河北省邯鄲市第二醫(yī)院介入血管外科(邯鄲056001)　王茹芳　趙增富

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缺血性腦血管病230例全腦血管造影及介入治療觀察*

河北省邯鄲市第二醫(yī)院介入血管外科(邯鄲056001)王茹芳趙增富

摘要目的：探討缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療效果。方法：對230例缺血性腦血管病患者的臨床特征、全腦血管造影和介入治療過程以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本組230例缺血性腦血管病患者，成功接受全腦血管造影229例，順利完成介入治療227例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%、18.5%，動(dòng)脈狹窄情況基本得到控制，214例患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后良好。結(jié)論：對于缺血性腦血管病患者行全腦血管造影及介入治療，有助于改善患者臨床癥狀；嚴(yán)格遵循全腦血管造影術(shù)操作規(guī)范，掌握介入治療適應(yīng)證，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地改善患者預(yù)后。

主題詞腦缺血/診斷腦缺血/治療血管造影術(shù)@介入治療

隨著無創(chuàng)性腦血管檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管彩超、磁共振血管成像等檢查手段在臨床得到推廣，但是對腦血管病變的診斷并不是很理想，無法動(dòng)態(tài)、全面地評估腦血管病變的部位和程度，全腦血管造影術(shù)仍是臨床診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。對于缺血性腦血管病，神經(jīng)介入治療為常規(guī)手段，全面分析該類病癥全腦血管造影及介入治療的有效性和安全性，具有重要的臨床意義。我院于2010年6月至2014年12月收治缺血性腦血管病患者230例，對其進(jìn)行全腦血管造影及介入治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇缺血性腦血管病患者230例，其中男128例，女102例，年齡42～85歲，平均58.2±6.5歲。并發(fā)冠心病59例，高血壓123例，糖尿病88例。所有患者均經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查并確診，需尋找腦血管病病因且患者接受血管內(nèi)治療，對于患有嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙、合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、對造影劑過敏以及存在手術(shù)禁忌患者予以排除，具體參考參數(shù)為：血小板≤80×1012/L、血肌酐>250μmol/L等[3，4]。

2研究方法

2.1全腦血管造影：所有儀器為FD20腦血管造影系統(tǒng)(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))，股動(dòng)脈穿刺環(huán)節(jié)行Seldinger術(shù)，囑患者取左斜位，在升主動(dòng)脈位置置入5F豬尾巴導(dǎo)管；導(dǎo)絲引導(dǎo)下，主動(dòng)脈弓造影，劑量為20～30ml，速度為3幀/s，密切觀察患者雙椎動(dòng)脈起始端、升主動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等情況；對其照射野，設(shè)置高壓參數(shù)及采集模式，行全腦血管造影灌注，對可疑血管病變進(jìn)行選擇性血管造影，并增設(shè)投照方位[5]。

2.2介入治療：治療前更換相應(yīng)型號動(dòng)脈鞘和引導(dǎo)管，術(shù)前3d給予阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H53020321)和氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字：H20000542)，前者用藥劑量為0.1g，后者用藥劑量為75mg，均為每日1次；術(shù)前1d進(jìn)行全面體檢，術(shù)日對于緊張、恐懼較為明顯者，給予地西泮(國藥準(zhǔn)字H43021597)鎮(zhèn)靜，同時(shí)肌注地塞米松(國藥準(zhǔn)字：H20051748)預(yù)防過敏，劑量均為10mg，備好多巴胺、阿托品等急救藥品；局部麻醉，在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉以下位置安置引導(dǎo)管，給予肝素化，用量為4000U左右，將微導(dǎo)絲送至狹窄病變位置，球囊擴(kuò)張，達(dá)到命名壓狀態(tài)后迅速抽癟并退出，再將球囊支架送至狹窄部位，完全覆蓋動(dòng)脈狹窄處，緩慢釋放，撤出推送器，在動(dòng)脈正側(cè)位置行造影復(fù)查，全程心電監(jiān)測，觀察患者肢體狀況和意識形態(tài)，進(jìn)行血壓控制，持續(xù)靜脈泵入尼莫地平(國藥準(zhǔn)字H20030151)，同時(shí)固定動(dòng)脈鞘管，術(shù)后5h退出，持續(xù)監(jiān)護(hù)；術(shù)后4d內(nèi)給予低分子量肝素鈉抗凝治療，其中氯吡格雷持續(xù)用藥2個(gè)月，拜阿司匹林用藥在1年以上[6]。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

本組缺血性腦血管病230例患者中成功接受全腦血管造影229例，其中輕度狹窄15例，中度狹窄42例，重度狹窄102例，閉塞7例，造影陰性63例；造影陽性166例患者中發(fā)現(xiàn)病變205處，其中顱內(nèi)動(dòng)脈71處，顱外動(dòng)脈134處。術(shù)后并發(fā)癥4例，發(fā)生率為1.7%，其中穿刺部位皮下血腫形成3例，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射1例。

行全腦血管造影術(shù)229例中有227例成功完成介入治療，其中行一側(cè)椎動(dòng)脈支架置入68例，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入62例，多個(gè)支架置入87例，單純球囊擴(kuò)張術(shù)10例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥42例，其中有低血壓表現(xiàn)14例，心動(dòng)過緩21例，HS7例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%；術(shù)后進(jìn)行為期3～15個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：214例患者神經(jīng)功能得到改善，其余13例患者出現(xiàn)不同程度偏癱、支架移動(dòng)情況。全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于介入治療術(shù)(P<0.05)。

討論

腦血管病具有高發(fā)生率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，是威脅人類生命安全常見疾病之一，就缺血性腦血管病而言，其誘發(fā)原因較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)并不明顯，患者能夠生活自理，通過CT等常規(guī)影像學(xué)檢查，難以發(fā)現(xiàn)病灶，無法對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，一旦貽誤治療，病情進(jìn)展繼發(fā)卒中，將會(huì)給治療帶來很大難度。因此，臨床對該病癥以預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療為關(guān)鍵[7,8]。對于缺血性腦血管病灶的探查，現(xiàn)主要應(yīng)用全腦血管造影術(shù)，通過血管造影圖像可明確病灶情況，因其主要危險(xiǎn)因素為腦動(dòng)脈狹窄，對其進(jìn)行介入治療，有助于改善腦灌注壓力和減輕缺血癥狀，在臨床應(yīng)用中，該類術(shù)式強(qiáng)調(diào)對介入材料進(jìn)行合理應(yīng)用，同時(shí)還要重視預(yù)防有創(chuàng)操作引發(fā)的并發(fā)癥[9]。本研究中，230例缺血性腦血管病患者均接受全腦血管造影及介入治療，其中成功完成全腦血管造影和介入治療的患者分別為229例、227例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%、18.5%，前者并發(fā)癥主要包括穿刺部位皮下血腫形成、迷走神經(jīng)反射等，后者并發(fā)癥主要包括低血壓、心動(dòng)過緩、HS等，綜合評價(jià)效果來看，全腦血管造影及介入治療的可行性得到證實(shí)，隨訪結(jié)果顯示：有214例患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后良好，表明缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的有效性和安全性能夠得到很好的保證。

總之，缺血性腦血管病的危害性較大，行全腦血管造影及介入治療的優(yōu)勢較為明顯，有助于改善患者臨床癥狀，但有創(chuàng)操作存在的一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格遵循全腦血管造影術(shù)操作規(guī)范，掌握介入治療適應(yīng)證，確保治療的安全性，從而取得更好的治療效果。

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(收稿：2016-01-20)

【中圖分類號】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.011

Clinical observation of whole-cerebral angiography and interventional therapy on the treatment of ischemic cerebrovascular disease

Department of Interventional Vascular Surgery, the Second Hospital of Handan City in Hebei Province (Handan 056001)Wang RufangZhao Zengfu

ABSTRACTObjective: To discuss the clinical effect of whole-cerebral angiography and interventional therapy on the treatment of ischemic cerebrovascular disease. Methods: 230 cases with ischemic cerebrovascular disease, which admitted in our hospital during June 2010～December 2014, were given the retrospective analysis. Ischemic cerebrovascular disease clinical indications, the cerebral angiography and interventional treatment process and complications were analyzed. Results: This group of 230 cases of ischemic cerebrovascular disease, success for the cerebral angiography in 229 cases, successfully completed interventional treatment for 227 cases, postoperative complication rates were 1.7%, 18.5%. Artery stenosis was basically under control, the neural functional recovery in 214 patients and the prognosis was good. Conclusion: For ischemic cerebrovascular disease, whole cerebral angiography and interventional therapy, can improve the clinical symptoms of patients, in order to further improve the effect of clinical treatment, should strictly follow the operation regulation of the cerebral angiography, master interventional treatment indications, so as to reduce the incidence of complications, better improve the prognosis of patients.

KEY WORDSBrain ischemia/diagnosisBrain ischemia/therapyAngiography@Interventional therapy

*河北省科技成果項(xiàng)目(20143372)