陳艷燦

(廣東省中醫(yī)院放射治療中心，廣東 廣州　 510120)

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定位泡沫墊(發(fā)泡膠)在頭頸部腫瘤放療中的應(yīng)用*

陳艷燦

(廣東省中醫(yī)院放射治療中心，廣東 廣州 510120)

摘要：目的討論研究應(yīng)用定位泡沫墊(發(fā)泡膠)在頭頸部腫瘤放療過(guò)程中對(duì)減少位移誤差的重要意義。 方法選取我院腫瘤科350例需行頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)治療患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組200例，B組150例，分別使用常規(guī)固定枕和定位泡沫墊(發(fā)泡膠)兩種體位固定方式進(jìn)行治療。比較兩組患者使用不同體位固定方式后位移誤差。 結(jié)果A組左右(X軸)、上下(Y軸)、前后(Z軸)方向擺位線性誤差為(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B組為 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫墊固定組方向擺位線性誤差顯著小于常規(guī)固定組(P<0.05)。 結(jié)論在頭頸部腫瘤的調(diào)強(qiáng)治療的體位固定方式中, 定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定的體位固定方式中比常規(guī)的固定方式體位位移小,更加適合適形調(diào)強(qiáng)治療的體位固定的要求。

關(guān)鍵詞：定位泡沫墊(發(fā)泡膠)；常規(guī)固定枕；頭頸部腫瘤；位移誤差

近年來(lái)隨著放療技術(shù)與放療設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用于臨床治療的各種固定方式與固定裝置也越來(lái)越多樣化。不同固定裝置的選擇將直接影響到治療時(shí)技術(shù)員擺位的準(zhǔn)確度。定位泡沫墊(發(fā)泡膠)是一種新型的固定裝置，在頭頸部腫瘤患者放療時(shí)使用較常規(guī)固定枕能夠顯著提高體位固定的重復(fù)性與穩(wěn)定性，其精確性也得到顯著提高。本研究就不同頭頸部腫瘤固定裝置對(duì)實(shí)際治療過(guò)程中體位移動(dòng)情況的影響與傳統(tǒng)的常規(guī)固定枕進(jìn)行比較，以尋求在頭頸部腫瘤治療時(shí)可將位移誤差降到最低且最適合的固定裝置。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月—2015年1月腫瘤科350例頭頸部腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中，男195例，女155例；年齡39～55歲，平均(47.3±8.1)歲。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不足患者；排除精神疾病及意識(shí)障礙患者；排除妊娠及哺乳期婦女。所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為A、B兩組。A組200例患者中，男125例，女75例；年齡38～56歲，平均(47.4±9.2)歲。B組150例患者中男70例，女80例；年齡40～54歲，平均(47.6±7.2)歲。所有患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均用美國(guó)VARIAN公司的23EX直線加速器為頭頸部腫瘤患者執(zhí)行調(diào)強(qiáng)治療。常規(guī)固定枕分為A至F等六種型號(hào)，利用凹槽固定于碳纖維平板之上。治療時(shí)患者平躺于碳纖維平板上，頭頸部固定于常規(guī)固定枕，將水解頭頸肩膜覆蓋患者的頭頸部，使患者的頭頸部固定在水解面膜與常規(guī)固定枕之間，從而起到固定作用。B組患者將未成型定位泡沫墊放置于碳纖維平板頭頸區(qū)凹槽之上，讓患者平躺于碳纖維平板，頭頸部置于未成型定位泡沫墊內(nèi)并向未成型定位泡沫墊倒入發(fā)泡膠藥劑。當(dāng)藥劑充分混合膨脹，定位泡沫墊經(jīng)過(guò)約4～5min后成型，此時(shí)患者的頭頸部以及雙肩的位置都有一個(gè)適形的固定，聯(lián)合水解頭頸肩膜，對(duì)頭頸部以及雙肩的位置形成一個(gè)高度適形的包圍固定[1-2]。

1.3觀察指標(biāo)利用EPID觀察A組20列200人次常規(guī)固定枕加水解頭頸肩膜固定，B組15列150人次定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定。比較這兩種固定方式在三個(gè)擺位點(diǎn)與激光線均對(duì)齊的情況下在EPID的影像中前后(Y)、左右(X)、上下(Z)與第一次擺位在EPID的影像中初始位置前后(Y1)、左右(X1)、上下(Z1)；從而對(duì)比出定位泡沫墊(發(fā)泡膠)與常規(guī)固定枕在實(shí)際治療過(guò)程中體位移動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者10次放療期間的平均體位移動(dòng)比較：A組左右(X軸)、上下(Y軸)、前后(Z軸)方向擺位線性誤差為(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B組為 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫墊固定組方向擺位線性誤差顯著小于常規(guī)固定組(t=2.094，0.300，3.977，P<0.05)。

3討論

長(zhǎng)久以來(lái)，腫瘤患者放療使用固定裝置擺位的準(zhǔn)確性與重復(fù)穩(wěn)定性一直是臨床工作人員關(guān)注的話題。研究人員通過(guò)對(duì)頭頸部腫瘤的放療擺位誤差進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)誤差的原因主要在于：(1)患者實(shí)際身體情況及腫瘤位置的發(fā)生變化；(2)操作技師操作水平的優(yōu)劣；(3)機(jī)器等中心精度或激光燈精度不足[3-4]。既往常規(guī)固定枕并不是根據(jù)每個(gè)患者的體型制作且放療時(shí)患者頸部懸空，沒(méi)有任何物體支撐，因此臨床擺位時(shí)患者在頭腳方向移動(dòng)度較大。另外，盡管臨床要求頭頸大面罩制作時(shí)需要緊緊罩在患者身體上，但由于部分頭頸部腫瘤患者身體較差，若將面罩做的太緊可能導(dǎo)致患者呼吸困難，降低其治療時(shí)的舒適度。因此在臨床頭頸大面罩送進(jìn)度方面把握難度較大，這也易造成臨床擺位誤差的不確定性。

應(yīng)用定位泡沫墊(發(fā)泡膠)可在患者身體表面進(jìn)行體位固定，可顯著提高擺位的精度與重復(fù)性。研究人員發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用定位泡沫墊可有效減少頭頸部腫瘤的臨床擺位誤差，提高患者體位的舒適度。另外，頭頸部固定不僅能夠縮小患者上半身的不自主活動(dòng)空間，有效減少患者皮膚的牽拉，同時(shí)，由于泡沫墊是根據(jù)患者體型制成的，硬化后也不會(huì)發(fā)生變形。當(dāng)患者躺在泡沫墊上，當(dāng)放療擺位與制作體位不一致時(shí)，患者感到不舒適也對(duì)提高患者擺位重復(fù)性非常有利；患者與泡沫墊緊密接觸也不存在任何部分懸空，可減少患者身體的扭曲和左右、頭腳方向的活動(dòng)空間，提高擺位精度。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，定位泡沫墊固定組患者其方向擺位線性誤差顯著低于常規(guī)固定組患者。

綜上所述，在頭頸部腫瘤的調(diào)強(qiáng)治療的體位固定方式中, 定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定的體位固定方式比常規(guī)的固定方式體位位移小,更加適合適形調(diào)強(qiáng)治療的體位固定的要求[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖希一. 應(yīng)用IGRT機(jī)載千伏級(jí)錐形束CT研究頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療的擺位誤差[D].福建醫(yī)科大學(xué),2009.

[2]張素潔. 比較頭頸部腫瘤IMRT中XGS-10與OBI系統(tǒng)的擺位誤差[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]邵雨卉,付杰. 頭頸部腫瘤自適應(yīng)放療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)癌癥雜志,2014,12(10):951-955.

[4]張一戈,邱小平,陳維軍,等. 基于圖像引導(dǎo)技術(shù)對(duì)頭頸部腫瘤臨床擺位誤差的劑量學(xué)影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2015,12(1):25-30.

[5]馮振興. 頭頸部腫瘤放療個(gè)體化口含器制作及臨床應(yīng)用[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.

*作者簡(jiǎn)介：陳艷燦(1984—)，男，廣東惠州人，本科，主要從事放射治療工作。

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0829-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.046

(收稿日期2016-03-24)