周丹鳳（中山大學附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運動療法治驗舉隅

周丹鳳
（中山大學附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630）

針刺運動療法包括針刺和運動兩方面，即針刺得氣后實施手法的同時，指導患者進行相關運動以活動患肢或相應部位。臨床上針刺運動療法多用于運動系統(tǒng)軟組織損傷及運動系統(tǒng)疾病，對臟腑疾患和神經系統(tǒng)疾病亦有療效。筆者用針刺運動療法治療頸肩腰腿痛及運動系統(tǒng)軟組織損傷效果頗好，介紹如下。

1 肩 痛

張某，女，54歲。反復左側肩痛2年余，再發(fā)伴活動受限1周。左側肩關節(jié)前側及上臂內側疼痛，抬舉及后伸時明顯。查體示左側肩關節(jié)前側及上臂內側壓痛明顯，肩關節(jié)上舉及后伸活動受限（抬舉90°、后伸15°）。舌淡苔薄黃，脈弦細。取右側小腿內側腎關穴針刺，得氣后囑患者緩慢抬舉左上肢，疼痛時可稍停，待疼痛感有所緩解時繼續(xù)抬舉。當即疼痛有所緩解，左上肢上舉至120°。再取左手魚際穴，針刺得氣后囑患者做左肩關節(jié)后伸運動，后伸活動度有所改善，約30°。留針，囑患者繼續(xù)緩慢活動左肩關節(jié)，幅度由小及大，以耐受為度。15min后疼痛明顯緩解，肩關節(jié)上舉150°、后伸35°。繼續(xù)針刺局部并拔罐，3次后肩痛緩解，活動恢復正常。

按：患者疼痛部位位于肩關節(jié)前側及上臂內側，恰為手太陰肺經及手陽明大腸經循行所過之處。魚際屬手太陰肺經腧穴，位于手大魚際外側中點處，其治療肩痛不能后伸，恰是“經脈所過，主治所及”的體現。陶淑貞［1］也發(fā)現在治療肩前疼痛或后伸受限的患者時取魚際穴收效頗好。腎關穴屬董氏奇穴，位于陰陵泉穴下1.5寸，足太陰脾經循行所過，在治療手太陰型肩痛屬同名經治療作用。又腎關穴為董氏奇穴之補腎要穴，有強腎和增強腎經作用?；颊哒幱谔旃锝叩臅r期，腎精虧虛，故腎關穴又能在止痛的同時補腎，亦是治療有效的原因之一。徐佳［2］指出腎關穴遠端治療肩痛屬上病下治、左病右治，從陰引陽、從陽引陰，遵循古訓，特別是對前屈、外展受限型肩周炎取得很好療效。

2 落 枕

李某，女，24歲。晨起發(fā)現左側頸肩部僵硬疼痛，頸部活動受限。查左側頸肩部肌肉緊張，壓痛明顯，頸椎左旋及抬舉不能，舌淡苔薄白，脈弦。予針刺右手落枕穴，針刺得氣后施以瀉法，同時囑患者向左轉動頭部，幅度由小及大，以耐受為度，即見頸部可緩慢左旋，疼痛減輕。再針刺右手后溪穴，針刺得氣后施以瀉法，同時囑患者緩慢抬頭，頸椎抬舉活動度有明顯改善。留針15min，期間囑患者多方向緩慢活動頸部，以左旋及上抬為主，幅度由小及大，以耐受為度。完畢后疼痛明顯改善，頸部活動亦明顯改善。

按：落枕穴屬經外奇穴，位于手第2、第3掌骨間，掌指關節(jié)后約0.5寸處。后溪穴乃八脈交會穴之一，通督脈。取穴時微握拳，穴在第5掌指關節(jié)后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處?；颊咦髠阮i肩部疼痛伴左旋及上抬活動受限，取健側落枕穴為巨刺法左病取右。而后溪與督脈相通，頸椎上抬受限與督脈有關，取后溪穴能通調督脈之氣，緩解頸椎活動。

3 急性腰扭傷

伍某，女，48歲。兩天前彎腰搬抬重物時突然腰痛不能俯仰，自貼膏藥無明顯改善，休息后稍有緩解但疼痛仍較劇，腰不能彎。查第3、第4腰椎棘突下壓痛，腰椎活動受限、前傾15°。予針刺后溪及腰痛點，針刺得氣后囑患者自行緩慢活動腰部，以前傾動作為主，耐受為度，當即彎腰角度有所改善，腰部疼痛亦有所減輕。留針15min，期間囑患者依前法自行活動。完畢后，腰部可前傾90°。繼予腰部局部針刺、拔罐后患者訴疼痛明顯緩解，腰椎活動度亦有明顯改善，前傾120°。次日再予針刺1次，痊愈。

按：患者壓痛點位于第3、第4腰椎棘突下，且以腰椎前傾活動受限為主，與督脈有關，故遠端取穴可選八脈交會穴中與督脈相通的后溪穴。另腰痛點乃經外奇穴，位于手第2、第3及第4、第5掌骨之間，當腕橫紋和掌指關節(jié)中點，一側兩穴。其一穴位于手少陽三焦經循行路線上?！夺t(yī)學入門》中提到五臟穿鑿論，言“腎與三焦相通”。而腎經循行“貫脊屬腎”，故腎經腰痛亦可選三焦經上這一奇穴腰痛點。

4 體 會

針刺運動療法將針刺與運動二者結合起來，其止痛的機制，何廣新［3］認為包含兩個階段。第1階段是針刺提高痛閾或耐痛閾，使疼痛暫時緩解，為運動患部提供了條件。第2階段，針刺同時主動運動或被動運動激活脊髓上位中樞發(fā)出下行抑制沖動，在基底節(jié)、丘腦、腦干網狀結構和脊髓水平控制傷害性傳入，產生突觸前和突觸后抑制，改變傳入信息的特征，使傷害性刺激在中樞神經系統(tǒng)內的異?；顒幽Ｊ交謴偷秸５幕顒幽Ｊ剑瑥亩固弁闯志镁徑?。

［1］ 陶淑貞，薛蓮.針刺運動療法配合電針治療肩周炎30例［J］.光明中醫(yī)，2013，29（9）：1887-1888.

［2］ 徐佳.董氏奇穴治療肩關節(jié)周圍炎臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學博士學位論文，2013：46-47.

［3］ 何廣新.運動對針刺止痛作用的影響及其臨床意義［J］.針刺研究，1982，（1）：1-7.

R249.7 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0731-02

2016-04-28