王　珊

(武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢　432200)

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奧沙利鉑聯(lián)合化療治療胃癌不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會*

王珊

(武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢432200)

摘要：目的研究并分析化療配合奧沙利鉑醫(yī)治胃癌不良反應(yīng)和護(hù)理體會。方法選取本院2012年7月至2014年7月68例胃癌患者采取5-FU和奧沙利鉑配合化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，并且將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果有1例癌癥為晚期的患者，在第三個(gè)療程化療的過程中由于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而被迫將化療中斷。其主要的不良反應(yīng)是：有33例(48.53%)為食欲下降、嘔吐、惡心，8例(11.76%)為腹瀉，51例(75%)周圍神經(jīng)感覺出現(xiàn)病變，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)靜脈炎，3例(4.41%)化療藥物外滲，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)發(fā)熱。結(jié)論奧沙利鉑是胃癌化療常規(guī)藥品，在患者用藥期間需要密切觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予及時(shí)且針對性的護(hù)理干預(yù)，可讓患者順利完成化療。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；胃癌；不良反應(yīng)；奧沙利鉑

胃癌在我國屬于常見惡性腫瘤之一，國內(nèi)在腫瘤發(fā)病率上位居于首位，每年大約有16萬～18萬人因胃癌而死，數(shù)量占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，并且每年還會出現(xiàn)大約2萬的新病人[1]。此次對本院2012年7月至2014年7月收治的68例胃癌患者選取亞葉酸鈣、5-FU配合奧沙利鉑醫(yī)治胃癌患者68例，均給予早期的護(hù)理干預(yù)，效果確切，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年7月至2014年7月期間運(yùn)用化療配合奧沙利鉑醫(yī)治胃癌的患者68例，其中男性為42例，女性26例，年齡32～74歲，平均年齡(42.53±3.75)歲。

1.2治療方法第1天時(shí)給予奧沙利鉑(130 mg/m2)并加以葡萄糖注射液(5%)行靜脈滴注，給予亞葉酸鈣(200 mg/m2)并加在生理鹽水里行靜脈滴注(第1天至第5天)，給予5-FU(500 mg/m2)并加在葡萄糖(5%)中行靜脈滴注(第1天至第5天)，靜滴器材選取避光輸液器和避光輸液袋。

1.3結(jié)果有1例胃癌為晚期且合并有肝轉(zhuǎn)移的患者在化療聯(lián)合奧沙利鉑兩個(gè)療程過后由于全身多臟器出現(xiàn)功能衰減而死亡。有1例癌癥為晚期的患者在第三個(gè)療程化療的過程中由于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而被迫中斷化療。其主要的不良反應(yīng)是：有33例(48.53%)為食欲下降、嘔吐、惡心，8例(11.76%)為腹瀉，51例(75%)周圍神經(jīng)感覺出現(xiàn)病變，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)靜脈炎，3例(4.41%)化療藥物外滲，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)發(fā)熱。

2護(hù)理

2.1用藥之前的宣教此次研究中大多數(shù)是胃癌晚期患者，對于疾病較為敏感，其心理承受力較差，所以在用藥之前護(hù)理工作人員應(yīng)對患者進(jìn)行宣教，對患者講述化療過后會出現(xiàn)那些不良反應(yīng)，告訴患者這些出現(xiàn)的反應(yīng)只是暫時(shí)性的，等到藥物停止使用就可恢復(fù)正常狀態(tài)，并且對患者講解所需采取的方法，使患者可以做好充分應(yīng)對方法和心理準(zhǔn)備，可安心接受醫(yī)治，讓副作用所帶來的心理壓力以及恐懼得到解除。在化療時(shí)多與患者溝通，了解患者心中所想，并且盡可能滿足患者需求。叮囑患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)營養(yǎng)。對患者述說成功案例，使患者醫(yī)治信心增強(qiáng)，樹立信心對抗疾病，和醫(yī)務(wù)人員相互配合。

2.2不良反應(yīng)護(hù)理和觀察5-FU和奧沙利鉑會引起胃腸道嚴(yán)重反應(yīng)，屬于早期的并發(fā)癥，較為常見，因?yàn)榛熕幤窌苯訉ξ改c道刺激并且將腸腔里5-HT受體激活，對延髓中樞刺激進(jìn)而引發(fā)嘔吐惡心等癥狀，若嘔吐惡心嚴(yán)重不但會在短時(shí)間內(nèi)使患者電解質(zhì)出現(xiàn)失衡、脫水、營養(yǎng)缺乏，還會使患者對醫(yī)治的依從性降低，最后導(dǎo)致患者拒絕醫(yī)治，根據(jù)發(fā)生時(shí)間可將其分成遲發(fā)型、急性以及預(yù)期性三種類型[2]。此次研究中有1例患者是由于出現(xiàn)嚴(yán)重性嘔吐惡心導(dǎo)致化療中斷，另外32例均有不同程度的嘔吐惡心，對此采取了以下處理方法：1)藥物醫(yī)治：在化療之前采取格拉司瓊(3mg)加在生理鹽水里行靜滴。2)對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用容易消化且清淡的食物。3)盡量避免環(huán)境的刺激：病房中空氣應(yīng)保持流通、清新，避免任何刺激，如異味、污物等，患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥，將頭偏為一側(cè)，避免誤吸。嘔吐后給予患者溫水進(jìn)行漱口將嘔吐物進(jìn)行清理。4)給予患者心理護(hù)理，與患者親切交談，可利用適當(dāng)活動(dòng)、娛樂以及音樂等方法將患者注意力分散，讓嘔吐惡心等癥狀減輕。5)對于患者腹瀉的護(hù)理：對患者大便顏色、量、性狀以及次數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對血電解質(zhì)變化進(jìn)行檢測，若有異常需及時(shí)處理，此次研究中給予8例腹瀉患者針對性護(hù)理后，均已恢復(fù)。

神經(jīng)系統(tǒng)毒性屬于奧沙利鉑常見毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)是肌肉痙攣、四肢麻木以及針刺樣的疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性喉痙攣，一般在給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，并且經(jīng)常出現(xiàn)在遇冷時(shí)候，其主要表現(xiàn)是呼吸和吞咽困難，對生命有所危及[3]。此次研究中有51例為周圍神經(jīng)炎，無1例喉痙攣發(fā)生。對其護(hù)理方式是：1)在化療期間叮囑患者應(yīng)選擇容易消化清淡且沒有刺激性的食物，應(yīng)多喝水，向患者介紹奧沙利鉑神經(jīng)反應(yīng)和毒性反應(yīng)常見的癥狀，讓患者能對神經(jīng)反應(yīng)癥狀有所重視，若有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告并實(shí)行有效處理；2)在化療期間應(yīng)避免冷水洗臉、漱口，避免吹冷風(fēng)食用冷的食物，不與冷物體接觸，加強(qiáng)保暖。3)若有感覺或肢體活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)對患者按摩，加強(qiáng)護(hù)理并實(shí)行被動(dòng)活動(dòng)。

對于口腔黏膜炎的護(hù)理，很多化療的藥品會造成口腔局部炎癥反應(yīng)和血管擴(kuò)張，導(dǎo)致口腔黏膜炎[4]。另外，化療藥品自身也會對表皮細(xì)胞更新和增生進(jìn)行抑制，所以造成黏膜出現(xiàn)萎縮，若不能及時(shí)醫(yī)治，就會成為潰瘍。該疼痛會使患者不能進(jìn)食，癥狀嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)細(xì)菌感染引發(fā)敗血癥。對于口腔黏膜炎護(hù)理為：1)對患者講述在化療期間口腔清潔的重要性，讓患者更好配合醫(yī)治。2)禁酒禁煙，飯后以生理鹽水進(jìn)行漱口，在晨起和睡前用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，口腔內(nèi)保持清潔，不吃堅(jiān)硬或刺激性食物。

靜脈炎：此次研究中出現(xiàn)靜脈炎的有17例，其表現(xiàn)是靜脈注射位置出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。其護(hù)理措施是：1)護(hù)理人員需嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)以及堿性溶液、生理鹽水以及奧沙利鉑的配伍禁忌。2)患者若有藥品外滲，則需馬上停藥，盡可能回抽，將患肢抬高，不可擠壓局部，對腫脹范圍和臂圍進(jìn)行測量，了解患肢腫脹消退的情況。可選取維生素B12+GS 20 ml(50%)進(jìn)行熱敷。此次研究中17例靜脈炎患者選取針對性處理后，均已按時(shí)完成化療。

骨髓抑制：此次研究中有23出現(xiàn)骨髓抑制，最為常見是血小板和白細(xì)胞減少，大部分患者11～13天降為最低點(diǎn)，3周后恢復(fù)為正常。其護(hù)理措施是：1)給患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境，做好病房地面消毒以及室內(nèi)通風(fēng)。2)囑咐患者少活動(dòng)，避免身體出現(xiàn)外傷或擠壓，保持口腔鼻腔的清潔，觀察患者是否有血便、血尿等癥狀。3)保證患者有充足的睡眠和營養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)師要求給予患者提升血小板和白細(xì)胞的藥品。

發(fā)熱：此次研究中有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫是37.9～38.8 ℃。其護(hù)理方法是：1)保證每天營養(yǎng)和水分的攝入量充足。食物多以易消化且半流質(zhì)為主。2)囑咐患者多休息少運(yùn)動(dòng)。3)可實(shí)行物理降溫。4)保持患者皮膚清潔。6例發(fā)熱患者行處理后均已恢復(fù)。

3討論

奧沙利鉑屬于第五代鉑類抗腫瘤藥品，與5-FU配合化療醫(yī)治胃癌患者在臨床中已經(jīng)取得了較好效果，可是因?yàn)榛颊咴谟盟庍^程中會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這也提示我們對患者護(hù)理時(shí)應(yīng)多觀察，對患者問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且實(shí)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，這樣可有效控制不良反應(yīng)，是患者順利完成化療療程的保障，延長胃癌晚期患者的生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]麻周萍,徐燕舞,鄭艷艷，等.護(hù)理干預(yù)對替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療胃癌術(shù)后患者的效果評價(jià)[J].中國藥業(yè),2013,22(5):80-81.

[2]傅國平,王薇,裘哲君，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].中國癌癥雜志,2012,22(4):291-294.

[3]范成美,葛成華,陸鋒，等.艾迪注射液聯(lián)合S-1、奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4607-4609.

[4]王素芬,黃鼎智,鄧婷，等.奧沙利鉑聯(lián)合氟脲嘧啶用于胃癌輔助化療的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2011,38(22):1408-1411.

*作者簡介：王珊(1982—)，女，湖北武漢人，本科，護(hù)師，主要從事腫瘤科相關(guān)護(hù)理工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0836-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.050

(收稿日期2016-03-06)