付桃利，魏　盼，張覺人

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061； 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014）

張覺人教授臨證特點淺析

付桃利1，2，魏盼1，張覺人2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061； 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014）

張覺人教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖北省知名中醫(yī)，武漢市中醫(yī)名師。張覺人教授懸壺41載，學(xué)貫中西，學(xué)驗俱豐，對肺系病、胃腸病、腦病等多種內(nèi)科疾病的診治有著獨特的經(jīng)驗。張教授崇尚經(jīng)典，又結(jié)合臨床與時俱進，重視整體觀念，四診合參、注重舌脈，臨證時除采用一般的望聞問切外，認(rèn)為舌診是辨證論治的關(guān)鍵，司外以揣內(nèi)，觀舌質(zhì)可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱深淺。張教授臨證緊扣病機，通過各種外在的臨床表現(xiàn)抽絲剝繭找出病變的本質(zhì)即病機，確立證候，辨證論治，故臨證每獲良效。張教授尊崇經(jīng)典，但又不拘泥于經(jīng)典，充分結(jié)合病人具體情況，靈活化裁經(jīng)方。

張覺人；注重舌脈；緊扣病機；弘揚經(jīng)典

張覺人教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖北省知名中醫(yī)，武漢市中醫(yī)名師。張教授懸壺41載，上溯岐黃之道，下追各家之說，博采眾長，學(xué)驗俱豐，對肺系?。取⒋?、胃腸病（胃炎、腸炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎）、腦?。ㄑ?、頭痛、失眠、中風(fēng)）等多種內(nèi)科疾病有獨特的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。張教授崇尚經(jīng)典，但又不拘泥，結(jié)合多年的臨床實踐與時俱進，重視整體觀念，四診合參、注重舌脈，緊扣病機、辨證論治，弘揚經(jīng)典、靈活運用經(jīng)方驗方，對臨證治療有重要指導(dǎo)意義。筆者有幸跟隨張教授學(xué)習(xí)，不啻愚鈍，聆聽張教授教誨，每感精妙實用，茅塞頓開，現(xiàn)將學(xué)習(xí)的部分心得總結(jié)如下，以饗同道。

1　四診合參，注重舌脈，尤其是舌下絡(luò)脈

《臨證驗舌法》指出：“凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形，著其色于舌?！薄吧酁槠⑽钢夂颍κ芪笟馑簟?，舌為心之苗、脾之竅、腎之本，為五臟六腑之外候。張教授臨證時除采用一般的望聞問切外，認(rèn)為舌診是辨證論治的關(guān)鍵，司外以揣內(nèi)，觀舌質(zhì)可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱深淺。舌質(zhì)可反映五臟精氣之盛衰，蒼老堅斂舌多見于實證，嬌嫩胖大舌多見于陽虛證，舌薄而干多見于陰虧，舌質(zhì)淡白多見于氣血虧虛。而舌苔可反映邪氣的性質(zhì)，熱證多見苔黃或干澀，甚或焦黑起刺；寒證多見苔白而光滑；濕熱證多見黃膩苔；食積多見腐膩苔；腑熱證多見灰苔或黑苔。舌苔之厚薄可反映病位之深淺，疾病之初多見薄苔，提示病位在表；舌苔由薄而厚，提示病邪傳里，病位加深。舌苔更可反映胃氣之盛衰，胃氣充足則舌苔有根，苔無根或光剝無苔提示胃氣衰敗或胃陰枯竭。

除此之外，舌質(zhì)、舌苔可隨著正邪消長和病情變化而改變，一方面為辨證論治提供依據(jù)，一方面為評估臨床療效及病情變化提供條件。具體說來，舌苔由白色轉(zhuǎn)為黃色再成灰黑，或舌苔由薄變厚，預(yù)示病位加深、病情加重；舌苔由潤而干，多為邪熱變盛、津液耗傷而成；舌苔花剝或光剝、舌質(zhì)紅絳紫暗的程度加重均提示病情進一步惡化。張教授發(fā)現(xiàn)中晚期腫瘤患者多見花剝苔或厚膩苔、裂紋舌，舌質(zhì)多青紫，明顯的瘀舌，舌下靜脈迂曲且粗大，并且隨著病情的進展，舌裂紋加深、青紫舌轉(zhuǎn)為黯紫舌、舌下靜脈紫黑粗壯。

張教授還特別重視舌下絡(luò)脈，若出現(xiàn)舌下絡(luò)脈紫黑粗脹或舌下細小絡(luò)脈暗紅或紫色網(wǎng)狀或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不一等，往往預(yù)示病情危重、預(yù)后差，極大可能惡化或癌變，應(yīng)定期復(fù)查、早期干預(yù)、防止疾病惡化進展。

2　緊扣病機，辨證論治，長于異病同治

張教授臨證必詳細診查，司外揣內(nèi)，通過各種外在的臨床表現(xiàn)抽絲剝繭找出病變的本質(zhì)即病機，辨證論治，故臨證每獲良效。對于疑難雜癥，張教授則善于抓主要矛盾，以靈活多變的方式緊扣疾病的一個或幾個最關(guān)鍵的病機，針對性地遣方用藥，故臨床療效頗顯，屢起沉疴頑疾。張教授對于腦病，提出“諸陽之會陽易亢”“清陽之府邪易蒙”“精明之府神易病”“精髓之海髓易空”等多種學(xué)說；對于老年病，則提出“年長則求之于府”“扶本顧標(biāo)”及“反治”的學(xué)術(shù)理念；對于老年肺系病，則提出“多臟氣衰、三焦痰瘀”的學(xué)術(shù)觀點，大大豐富了中醫(yī)辨證論治的內(nèi)容，為臨證立法處方起到了很好的啟發(fā)、指導(dǎo)作用。

人是自然界中的一部分，亦是人類社會中的一部分，會受到氣候、季節(jié)、地域和社會環(huán)境、情感交流的影響。張教授指出臨證應(yīng)充分結(jié)合天時、地域及患者工作生活環(huán)境等來辨治，因時因地因人制宜，才能對疾病的防治起到重要的作用。如夏季多濕，膩苔多見，張師多加用藿香、佩蘭芳香化濕，薏苡仁健脾利濕；秋季多燥，苔多干或少，張師喜加用沙參、浙貝、知母、麥冬、天冬、款冬花等滋陰潤燥；素體肝郁者多見舌質(zhì)瘀滯、舌質(zhì)紅，張師多加郁金、香附等疏肝解郁；素體脾虛肥胖者多見胖大舌、邊有齒痕，張師喜加薏苡仁、白術(shù)、茯苓等健脾化濕。

疾病是不斷變化的，疾病的癥候也是變化的，張教授長于異病同治，善于發(fā)現(xiàn)、抓住不同疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的大致相同的病機（即證候），辨證論治，采用相同的經(jīng)方驗方隨癥加減。如喘證、不寐、咳嗽、汗證、胸痹等在發(fā)展變化中出現(xiàn)了心肺兩虛證，皆可用生脈散益氣養(yǎng)心、滋陰潤肺；泄瀉、痞滿、咳嗽、喘證、眩暈等出現(xiàn)脾虛濕盛的相同病機，均可以參苓白術(shù)散健脾化濕；咳嗽、喘證、眩暈、失眠等病變在發(fā)展過程中出現(xiàn)肺腎兩虛、痰濁內(nèi)阻的病機，都可選用金水六君煎補腎益肺、化痰降濁。

3　弘揚經(jīng)典，善用經(jīng)方驗方

張教授熟讀四大經(jīng)典及各家學(xué)說，廣泛涉獵老年病的相關(guān)文獻，臨證多靈活運用經(jīng)方驗方，如以止嗽散治“諸般咳嗽”；以參苓白術(shù)散、香砂六君湯辨證施治于痞滿、胃痛等胃腸疾??；以六味地黃丸、二至丸辨證施治于各種腦病等。

張教授尊崇經(jīng)典，但又不拘泥于經(jīng)典，充分結(jié)合病人具體情況，靈活化裁經(jīng)方。如《醫(yī)學(xué)心悟》中止嗽散可治“諸般咳嗽”，但若是久咳，則去荊芥。張師考慮到“邪之所湊，其氣必虛”，喜加用人參補氣固表或沙參益氣養(yǎng)陰；并結(jié)合西醫(yī)理念，考慮到久咳存在慢性炎癥，加用黃芩、山梔子清瀉肺熱，加用玄參清熱利咽，故臨證多見奇效。出自《內(nèi)外傷辨惑論》的生脈散，是益氣養(yǎng)陰的基本方，《醫(yī)方考》謂之“一補，一清，一斂，養(yǎng)氣之道備也，名曰生脈”；而《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散乃是治療咳嗽的基本方。張教授對于心肺兩虛、氣陰雙虧所致的咳嗽、心悸、胸痹等，善于有機地將以上二方融合，靈活運用，屢見奇效。張教授不落前人窠臼，敢于創(chuàng)新，經(jīng)方新用，一老年男性患者胃脘部板滯不適、隱痛陣作，痞塞難噯，多方診治無效。張師以仲景之陽微陰弦理論論治，予以瓜蔞薤白半夏湯化裁治之，5劑癥狀減半，再7劑，平復(fù)如故。

（編輯：張世霞）

Clinical features of professor Zhang Jueren

R242

A

1671-0258（2016）05-0039-02

付桃利，博士，E-mail：972249727@qq.com

張覺人，碩士，教授，主任醫(yī)師，E-mail：862169230@qq.com