武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院眼科(西安710054)

唐 紅 張 超 程隨濤 高 緯 秦 萍

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強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎20例臨床特征分析

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院眼科(西安710054)

唐 紅 張 超 程隨濤 高 緯 秦 萍

目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎(AS)伴發(fā)葡萄膜炎的臨床特征。方法：回顧分析20例AS伴發(fā)葡萄膜炎患者的臨床資料。結(jié)果：AS發(fā)病年齡24.5±12.2歲；葡萄膜炎發(fā)病年齡28.5±13.1歲。其中12例患者先確診為AS后就診于眼科，8例患者以葡萄膜炎首診于眼科后確診為AS。其中單側(cè)葡萄膜炎12例，雙側(cè)8例，15例有反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作病史。化驗(yàn)檢查HLA-B27陽性者19例，所有患者影像學(xué)檢查均顯示骶髂關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)受累3例，8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反應(yīng)蛋白升高。葡萄膜炎評(píng)分為5.8±1.8，強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)度評(píng)分ASDAS-CRP 1.71±0.91, ASDAS-ESR 1.73±0.81, 葡萄膜炎評(píng)分與其無明顯相關(guān)性。結(jié)論：AS伴發(fā)葡萄膜炎多累及青中年男性，易復(fù)發(fā)；根據(jù)典型的臨床特征及影像學(xué)檢查可明確診斷；葡萄膜炎嚴(yán)重程度與AS病情活動(dòng)不一定相關(guān)。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)一種慢性進(jìn)行性全身炎癥疾病，以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主(如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱),可有外周關(guān)節(jié)受累及關(guān)節(jié)外損害，與HLA-B27密切相關(guān)。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。其中急性葡萄膜炎是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),據(jù)報(bào)道發(fā)生率為10%～40%[1]，應(yīng)引起臨床的高度重視?，F(xiàn)將我科的AS伴葡萄膜炎20例患者進(jìn)行分析，探討AS伴發(fā)葡萄膜炎的臨床特征,并分析葡萄膜炎嚴(yán)重程度與AS病情活動(dòng)度之間的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 2012年1月至2015年2月在我院就診的葡萄膜炎患者,經(jīng)眼科檢查及X線或CT等影像學(xué)檢查,確診為AS伴發(fā)葡萄膜炎20例,男18例,女2例。AS患者診斷均符合1984年美國紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)或2009年AS頒布的SpA分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 方 法 詳細(xì)收集患者的臨床資料及化驗(yàn)檢查指標(biāo)。葡萄膜炎等級(jí)根據(jù)EIU臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改良,裂隙燈下觀察虹膜充血、前房閃輝或房水細(xì)胞陽性、前房滲出、前房積膿、瞳孔縮小、角膜后沉著物、虹膜粘連、玻璃體有細(xì)胞或視網(wǎng)膜病變等情況,分別給予 2分權(quán)重(無、輕度或重度),總分16分。檢測(cè)AS患者的血沉、CRP,AS病情活動(dòng)性評(píng)價(jià)主要依據(jù)ASDAS-CRP及ASDAS-ESR評(píng)分,分析葡萄膜炎評(píng)分與AS活動(dòng)度評(píng)分之間的相關(guān)性。

結(jié) 果

1 一般資料 患者共20例,男18例,女2例。AS發(fā)病年齡24.5±12.2歲；葡萄膜炎發(fā)病年齡28.5±13.1歲。其中12例患者先確診為AS后就診于眼科,8例患者以葡萄膜炎首診于眼科后確診為AS。AS病史平均88.6±64.5月，葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作的病史平均50.4±60.2月。

2 眼部表現(xiàn) 單側(cè)葡萄膜炎12例，雙側(cè)8例，15例(75%)有反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作病史，其中大于2次以上10例。葡萄膜炎表現(xiàn)中，睫狀體充血11例，房水細(xì)胞陽性或前房閃輝15例，前房纖維蛋白滲出2例，前房積膿1例，瞳孔縮小6例，虹膜粘連8例，玻璃體有細(xì)胞或視網(wǎng)膜病11例。葡萄膜炎評(píng)分為5.8±1.8。

3 AS表現(xiàn) 患者病史中均有不同程度的腰骶部疼痛、僵硬不適等癥狀,其中4例有外周膝關(guān)節(jié)疼痛?；?yàn)檢查HLA-B27陽性19例,所有患者影像學(xué)檢查均顯示骶髂關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)受累3例(15%)。骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)5例。8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反應(yīng)蛋白升高(>5 mg/L)。強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)度評(píng)分ASDAS-CRP 1.71±0.91,ASDAS-ESR 1.73±0.81。

4 相關(guān)分析 患者血沉與CRP之間顯著相關(guān)(r= 0.839,P<0.01),葡萄膜炎評(píng)分與骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)、ASDAS-CRP及ASDAS-ESR之間均無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

5 治 療 經(jīng)眼科系統(tǒng)治療后20例患者前部葡萄膜炎均緩解。但接受過AS正規(guī)治療的只有5例,其中只有1例AS病情獲得緩解,大多數(shù)患者未接受正規(guī)AS的治療。

討 論

AS是一種常見的風(fēng)濕性疾病,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。葡萄膜炎是其最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),可有眼紅、眼痛、畏光、視力下降等表現(xiàn),若治療不及時(shí)病程遷延反復(fù)可致盲，但AS是一種慢性疾病,起病較隱匿,患者可有不典型的臨床表現(xiàn),可首診于不同的科室,易漏診誤診[2]。

有關(guān)AS患者葡萄膜炎病情嚴(yán)重程度是否與AS本身病情活動(dòng)程度及嚴(yán)重程度相關(guān),目前并無定論。有研究認(rèn)為,發(fā)生葡萄膜炎的患者AS本身病情更嚴(yán)重,病情進(jìn)展快,病情活動(dòng)度高[3-4]。但近期Keck等[5]研究了863例患者,其中葡萄膜炎168例,發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎發(fā)生與AS病情活動(dòng)度及嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。我們也發(fā)現(xiàn),AS患者發(fā)生葡萄膜炎的嚴(yán)重程度與AS本身病情活動(dòng)性評(píng)分ASDAS-CRP及 ASDAS-ESR之間無明顯相關(guān)性，提示葡萄膜炎的嚴(yán)重程度與AS病情本身可能不平行。但這些患者中大多數(shù)患者有CRP等指標(biāo)的升高,仍提示大多數(shù)患者AS病情有活動(dòng),需積極治療原發(fā)病。既往也有相關(guān)研究對(duì)AS伴發(fā)葡萄膜炎進(jìn)行觀察[6],但我們采用了較新的AS病情評(píng)價(jià)指標(biāo),并進(jìn)一步將其與葡萄膜炎評(píng)分進(jìn)行了相關(guān)分析。從治療方面看,經(jīng)過眼科積極治療,患者的葡萄膜炎很快得到緩解,預(yù)后較好,但從大多數(shù)患者的葡萄膜炎都有反復(fù)發(fā)作,病情易反復(fù),可能與多數(shù)患者未接受正規(guī)AS的治療相關(guān)。這提示我們,伴發(fā)葡萄膜炎的AS患者,不僅僅要接受眼科醫(yī)生的局部治療，還要積極去風(fēng)濕免疫科接受慢作用抗風(fēng)濕藥物的正規(guī)治療，才能很好控制病情,避免葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作。

[1] Banares A, Hernández-García C.Eye involvement in the spondyloarthropathies [J]. Rheum Dis Clin North Am,2010,24(4): 771-184.

[2] 馮 靜,朱 平,馮 媛,等.強(qiáng)直性脊柱炎622例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2)：180-181.

[3] Chen CH, Lin KC, Chen HA,etal. Association of acute anterior uveitis with disease activity, functional ability, and physical mobility in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study of Chinese patients in Taiwan [J]. Clin Rheumatol,2007,26: 953-957.

[4] Robertson LP, Davis MJ. A longitudinal study of disease activity and functional status in a hospital cohort of patients with ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology,2014, 43: 1565-1568.

[5] Keck KM, Choi D, Savage LM,etal. Insights into uveitis in association with spondyloarthritis from a large patient survey[J].J Clin Rheumatol,2014,20(3):141-145.

[6] 宋國祥,黃進(jìn)賢,鄧亞玲,等.強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎82例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(20): 3059-3061.

(收稿：2016-01-20)

脊柱炎, 強(qiáng)直性 葡萄膜炎 疾病特征

R773.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.048