黃延芳(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級本科生,廣東 廣州 510405)
臨證心得
消風(fēng)散加減治療濕疹體會
黃延芳
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級本科生,廣東 廣州 510405)
濕疹多是風(fēng)濕熱郁結(jié)于肌表而成,致病邪氣多是風(fēng)邪、濕邪及熱邪,病機(jī)關(guān)鍵在于邪氣相互搏結(jié)而郁于肌表,消風(fēng)散集疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血之功,上疏下滲,內(nèi)清外解,是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方,經(jīng)過臨床驗證,效果明顯。
濕疹[1]特點(diǎn)是皮損對稱分布,多形損害,劇烈瘙癢,有滲出傾向,反復(fù)發(fā)作,易成慢性等。根據(jù)病程可分急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主,炎癥明顯,易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。隋·巢元方在《諸病源候論》中說“內(nèi)熱外虛,為風(fēng)濕所乘……濕熱相搏,故頭面身體皆生瘡”,“瘡者,膚腠虛,風(fēng)濕之氣,折于血?dú)?,結(jié)聚所生”。風(fēng)濕熱蘊(yùn)于肌腠,相互搏結(jié),則發(fā)而為瘡。《素問·生氣通天論》亦有言:“因于濕,首如裹,濕熱不攘……汗出見濕,乃生痤疿”,即汗出之時遭受濕邪蒙束,內(nèi)郁肌腠,氣不得通,郁而生熱就會發(fā)生痤疿之類的皮膚病。濕疹亦是如此,多是風(fēng)濕熱郁結(jié)于肌表而成,濕疹具有頑固反復(fù)的特性,久則耗氣傷血,血虛又能生風(fēng),所以治療應(yīng)疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血、散結(jié)兼具,缺一不可。消風(fēng)散出自明代陳自明的《外科正宗》,主治“治風(fēng)濕浸淫血脈,致生疥瘡,瘙癢不絕,及大人小兒風(fēng)熱癮疹,遍身云片斑點(diǎn),乍有乍無并效?!?,集疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血之功,上疏下滲,內(nèi)清外解,是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方。黃曉青等[2]歸納近年來消風(fēng)散及其加減方藥效學(xué)和現(xiàn)代臨床運(yùn)用的研究文獻(xiàn),總結(jié)消風(fēng)散具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗過敏,止癢、免疫調(diào)節(jié)等作用。高慰等[3]應(yīng)用甲襞微循環(huán)觀察技術(shù),發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散確能改善微循環(huán),起到糾正變態(tài)反應(yīng)所造成的皮膚組織損害的作用。
病案:梁某,男,68歲,于2015年5月6日就診。主訴:四肢起丘疹伴瘙癢3年,加重伴潰爛滲液5天。3年前患者四肢起紅色丘疹伴劇烈瘙癢前往醫(yī)院診治,經(jīng)西藥治療(具體不詳)后癥狀緩解,此后反復(fù)發(fā)作,堅持西藥治療緩解癥狀,始終未能痊愈。于5月1日海邊游玩后復(fù)發(fā),隨即到皮膚科就診,皮膚科醫(yī)生予氯雷他定片口服、地塞米松磷酸鈉注射液靜滴處理,因癥狀緩解不明顯,特求中醫(yī)系統(tǒng)診治??淘\:雙下肢小腿后部(約手掌大小)及雙上肢手背部皮膚呈苔蘚樣改變,色紫褐,觸之較硬,皮上見密集丘皰疹成片分布,基底較紅,滲液,上覆有鱗屑、結(jié)痂,自覺瘙癢,雙下肢皮損伴潰爛。大便秘結(jié),小便調(diào),納差,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:慢性濕疹急性發(fā)作。中醫(yī)診斷:濕瘡。證屬風(fēng)濕熱蘊(yùn)。治以疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血、散結(jié)。方用消風(fēng)散加減。藥用荊芥15g,防風(fēng)10g,當(dāng)歸10g,生地12g,蟬蛻10g,知母12g,苦參10g,胡麻仁10g,蒼術(shù)12g,牛蒡子10g,石膏30g,甘草10g,木通10g,澤瀉12g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁10g,紅花10g。共7劑,日1劑,水煎服,早晚1服。囑服藥期間不宜食辛辣、魚腥、濃茶,禁煙酒。1周后復(fù)診已無瘙癢,丘皰疹消退50%,無滲液,小腿潰爛處開始結(jié)痂,大便通,效不更方,繼續(xù)予原方10劑。三診已無丘皰疹,無滲液,小腿潰爛處愈合,遺皮膚有紫褐色色素沉著,觸之較硬。予中成藥參苓白術(shù)散、四妙丸鞏固療效,隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
按:患者病情已久,每次癥狀改善后便停止治療,未將肌腠的風(fēng)濕熱祛除,日久邪氣相互搏結(jié)伏于肌腠而呈慢性病程,故見皮膚呈苔蘚樣改變,色紫褐,觸之較硬。到海邊游玩外感風(fēng)濕之氣,同氣相求,引動內(nèi)伏之風(fēng)濕熱邪,故見瘙癢、丘皰疹、滲液、潰爛。舌暗紅苔黃膩,脈弦滑均為風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。方中以荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢,透邪外達(dá),使內(nèi)伏之邪有外出之機(jī)。蟬蛻、牛蒡子疏散風(fēng)熱,增強(qiáng)荊、防透邪外出之力。蒼術(shù)祛風(fēng)除濕,苦參清熱燥濕,木通、澤瀉之滲利濕熱,上清下滲,力除內(nèi)伏之濕。石膏、知母清熱瀉火,野菊花、紫花地丁清熱解毒,以清解內(nèi)蘊(yùn)之火熱。胡麻仁、生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血潤燥,既補(bǔ)久病傷及之陰血,又防滲利藥傷陰,且寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。風(fēng)濕熱相互搏結(jié),久病邪結(jié)肌腠,故用蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié),紅花活血散結(jié)。甘草清解熱毒,又可調(diào)和諸藥。諸藥合用,外透內(nèi)清,上疏下滲,散開搏結(jié)之邪氣,促風(fēng)邪外透,清滲濕濁,清解火熱,養(yǎng)血潤燥,邪去病自解。
[1] 李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:168.
[2] 黃曉青,朱凱云.消風(fēng)散的藥理藥效研究及臨床應(yīng)用概況[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(1):69-71.
[3] 高慰,沈曉柔.消風(fēng)散方治療慢性濕疹的微循環(huán)觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(6):439.
R249.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
1004-2814(2016)07-0727-01
2016-01-08