董其義（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711）

中風(fēng)后抑郁癥護(hù)理探討

董其義
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711）

中風(fēng)后抑郁癥是一種繼發(fā)性抑郁，是腦血管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，是指卒中后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減低等，嚴(yán)重者有自殺傾向?，F(xiàn)就腦中風(fēng)后抑郁癥的護(hù)理方法探討如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

注意病房通風(fēng)，防止細(xì)菌感染；合理搭配飲食，保證其能量攝入；鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生；做好安全護(hù)理，防止發(fā)生跌倒等意外；改善睡眠，抑郁癥患者以早醒多見(jiàn)，早晨為一天中最悲觀抑郁的時(shí)候自殺的發(fā)生率此時(shí)最高，因此保證患者的睡眠非常重要。

2 康復(fù)鍛煉

中風(fēng)后患者的恢復(fù)一大要點(diǎn)就是加強(qiáng)功能鍛煉，功能鍛煉包括肢體與語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行，堅(jiān)持被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。在這“三結(jié)合”的原則下，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正確的運(yùn)動(dòng)方法。有學(xué)者認(rèn)為，肢體活動(dòng)能力越低，PSD的發(fā)生率越高，抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的程度成正比關(guān)系。因此我們將功能訓(xùn)練貫穿于中風(fēng)的始終，充分發(fā)揮患者的潛在能力和殘存功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復(fù)的期限［2］?？祻?fù)護(hù)理方法有優(yōu)良姿位擺放，肢體按摩和別動(dòng)活動(dòng)，座位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平衡反應(yīng)能力和日常生活訓(xùn)練。運(yùn)用經(jīng)絡(luò)操加穴刺激對(duì)中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)絡(luò)操加穴刺激主要通過(guò)上下肢經(jīng)絡(luò)拍打方法加上穴位刺激方法，能有效改善中風(fēng)患者抑郁癥狀，從而調(diào)整自身心理狀態(tài)，培養(yǎng)積極、樂(lè)觀、奮發(fā)向上的自我意識(shí)，改善情緒，使其心身達(dá)到平衡狀態(tài)［3］。

3 情志護(hù)理［4-5］

以喜勝憂法。喜則氣和志達(dá)營(yíng)利通利使臟腑功能活動(dòng)正常、氣血運(yùn)行條達(dá)。運(yùn)用中醫(yī)以情勝情的方法，通過(guò)講述風(fēng)趣幽默的故事讓患者心中喜悅以喜來(lái)克服抑郁憂傷等情緒，護(hù)理人員要善于觀察了解患者的思想情緒家庭情況和嗜好等積極主動(dòng)與之溝通要善于表達(dá)關(guān)懷的態(tài)度讓患者感受到關(guān)愛(ài)，使患者看到希望，逐步樹(shù)立起康復(fù)的信心。也可把一些成功的例子講給患者聽(tīng)，引導(dǎo)他們回憶生活中愉快的事情，保持心情舒暢。

以情養(yǎng)情法。腦中風(fēng)患者入院后社會(huì)活動(dòng)減少，家庭功能缺失，活動(dòng)受限，易產(chǎn)生依賴(lài)情感，特別是有抑郁情緒的患者對(duì)未來(lái)失去信心，與家人朋友的交流少之又少，對(duì)疾病的恢復(fù)很不利，研究表明良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家人朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的支持，讓他們主動(dòng)與患者交談。對(duì)言語(yǔ)不清的患者應(yīng)主動(dòng)安慰鼓勵(lì)，用至真至愛(ài)的親情、友情來(lái)養(yǎng)護(hù)好患者的情緒，讓他們保持心情舒暢。

移情疏導(dǎo)法。移情療法是讓患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面。如給患者播放一些喜歡看的電影、喜劇小品等。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者自我疏導(dǎo)，克服消極情緒，使之忘記病痛，保持積極情緒達(dá)到心理平衡，所謂善醫(yī)者必先醫(yī)其心而后醫(yī)其身。護(hù)理人員在臨床觀察中應(yīng)根據(jù)腦中風(fēng)患者情志變化的不同采用不同的心理疏導(dǎo)語(yǔ)言加強(qiáng)患者的心志鍛煉，這將來(lái)有利于患者的臟腑活動(dòng)促進(jìn)中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)。

暗示療法。護(hù)理人員可以用各種方法給患者暗示，使其解除思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)暗示還可以增加自我認(rèn)同感，減輕疼痛改善睡眠質(zhì)量?！端貑?wèn)》湯液論指出“精神不進(jìn)志意不合故病不可愈”?？梢园凳净颊咭钟魧?duì)中風(fēng)康復(fù)的影響很大，從而調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)理的積極性，充分發(fā)揮內(nèi)在的治療作用。

五音療法。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，把宮商角徵宮商羽5種不同音調(diào)的音樂(lè)來(lái)調(diào)治疾病，即“宮動(dòng)脾，商動(dòng)肺，角動(dòng)肝，徵動(dòng)心，羽動(dòng)腎”，不同音調(diào)的音樂(lè)可以健運(yùn)臟腑、調(diào)理氣血、舒暢情志，起到促進(jìn)身心健康的作用。肝氣郁結(jié)型選角音，代表音樂(lè)有《漢宮秋月》《歡樂(lè)歌》等，這類(lèi)樂(lè)曲旋律優(yōu)美，抒情，簡(jiǎn)潔流暢，清閑典雅，節(jié)奏平穩(wěn)，悠揚(yáng)動(dòng)聽(tīng)，速度徐緩，音色柔和舒展或略帶深沉，風(fēng)格幽靜安祥，定時(shí)傾聽(tīng)，可養(yǎng)肝疏肝理氣，預(yù)防肝氣郁結(jié)，煩躁易怒，肢體麻木等；肝腎陰虛型選角羽音，入肝腎，代表音樂(lè)有《梅花三弄》《牧歌》等，這類(lèi)樂(lè)曲旋律輕柔，節(jié)奏悠緩，可醒腦定眩，疏肝理氣，補(bǔ)腎固精，安神定鎮(zhèn)，能緩解失眠健忘多夢(mèng)、潮熱盜汗、頭暈?zāi)垦?、肢體寒冷等癥；氣滯血瘀型選商宮音，代表音樂(lè)有商調(diào)式音樂(lè)，如《山丹丹開(kāi)花紅艷艷》等，宮調(diào)式音樂(lè)，如《秋湖月夜》等，這類(lèi)音樂(lè)可調(diào)理脾肺，使氣機(jī)順暢，以助運(yùn)化。

安神靜志法。指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法達(dá)到一念代萬(wàn)念，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“恬淡虛無(wú)，真氣從之”。根據(jù)患者的特點(diǎn)指導(dǎo)其靜坐、靜臥或靜立?；颊呷朐汉?周，病情相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)行心理疏解后，每天指導(dǎo)其靜坐、靜臥或靜立30min，同時(shí)引導(dǎo)患者想象一個(gè)自己最喜歡的環(huán)境，自己在快樂(lè)地干自己所喜歡的事情。經(jīng)常通過(guò)語(yǔ)言、行為等方式，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，讓患者從內(nèi)心肯定自己。

4 飲食護(hù)理

合理飲食，宜清淡，選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、無(wú)刺激性易消化食物，少食多餐，供給足夠熱量。避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；肝陽(yáng)上亢明顯者予綠豆、菠菜等，氣虛血瘀明顯者予山藥薏苡仁粥、蓮子粥等，肝氣郁結(jié)明顯者予蘿卜、柑橘等，陰虛風(fēng)動(dòng)者，予百合蓮子薏苡仁粥、銀耳。心脾兩虛型患者常有心神不寧、健忘及頭暈?zāi)垦５劝Y狀，護(hù)理要注意保持病房安靜，避免其情緒過(guò)度波動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)溝通。脾腎陽(yáng)虛型患者脾臟和腎臟陽(yáng)氣衰落，常有四肢畏寒、懶動(dòng)倦怠、排便乏力及淡漠等情況，因此應(yīng)注意補(bǔ)脾腎，調(diào)理飲食，多食補(bǔ)脾腎食物，切忌攝入辛辣食物。肝氣郁結(jié)證患者宜進(jìn)清淡飲食，忌食羊肉、大蒜等肥膩粘滯、辛香之品，也可食用梅花粥，或以橘皮、佛手開(kāi)水泡代茶飲。同時(shí)注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。氣郁化火證急性期應(yīng)臥床休息，飲食宜多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)可用開(kāi)塞露納入肛門(mén)或用番瀉葉泡茶飲。血行郁滯證應(yīng)保持病室溫濕度適宜，改善患者睡眠情況；飲食宜進(jìn)通絡(luò)活血利水之品，忌食生冷刺激性食物。心脾兩虛證急性期應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利氣血上榮，清氣上升。及時(shí)更換汗?jié)褚路?，避免受涼?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行縮唇運(yùn)動(dòng)改善氣短癥狀。飲食宜選用黃芪鱸魚(yú)湯、山藥苡仁粥等，可少食多餐。

5 心理護(hù)理

由于病程較長(zhǎng)，患者普遍存在焦慮，緊張甚至恐慌的心理反映。如對(duì)疾病的康復(fù)期望值過(guò)高，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)，情緒會(huì)一落千丈，一些患者害怕給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而拖累家人、害怕周?chē)娜俗I笑等，而出現(xiàn)自卑或自責(zé)的心理。家人在和患者共同經(jīng)歷疾病的過(guò)程中也會(huì)有各種各樣的心理變化，如失望、埋怨、急躁、放棄等，甚至放任不管，這些行為都直接影響患者的情緒，導(dǎo)致康復(fù)治療的失敗。在患者的治療過(guò)程中應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助。要進(jìn)行良好的溝通，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者正確對(duì)待疾病，做好心理疏導(dǎo)和建立主動(dòng)認(rèn)知模式。通過(guò)安慰、解釋、暗示、分析病情，指導(dǎo)患者從正面去看待問(wèn)題，擺正位置，樹(shù)立正確的人生觀，客服性格弱點(diǎn)，增強(qiáng)心理應(yīng)激能力。

6 健康教育

主動(dòng)提供疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解該病的特點(diǎn)，了解、遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥治療，對(duì)疾病控制的重要性，以及長(zhǎng)期藥物治療可能出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等；采取多種形式的宣講，以通俗易懂的語(yǔ)言講解中風(fēng)發(fā)生的致病因素和危險(xiǎn)因素，該病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及目前的治療方案，使其對(duì)疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，積極爭(zhēng)取患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合，增強(qiáng)康復(fù)的信心。創(chuàng)辦健康專(zhuān)欄，為患者提供有關(guān)中風(fēng)宣教資料；耐心回答患者所提出的疑問(wèn)，促進(jìn)患者間良好的情緒交流；讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。通過(guò)健康教育，患者對(duì)自己的疾病有了認(rèn)識(shí)，不再過(guò)分關(guān)注自己的軀體狀況，而轉(zhuǎn)到注意自己個(gè)性的調(diào)整，對(duì)改變了的各種環(huán)境因素的適應(yīng)。

7 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者相結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。我們進(jìn)行家庭干預(yù)對(duì)象主要為中風(fēng)后抑郁癥患者有行為能力家屬。內(nèi)容為認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)、情感干預(yù)。對(duì)腦中風(fēng)后抑郁癥家庭照顧者，應(yīng)合理重視中風(fēng)抑郁癥家庭照顧者的照顧感受，提醒醫(yī)護(hù)人員在治療腦中風(fēng)后抑郁癥患者時(shí)也需關(guān)注親屬照顧者的感受，為他們提供幫助，滿足他們的需求，以為患者提供更好的親情支持［6］。

8 小 結(jié)

中風(fēng)后抑郁病程遷延，極易造成精神和生理功能的抑郁、衰退，故不僅要進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)患肢的康復(fù)訓(xùn)練，防止廢用綜合征的發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)是盡可能最大限度恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

［1］ 譚媛平.中風(fēng)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：196-197.

［2］ 王艷紅.中風(fēng)后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（6）：123.

［3］ 東梅.經(jīng)絡(luò)操加穴刺激在中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11 （1）：127-128.

［4］ 郭秋月，蔣運(yùn)蘭，周群，等.中風(fēng)后抑郁的情志護(hù)理相關(guān)研究概況［J］.全科護(hù)理，2012，10 （24）：2245-2246.

［5］ 樂(lè)麗珍，鄧潔，梁宏宇，等.五音療法治療中風(fēng)后抑郁的護(hù)理體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29 （12）：104-105.

［6］ 王玲.中風(fēng)抑郁癥家庭照顧者照顧感受的質(zhì)性研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：14-15.

R473.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0739-02

2016-04-08