g。三診：該患服上方10劑，癥狀基本消失，復(fù)查心電T波地平，囑服用成藥通心絡(luò)鞏固療效。

按語(yǔ)：該患屬陽(yáng)虛血瘀，氣滯不通，不通則痛，故心前區(qū)憋悶疼痛，活動(dòng)后口唇發(fā)紺；陽(yáng)虛水泛，故出現(xiàn)顏面水腫，舌淡胖有齒痕。故用溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)為法，以炙附子為君藥，起到溫陽(yáng)作用；當(dāng)歸、麥冬、紅參面益氣養(yǎng)陰；枳殼、柴胡疏肝理氣；紅花、牛膝、桃仁活血化瘀；地龍通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)益氣，活血化瘀之效。

某，男，68歲。2014年11月15日就診。主訴：發(fā)熱1月余?，F(xiàn)病史：該患1月前感寒后，體溫達(dá)39 ℃，自服安瑞克并用生姜紅糖水送服，服后1 h大汗淋漓，四肢厥逆，熱退，體溫35 ℃，4 h后復(fù)發(fā)熱，體溫在38.5～39 ℃之間，住院治療，靜點(diǎn)抗生素半月余，發(fā)熱時(shí)即服安瑞克，服后熱退，旋即再發(fā)熱，患者現(xiàn)仍發(fā)熱，精神萎靡，無(wú)汗，少氣懶言。中醫(yī)診查：神疲，舌淡，脈細(xì)。中醫(yī)治療：溫陽(yáng)解表。方劑：麻黃附子細(xì)辛湯加減。生麻黃10 g，炙附子15 g，細(xì)辛5 g，炙甘草15 g。該患服2劑后體溫降至37～37.5 ℃，精神萎靡有所好轉(zhuǎn)，服3劑后體溫正常，該患仍神疲，食欲不振，上方加紅參面5 g，黃芪20 g，蘆根20 g，3劑。該患體溫一直正常，神疲有所好轉(zhuǎn)，仍食少納呆，停用麻黃附子細(xì)辛湯，服用黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，甘草10 g，黃芪20 g，紅參面5 g(沖服)，10劑后，該患痊愈，無(wú)特殊不適感。

按語(yǔ)：該患屬感寒發(fā)熱，風(fēng)寒外束，又加之過(guò)汗傷陽(yáng)，故該患出現(xiàn)神疲、熱不退之象。故始用附子助陽(yáng)，細(xì)辛通百脈，麻黃發(fā)汗祛邪。故該患傷陽(yáng)后無(wú)力鼓邪外出，附子助陽(yáng)后，細(xì)辛保證把陽(yáng)氣運(yùn)于肌表，幫助麻黃解表祛邪，故邪去正存，發(fā)熱即退。該患汗后致氣陰兩傷，故給予紅參面沖服，并用黃芪益氣，蘆根清熱生津。該患熱退后繼服用四君子湯加黃芪，使正氣得以恢復(fù)，使病情得以痊愈。陽(yáng)氣為病，一則暴脫，再則虛衰[14]。暴脫者，應(yīng)急引火歸元，仲景多用生附子，且必與干姜相伍；虛衰者，則多以熟附子興陽(yáng)溫運(yùn)，緩緩補(bǔ)之。李導(dǎo)臨證以“脈象沉細(xì)，四肢厥逆，顏面蒼白，不欲飲水”[15]為辨陽(yáng)虛的四大證。凡悉具上癥，諸多沉疴，均已附湯類(lèi)，以溫陽(yáng)之法治療，效驗(yàn)甚廣。

綜上所述，李延教授在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)重視陽(yáng)氣，充分體現(xiàn)了“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”[1]的思想，重視固護(hù)人體陽(yáng)氣，在臨床取得滿意療效。

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(2015-06-11收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Professor Li Yan's Clinical Experience in Using Yang-warming Therapy

Wu Xian, Li Xiang, Wang Yuyan

(TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Harbin150040,China)

AbstractThis paper aims to introduce Professor Li Yan's clinical experience in using yang-warming therapy. Professor Li think yang qi is the energy root to maintain physiological activities and viscera functions of human body, which can determine the reproduction, growth, development, aging, and death of human. There is a saying goes like ”Yang qi nourish one's life, and without it, one may perish.” Yang deficiency syndromes are often characterized by fear of cold and chills limbs, puffy face and feet swelling, sloppy stool, clear copious urine or edema of urinary bladder, pale and puffy tongue, white and smooth fur and faint deep pulse. So yang-warming therapy supplement the body from two aspects, one is warming yang to expel cold, and the other is transforming qi to increase urine. This essay listed the typical cases that applied warming-yang therapy to interpret professor Li Yan's TCM theory and thinking pattern.

Key Words@ Li Yan; Yang-warming therapy; Experience

基金項(xiàng)目：國(guó)家名老中醫(yī)工作室項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：吳限(1965.01—)，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ，E-mail：405414467@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.029