劉　浩　林洪生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院林洪生主任工作室,北京,100053)

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老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

林洪生主任固本清源治療腫瘤學(xué)術(shù)思想

劉浩林洪生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院林洪生主任工作室,北京,100053)

固本清源思想來自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)祛病延年的古老智慧。林洪生主任認(rèn)為腫瘤治療既要關(guān)注腫瘤產(chǎn)生的土壤,又要重視腫瘤本身。她創(chuàng)造性的將固本清源思想引入到腫瘤治療中并提出:1)固本培元應(yīng)貫穿腫瘤治療的始終,在固本培元基礎(chǔ)上還需通過解毒、活血、散結(jié)之法方能標(biāo)本兼治,固本清源,控制腫瘤;2)固本清源治療腫瘤的關(guān)鍵在于恰當(dāng)處理腫瘤治療中攻與補(bǔ)的關(guān)系;3)運(yùn)用固本清源防治腫瘤的機(jī)制在于改善機(jī)體免疫功能,抑制腫瘤干細(xì)胞,調(diào)節(jié)腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境,發(fā)揮多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)的效用。這些學(xué)術(shù)見解在臨床實(shí)踐中取得很好療效并且豐富了中醫(yī)腫瘤理論內(nèi)涵。

固本清源;腫瘤;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn); @ 林洪生

林洪生主任是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,主任醫(yī)師,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目指導(dǎo)教師。作為國(guó)家級(jí)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)帶頭人,林主任既有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又具備深厚的理論造詣,她根據(jù)近40年臨證體會(huì),認(rèn)為腫瘤治療既要關(guān)注腫瘤產(chǎn)生的土壤——機(jī)體免疫功能缺陷及腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境,又要重視腫瘤本身,特別是腫瘤干細(xì)胞,創(chuàng)造性的將固本清源思想引入到腫瘤治療中,不僅在實(shí)踐中取得很好療效而且開拓了中醫(yī)腫瘤理論內(nèi)涵。

1　固本清源思想來自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)祛病延年的古老智慧

千百年來,祛病延年是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)追求的終極目標(biāo),扶正祛邪是祛病延年的根木方法,大多數(shù)病邪都有源可循,從源頭清除邪氣,培補(bǔ)正氣,方能達(dá)到“陳莖去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”“扶虛補(bǔ)損,推陳出新,氣血沖和,萬(wàn)病不生”。臨床上固本清源強(qiáng)調(diào)依據(jù)不同的目的,選擇恰當(dāng)方法,如養(yǎng)生保健多側(cè)重根據(jù)患者的體質(zhì),或以滋陰為主,或以溫陽(yáng)為主,或以化痰祛瘀為主;治療疾病多側(cè)重根據(jù)病癥的不同特點(diǎn),如消化系統(tǒng)疾病常采用健脾益氣聯(lián)合通腹瀉濁;治療婦科疾病多注重調(diào)補(bǔ)沖任聯(lián)合化瘀消癥等。林洪生主任根據(jù)40余年臨證體會(huì)將固本清源思想引入腫瘤治療并提出新的思路與見解。

2　固本培元應(yīng)貫穿腫瘤治療的始終

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說:“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”,張景岳進(jìn)一步指出:“脾腎不足及虛弱之人,多有積聚之病”,林主任認(rèn)為:正氣虧虛,臟腑虛弱是腫瘤發(fā)生的前提;腫瘤形成之后,進(jìn)一步損傷臟腑功能,耗傷氣血,特別是患者經(jīng)過手術(shù)、放化療后致使正氣更虛,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體免疫功能缺陷是誘發(fā)腫瘤的主要因素,細(xì)胞癌變后其微環(huán)境更提供了腫瘤賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ),因此固本培元應(yīng)成為貫穿腫瘤治療的主線[1-3]。林洪生主任治療腫瘤善用西洋參,生黃芪,當(dāng)歸,石葦,雞血藤,陳皮,大棗,炒麥芽,阿膠珠,鹿茸扶正固本,其中西洋參味甘、性平,入心、肺、腎經(jīng),具有益氣養(yǎng)陰,清火生津之功效;生黃芪性甘、微溫,入肺、脾經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、托毒排膿等功效,二者相合發(fā)揮益氣固本,滋陰清熱功效,藥理研究證明:兩藥能提高細(xì)胞和體液免疫功能,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能從而發(fā)揮抑制腫瘤作用;當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血行血,且當(dāng)歸與黃芪合用,使“有形之血生于無(wú)形之氣,氣旺而血生”;腫瘤患者長(zhǎng)期放化療往往傷及骨髓造血功能,單純補(bǔ)養(yǎng)氣血力量尚嫌不足,故以鹿茸、阿膠珠滋補(bǔ)肝腎,添精生髓;陳皮、大棗、炒麥芽健脾理氣和胃,使補(bǔ)而不滯,更以石韋清熱泄?jié)岫鵀樽羲?縱觀全方益氣養(yǎng)陰,健脾益腎,調(diào)補(bǔ)氣血,通過固本培元,增強(qiáng)腫瘤患者體質(zhì),調(diào)動(dòng)機(jī)體防癌抗癌能力。臨床對(duì)314例Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌化療患者多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)證實(shí):單純化療組中位生存期8.46個(gè)月,而應(yīng)用固本培元為主中藥干預(yù),中西醫(yī)結(jié)合治療組中位生存期12.03個(gè)月;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011 8)[4]。

3　在固本培元基礎(chǔ)上還需通過解毒、活血、散結(jié)之法方能標(biāo)本兼治,固本清源,控制腫瘤

腫瘤患者由于先天不足、七情失調(diào)以及臟腑功能紊亂,導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),邪毒內(nèi)蘊(yùn),結(jié)聚成癌,故《中藏經(jīng)》云:“夫癰疽瘡腫之所作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣”,《仁齋直指方論》曰:“癌者,上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂,毒根深藏”。癌毒積聚形成腫瘤之后往往阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,進(jìn)而導(dǎo)致瘀血,并與之互為因果,因此在培元固本基礎(chǔ)上還需通過解毒、活血、散結(jié)之法方能標(biāo)本兼治,固本清源,控制腫瘤。林洪生認(rèn)為首先應(yīng)辨別腫瘤病邪的性質(zhì),如以熱毒為主者,常用白花蛇舌草,半枝蓮、龍葵、蛇莓等;以瘀血為重者,常用三棱、莪術(shù)、蘇木、雞血藤等;以痰濁結(jié)聚為著者,常用海藻、牡蠣、山慈菇、夏枯草等;其次應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤不同部位選擇有針對(duì)性的藥物,如肺癌常用全瓜蔞、浙貝母、薏苡仁等;胃癌常用露蜂房,石見穿、蒲公英等;乳腺癌常用橘核、連翹、八月札等;腦瘤常用清半夏、膽南星、川芎等;此外,還應(yīng)根據(jù)腫瘤進(jìn)展情況合理搭配不同形式抗腫瘤中藥,如患者腫瘤進(jìn)展較快,可選擇在辨證湯藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西黃解毒膠囊、軟堅(jiān)消瘤片或巖舒注射液、華蟾素注射液、欖香烯乳等抗腫瘤中藥注射劑,臨床實(shí)踐證明中藥聯(lián)合治療往往優(yōu)于單一方式治療療效?？傊?通過辨別腫瘤病邪的性質(zhì)、來源、病勢(shì),采取有針對(duì)性的治療方法,才能真正達(dá)到標(biāo)本兼治,固本清源,控制腫瘤的效果。

4　運(yùn)用固本清源防治腫瘤關(guān)鍵在于恰當(dāng)處理腫瘤治療中攻與補(bǔ)的關(guān)系

惡性腫瘤病情復(fù)雜,常常虛實(shí)錯(cuò)雜,臨床中運(yùn)用固本清源方法關(guān)鍵是要根據(jù)腫瘤與機(jī)體的整體狀況,綜合判斷邪正力量的盛衰,恰當(dāng)處理攻與補(bǔ)的關(guān)系[5-6]。具體來說:在腫瘤穩(wěn)定或緩解期,應(yīng)攻補(bǔ)兼施,綜合運(yùn)用扶正固本與解毒、活血、散結(jié)方法,以達(dá)到控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、穩(wěn)定病情作用;而當(dāng)腫瘤處于進(jìn)展期,應(yīng)加強(qiáng)攻邪力度,采用解毒、活血、散結(jié)為主中藥,同時(shí)兼以扶正,最大限度抑制腫瘤進(jìn)展,同時(shí)注意祛邪而不傷正;對(duì)于腫瘤晚期患者,此時(shí)患者往往正氣虛衰,應(yīng)當(dāng)以固本培元為主,兼以解毒、散結(jié)、活血,治療的重點(diǎn)常是患者最突出的癥狀和痛苦,以此來改善生活質(zhì)量;總之,運(yùn)用固本清源方法既要符合攻補(bǔ)兼施的原則,又要緊扣腫瘤的病因病機(jī),扶正不忘攻邪,祛邪不可傷正。

5　運(yùn)用固本清源防治腫瘤的機(jī)制在于改善機(jī)體免疫功能,抑制腫瘤干細(xì)胞,調(diào)節(jié)腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境,發(fā)揮多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)的作用

多年來,林洪生從多角度,多靶點(diǎn)探索固本清源理論防治腫瘤作用機(jī)制。既往大量研究[7]證實(shí)固本培元中藥能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,但是腫瘤細(xì)胞在與免疫系統(tǒng)的較量中,可以通過多種途徑來逃避機(jī)體的免疫識(shí)別與攻擊。林洪生通過深入研究發(fā)現(xiàn)以蛹蟲草為代表的固本培元中藥可降低Lawis肺癌小鼠免疫抑制因子TGF-β、CCL22同時(shí)升高效應(yīng)細(xì)胞因子IFN-γ,通過下調(diào)荷瘤體內(nèi)CD4+CD25+Treg從而恢復(fù)機(jī)體抗腫瘤免疫功能,抑制腫瘤生長(zhǎng)[8];另一方面,腫瘤干細(xì)胞的存在是往往是腫瘤產(chǎn)生和復(fù)發(fā)根源[9]。通過采用苦參堿為代表的解毒抗癌中藥干預(yù),發(fā)現(xiàn)可以特異性的抑制MCF-7細(xì)胞系中腫瘤干

細(xì)胞樣細(xì)胞(SP細(xì)胞)的增殖,減少SP細(xì)胞百分比,降低其自我更新能力,并能下調(diào)與腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)行為密切相關(guān)的Wnt通路的活性并呈劑量依賴性[10];此外,還發(fā)現(xiàn)苦參堿等能夠抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在乳腺癌條件培養(yǎng)液中分化為腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞的能力,在低氧微環(huán)境中降低共培養(yǎng)侵襲小室上清中SDF-1的含量,減少乳腺癌細(xì)胞系表面趨化因子CXCR4受體的表達(dá),通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境抑制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移。這些基礎(chǔ)研究證明:運(yùn)用固本清源理論通過發(fā)揮多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)作用達(dá)到防治腫瘤效應(yīng),進(jìn)一步豐富了中醫(yī)腫瘤理論內(nèi)涵。

[1]林洪生.中醫(yī)防治腫瘤的成績(jī)與思索[J].中國(guó)腫瘤,2002,11(1):16-17.

[2]劉浩,林洪生.林洪生治療腫瘤思路與臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):1724-1726.

[3]王碩,劉杰,林洪生.中醫(yī)藥在癌癥治療中的作用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(1):31-34.

[4]劉浩,候煒,趙煒.林洪生主任肺癌中醫(yī)規(guī)范化治療思路探討[J].中國(guó)腫瘤,2008,17(12):1010-1012.

[5]劉浩,林洪生.中醫(yī)腫瘤平衡治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(7):1006-1007.

[6]王學(xué)謙,林洪生.林洪生治未病思想在中醫(yī)藥防治腫瘤疾病上的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(11):1157-1159.

[7]林洪生,張英.中醫(yī)藥與腫瘤——?dú)v史的積淀與五十年的創(chuàng)新發(fā)展[J].中國(guó)新藥雜志,2011,20(17):1639-1642.

[8]樊慧婷,林洪生.蛹蟲草化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(15):2549-2552.

[9]林洪生,許煒茹,張英.腫瘤干細(xì)胞對(duì)傳統(tǒng)腫瘤治療理念提出新的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(8):353-356.

[10]張英,祁鑫,朱小云,等.氧化苦參堿對(duì)人乳腺癌MCF-7細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制作用及其機(jī)制研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(3):494-497.

(2015-07-16收稿責(zé)任編輯：王明)

Academic Thoughts of Professor Lin Hongsheng in Applying Consolidate Constitution to Eliminate Pathogenic Factors to Treat Tumor

Liu Hao, Lin Hongsheng

(Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

The thought of consolidate constitution to eliminate pathogenic factors originates from the classical wisdom that eliminate disease and prolong life in traditional Chinese medicine. The paper summarizes Professor Lin Hongsheng's academic thoughts of applying consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to treat tumor. Professor Lin thought it's important to focus on the body environment as well as the tumor itself in tumor treatment. So she creatively introduced the thought of consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to the tumor treatment and came up with the following thoughts: 1) Consolidating constitution should throughout the course of tumor treatment, and combined with methods of detoxification, blood-activating, and stasis-removing to treat both symptoms and root causes, which enable the tumor to be controlled and embodies the thought of consolidate constitution and eliminate pathogenic factors. 2) Properly handle the relationship between tonification and purgation is the key to treat tumor. 3) The mechanism of use the principle that consolidate constitution to eliminate pathogenic factors to prevent and treat tumor includes improving the immune function, inhabiting the tumor stem cells, regulating tumor growth environment and use multiple targets for overall regulation. These academic thoughts are effective for tumor in clinical practice and also enrich the tumor theory of traditional Chinese medicine.

Consolidate constitution to eliminate pathogenic factors; Tumor; Experiences of famous doctor; @ Lin Hongsheng

第四批首都名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目(編號(hào):京中醫(yī)科字[2011]47號(hào))；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào):81573950)

劉浩(1975—),男,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤

林洪生(1949—),女,主任醫(yī)師,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合腫瘤,E-mail：drlinhongslieng@163.com

R249.2/.7

B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.025