郭　棟，楊　騰，董興寶，何偉華，李　勇

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標(biāo)準(zhǔn)化傷員的情景模擬在衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)化訓(xùn)練中的應(yīng)用＊

郭棟，楊騰，董興寶，何偉華＊，李勇

［摘要］戰(zhàn)時傷員救治的復(fù)雜性及多變性與常規(guī)訓(xùn)練方法的單一性及非實戰(zhàn)性存在顯著的矛盾，使模擬訓(xùn)練難以達到較好效果。通過運用標(biāo)準(zhǔn)化傷員，設(shè)置多種傷情模塊，使模擬仿真訓(xùn)練更貼近實戰(zhàn)，提高了傷情預(yù)判效率，使救治技術(shù)應(yīng)用更加合理，提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊軍事斗爭衛(wèi)勤保障能力。

［關(guān)鍵詞］標(biāo)準(zhǔn)化傷員；情景模擬；衛(wèi)勤；訓(xùn)練

［作者單位］471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（郭棟，楊騰，董興寶，何偉華，李勇）

近年來，隨著部隊信息化、現(xiàn)代化建設(shè)進程的不斷深入發(fā)展，軍事化和非軍事化斗爭準(zhǔn)備任務(wù)更加艱巨，對部隊的衛(wèi)勤實戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力提出較高要求。認(rèn)真分析和研究當(dāng)前部隊衛(wèi)勤訓(xùn)練中的問題和難題，創(chuàng)新改進適應(yīng)實戰(zhàn)化保障需求的訓(xùn)練手段，對提高保障能力和訓(xùn)練效果具有重要意義［1］。近年來我們嘗試運用情景模擬法，突出傷員模擬逼真化、戰(zhàn)場氛圍緊張化的思路，收到良好的訓(xùn)練效果。

1　當(dāng)前衛(wèi)勤訓(xùn)練存在的問題

1.1訓(xùn)練課目單一，過度重復(fù)訓(xùn)練目前訓(xùn)練課目仍多以戰(zhàn)傷救治“五大技術(shù)”為基礎(chǔ)，以救護所展開為內(nèi)容，反復(fù)進行“搭帳篷”“搬箱子”等訓(xùn)練，衛(wèi)勤訓(xùn)練器材仍以“包、板、巾”（即急救包、制式木板和三角巾）為主，存在走過場，練為看現(xiàn)象，各級衛(wèi)勤人員訓(xùn)練積極性不高，主動性不強，訓(xùn)練水平難以提高。

1.2訓(xùn)練形式簡單，訓(xùn)練效果不顯著訓(xùn)練形式過于簡單，存在“一鍋煮”訓(xùn)練，“閉門式”訓(xùn)練，日常訓(xùn)練與實戰(zhàn)應(yīng)用脫節(jié)。沒有立足于現(xiàn)代化、信息化戰(zhàn)爭角度考慮分析問題，不能從實戰(zhàn)出發(fā)抓訓(xùn)練，沒有充分考慮借鑒地方應(yīng)急救援的先進理念與技術(shù)手段，不能適應(yīng)多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力。

1.3訓(xùn)練脫離實戰(zhàn)，戰(zhàn)場意識不強平時衛(wèi)勤訓(xùn)練的目的在于在戰(zhàn)時能提高戰(zhàn)傷救治效率，減少戰(zhàn)斗減員。在實際訓(xùn)練中，模擬救治的傷病種類無非是單純的“骨折”“出血”等典型標(biāo)準(zhǔn)病例，基本無需判斷，按教科書式救治套路完成處置即可，根本未曾考慮戰(zhàn)時傷員傷情種類的復(fù)雜化，以及各種突發(fā)狀況的可能性。

2　標(biāo)準(zhǔn)化傷員與情景模擬定義

2.1標(biāo)準(zhǔn)化傷員的定義“標(biāo)準(zhǔn)化傷員（SWS）”是標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）概念的延伸和拓展，可定義為經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠逼真、反復(fù)、恒定地模擬仿真實戰(zhàn)傷傷員或近似情形的健康人［2］。其本質(zhì)仍屬于標(biāo)準(zhǔn)化患者，只是從模擬的對象并非臨床常見患者，而是部隊系統(tǒng)平、戰(zhàn)時各類傷員，屬于高水平的模擬傷員，能夠有效地配合、檢驗和評估衛(wèi)勤人員開展實戰(zhàn)化訓(xùn)練。簡單地說，SP解決的最大問題是患者不配合，而SWS解決的最大問題是沒有“患者”配合。

和平時期對廣大部隊醫(yī)務(wù)人員對戰(zhàn)時傷員的理解有一定的局限性，標(biāo)準(zhǔn)化傷員的出現(xiàn)可彌補其中不足。標(biāo)準(zhǔn)化傷員可以扮演戰(zhàn)時的傷員，模擬傷情，體會傷員的心理，對培訓(xùn)者的每一個問診和檢查、處理的步驟、順序、手法暗記在心，訓(xùn)練結(jié)束后，能及時反饋和指導(dǎo)，做到傷員與救治人員心與心的溝通，從而提高醫(yī)護人員的救治水平。

2.2情景模擬情景模擬是指通過設(shè)置一種逼真的工作場景和管理系統(tǒng)，要求被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［3］。衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練中的模擬情景主要是戰(zhàn)場環(huán)境，要使訓(xùn)練成果轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力、保障力，模擬情景就需要盡可能逼真，貼合戰(zhàn)場實際，即把每一次訓(xùn)練都作為一次小演習(xí)來開展，進而達到訓(xùn)練效果，確保戰(zhàn)時衛(wèi)勤分隊不僅“展得開”，更能“救得下”“治得好”。

3　基于標(biāo)準(zhǔn)化傷員的情景模擬法在衛(wèi)勤訓(xùn)練中的應(yīng)用

3.1標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)與傳統(tǒng)執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)時挑選臨時傷員不同，標(biāo)準(zhǔn)化傷員更加專業(yè)化，具備一定程度的職業(yè)屬性，即表演的恒定一致性與相對專業(yè)化。標(biāo)準(zhǔn)化傷員要求一定數(shù)量，通常從連隊?wèi)?zhàn)士中挑選，并優(yōu)先考慮營連衛(wèi)生骨干、衛(wèi)生員。入選人員要求具有一定的表演天賦，善于表達；性格外向、開朗，善于與他人溝通；能夠接受醫(yī)務(wù)人員的接觸及體格檢查；體力、記憶力、注意力好，能夠在一段時間內(nèi)重復(fù)表演，且前后表演基本一致。標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)分為兩方面，一是表演技能的培訓(xùn)。能逼真地表現(xiàn)出傷員痛苦、焦慮、煩躁的神態(tài)表情和肢體動作，能及時根據(jù)病情變化控制情緒輸出。二是專業(yè)知識的培訓(xùn)。要求入選人員掌握常見臨床癥狀與體征的表現(xiàn)方式等基礎(chǔ)性知識，同時需要進行問診內(nèi)容與回答原則的培訓(xùn)，體格檢查時表情、肢體動作、陽性體征的培訓(xùn)以及對受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進行客觀評分的培訓(xùn)。良好的標(biāo)準(zhǔn)化傷員在逼真模擬傷情同時，還要體會傷員的心理，同時能對培訓(xùn)者的每一個問診和檢查、處理的步驟、順序、手法暗記在心，訓(xùn)練結(jié)束后，能及時反饋和指導(dǎo)，做到傷員與救治人員心與心的溝通，從而提高醫(yī)護人員的救治水平。

3.2情景模擬劇本的設(shè)置針對常見火器傷、特殊武器傷、危重癥傷病、自然災(zāi)害或意外傷害所致傷病的癥狀體征及發(fā)病規(guī)律，模擬制定了30個病例劇本，涵蓋多個傷部、多種傷型、多類傷勢。每個標(biāo)準(zhǔn)化傷員扮演1～2個病例，并根據(jù)劇本描述進行化妝。每個病例均設(shè)置成開放性劇本，隨著時間推進及人為處置措施妥當(dāng)與否，傷病情相應(yīng)發(fā)生變化，如規(guī)定時間內(nèi)不能進行有效救治或者因誤診漏診而導(dǎo)致救治措施不當(dāng)，傷員病情會惡化發(fā)展甚至出現(xiàn)死亡。此外，為提高參訓(xùn)衛(wèi)勤人員的應(yīng)急處置能力，在病例腳本中設(shè)置多種突發(fā)傷情變化，包括生命體征、意識、癥狀等變化組合多達數(shù)十種，如突發(fā)呼吸困難、嘔吐、驚厥、高熱、心律失常、輸液反應(yīng)、心理應(yīng)激等。除了傷情變化，還有戰(zhàn)（現(xiàn)）場環(huán)境的設(shè)置，包括敵方火力攻擊、現(xiàn)場照明微弱、救治設(shè)備故障、運輸工具毀損、天氣變化如突降雨雪、停電、隊員無法配合等若干項，基本涵蓋大部分戰(zhàn)時或減災(zāi)救援時可能遭遇的緊急情況。

3.3情景模擬訓(xùn)練及考核應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化傷員在衛(wèi)勤訓(xùn)練應(yīng)用配合過程中，既承擔(dān)傷員的扮演，又兼職現(xiàn)場考官，形成訓(xùn)、考、評一體化體系。在野戰(zhàn)醫(yī)療隊（所）報告展開完畢后立即啟動標(biāo)準(zhǔn)化傷員應(yīng)用，首先是前級后送人員給予傷病員基本信息，接到報告后隊（所）指揮員要立即判斷出需要出動急救車或運輸車的臺數(shù)、傷員附加裝置的數(shù)量及參與前接的醫(yī)護人員比例及數(shù)量；前接分隊到達傷員集中區(qū)后，要對現(xiàn)場傷員進行迅速分類，區(qū)分緊急救治、優(yōu)先救治、一般救治和期待治療四類傷員［4］，同時注意傳染病傷病員的設(shè)置。傷員送到分類場后，要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化傷員的主訴、體征、化妝特點及查體等迅速進行二次檢傷分類，危重傷員如果未在有效時間內(nèi)送到相應(yīng)組室或得到正確治療，那么標(biāo)準(zhǔn)化傷員會根據(jù)腳本設(shè)置自動進入“死亡”。手術(shù)傷員要求按照臨床實際流程進行消毒、鋪單等，并要求手術(shù)操作必須在器械或動作上有體現(xiàn)，如器械護士與手術(shù)醫(yī)師的配合等，有創(chuàng)操作則參照真實的操作步驟、時間進行口述描述。標(biāo)準(zhǔn)化傷員可以在手術(shù)過程中依據(jù)腳本自行導(dǎo)調(diào)出現(xiàn)相應(yīng)狀況如血壓持續(xù)下降、心跳呼吸驟停等情景，考察醫(yī)護人員的應(yīng)急處置能力。

3.4衛(wèi)勤人員對情景模擬訓(xùn)練的受訓(xùn)反饋本院醫(yī)療隊所有隊員在接受批量標(biāo)準(zhǔn)化傷員沖擊訓(xùn)練后，通過對比考核成績、專家現(xiàn)場評判、填寫調(diào)查問卷等形式對受訓(xùn)前后情況進行分析，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)勤人員對傷情判斷的效率明顯提高，核心救治技術(shù)得到鞏固鍛煉，救治流程不再流于形式，分工與配合在救治過程中顯得尤為重要。尤其是不同傷情的標(biāo)準(zhǔn)化傷員在救治過程中“非計劃性”地出現(xiàn)意外情況，增加演練的真實感與不可預(yù)知性，引導(dǎo)醫(yī)護人員在救治過程中更加重視細節(jié)觀察，有效提高了隊員參訓(xùn)的積極性及主動性。由于考核標(biāo)準(zhǔn)的精細評分化，使得受訓(xùn)之后對理論的再學(xué)習(xí)與鞏固效果更好。整體來看，引入標(biāo)準(zhǔn)化傷員進行情景模擬訓(xùn)練提高了衛(wèi)勤人員的實戰(zhàn)化訓(xùn)練水平，整體上處置更加合理，訓(xùn)練效果較以往固定流程救治訓(xùn)練優(yōu)勢明顯。

4　小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化傷員畢竟不是真實的傷病員，只能模擬“典型”傷病員，難以模擬復(fù)雜傷病員，不能完全反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，且可培訓(xùn)和模仿的戰(zhàn)傷種類有限，不能代替真實的傷病員。但是在和平時期運用標(biāo)準(zhǔn)化傷員進行情景模擬訓(xùn)練，是對衛(wèi)勤人員進行實戰(zhàn)化訓(xùn)練的最為有效的手段之一。不僅促使醫(yī)療處置與護理協(xié)同由既往的被動救治變?yōu)橹鲃泳戎?，而且有助于?zhàn)時標(biāo)準(zhǔn)化診治作業(yè)流程的建立與優(yōu)化，在當(dāng)前我軍的衛(wèi)勤訓(xùn)練中具有高效性、實用性、變化性并舉的優(yōu)勢，值得推廣及研究。

參考文獻

［1］劉志強，潘靜，李曉華，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者在衛(wèi)勤訓(xùn)練中的應(yīng)用探討與實踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1456-1457.

［2］李曉華.標(biāo)準(zhǔn)化傷員在機動衛(wèi)勤分隊護士檢傷分類培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，10（8）：360-361.

［3］楊騰，董興寶，郭棟，等.情景模擬及其在野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓(xùn)練中應(yīng)用的要點［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：485-486.

［4］何鵬，羅奇志，馬炬，等.標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫及救治流程在戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬仿真訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22 （8）：737-738.

［2016-02-15收稿，2016-03-12修回］

［本文編輯：韓松］

The application of scenario simulation based on standardized wounded in the combat training of medical service personnel

GUO Dong，YANG Teng，DONG Xing-bao，et al. Dept. of Medical Administration，the 150th Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

［Abstract］It is difficult to achieve better effect of simulation training because of the significant contradiction in complexity and variety of war wounds and in simplicity of routine non-battle training. Through the use of standardized wounded，setting up a variety module and making the indoor simulation more close to actual battle -field，thus improving the fore -judgment on injury more efficient，the treatment technology more reasonable，increasing the ability of medical support of field medical team scientifically and effectively.

［Key words］Standardized wounded；Scenario simulation；Medical service；Training

［中圖分類號］R826.1

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.002

［基金項目］濟南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

［通訊作者］何偉華，Email：heweihua25@hotmail.com