趙海波
河北省宣化縣人民醫(yī)院,河北 宣化 075100
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腰硬聯(lián)合麻醉在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)32例中的應用
趙海波
河北省宣化縣人民醫(yī)院,河北宣化075100
【摘要】目的:觀察腰硬聯(lián)合麻醉的應用方法及其在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的麻醉效果。方法:選取老年前列腺患者64例,將其隨機分為實驗組和對照組各32例。對照組施以硬膜外麻醉治療,實驗組施以腰硬聯(lián)合麻醉治療,比較兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、阻滯平面和阻滯完善的時間。同時比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況。結(jié)果:實驗組麻醉起效時間明顯短于對照組,阻滯時間明顯長于對照組,鎮(zhèn)痛的效果明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠縮短麻醉起效的時間,減輕患者的痛感,具有較高的臨床應用價值。
【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;老年;前列腺電切術(shù)
前列腺肥大是一種男性常見病,中老年人的發(fā)病率明顯高于青年人。目前前列腺肥大的治療主要采用電切除術(shù)(TUPR)[1]。由于老年患者身體素質(zhì)普遍較差,耐受性較低,很可能在麻醉和手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,在手術(shù)過程必須輔以科學的麻醉方法,提高治療的有效率。為探究腰硬聯(lián)合麻醉在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉效果,筆者對老年前列腺肥大患者32例進行臨床觀察研究。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2014年7月至2015年7月收治的老年前列腺肥大患者64例,經(jīng)患者同意后將其隨機分為實驗組和對照組,每組32例。實驗組年齡58~87歲,平均年齡為(63.8±5.2)歲,其中12例合并高血壓,11例合并腦梗死, 9例合并慢性支氣管炎。對照組年齡59~85歲,平均年齡為(64.7±5.6)歲,其中15例合并有高血壓, 9例合并腦梗死,8例合并慢性支氣管炎。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法在手術(shù)開始之前為患者注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉。檢測患者的血壓、脈搏、心率和血氧飽和度,實施鼻導管吸氧,吸氧的頻率為3L/min。讓患者保持側(cè)臥位,雙腿向腹部彎曲,行L2~L3或L3~L4間隙穿刺。對照組施以硬膜外麻醉治療。確定麻醉位置后,使用2%利多卡因?qū)嵤┯材ね庾铚樽?。實驗組施以腰硬聯(lián)合麻醉治療。先使用硬膜針進行穿刺,之后將腰穿針放入到硬外針管中間,當目視有腦脊液流出后,注射0.5%布比卡因,注射速率為30s注射1.2~1.5ml。當注射完成后,將腰穿針拔出,將硬外針放置在離導管頭3~3.5cm的位置上,讓患者采取仰臥位進行平躺,對麻醉平面進行嚴格的監(jiān)控,保持其始終在T8水平以下。如果在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)阻滯平面降低至此范圍以下,則要在硬膜外導管中注入2%利多卡因3~5ml。手術(shù)結(jié)束后,撤去枕頭,平躺6h。
1.3觀察指標比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況,記錄手術(shù)時間、麻醉起效的時間、阻滯完善時間,對阻滯平面進行評分[2]。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05時組間差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組血流動力學比較兩組麻醉后,收縮壓、舒張壓和心率的改變差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
組別例數(shù)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/次/min實驗組32116.24±15.3571.23±9.8766.53±13.21對照組32114.36±15.8269.54±9.2565.39±12.97
2.2兩組手術(shù)時間和阻滯效果的比較實驗組手術(shù)時間明顯少于對照組,麻醉起效時間明顯短于對照組,阻滯完善時間長于對照組(P<0.05),阻滯平面沒有明顯差異。見表2。
±s)
注:與對照組比較,*P<0.05。
3討論
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種有效治療前列腺疾病的方法,具有安全性高、出血量少、侵襲性小,術(shù)后恢復時間短等諸多優(yōu)勢。對于老年患者來說,其身體各項機能都有一定程度的下降,免疫調(diào)節(jié)能力較差,在治療的過程中對麻醉的耐受性較低。因此,在老年前列腺疾病的治療中,必須采取生理功能干預小、麻醉效果好、安全性高[3],便于調(diào)節(jié)的麻醉方法,提高麻醉效果?,F(xiàn)階段,我國多采用硬膜外麻醉。這種方式能夠減少插管和拔管對患者帶來的不良影響,提高患者的舒適度。老年患者的硬膜外間隙與神經(jīng)纖維有所接觸,較細的神經(jīng)纖維可達到0.2~2μm左右,這使得麻醉藥物能夠很快的進入到患者的神經(jīng)組織中,縮短了麻醉起效的時間[4]。另外,植物神經(jīng)被麻痹后會對患者產(chǎn)生一定的生理影響,這使得局部麻藥要經(jīng)過一定的時間后才能進入到神經(jīng)纖維中去,且神經(jīng)纖維對麻醉劑的濃度要求很高。因此局麻起效時間較快,阻滯完善的效果較好、麻醉劑的用量較少。
老年前列腺患者實施硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用,也能夠滿足手術(shù)治療的要求。在本次研究中,我院對實驗組實施腰硬聯(lián)合麻醉,對照組實施硬膜外麻醉,比較麻醉結(jié)果可知,實驗組手術(shù)時間少于對照組,麻醉起效時間短于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義,阻滯完善時間長于對照組,可見腰硬聯(lián)合麻醉效果更好。這主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉所需的麻醉劑量較少,麻醉的平面也更容易控制,且該種麻醉方法起效快,對手術(shù)時間沒有太大的限制,能夠提高治療的質(zhì)量,降低手術(shù)的風險。在治療結(jié)束后,患者的血液動力學基本穩(wěn)定,可見該種麻醉方法能夠為治療提供保障。由于老年患者的身體素質(zhì)有所不同,在治療過程中可能會有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥,對于在治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象的患者,可采用3%甘露醇進行處理。臨床研究表明[5],甘露醇能夠顯著改善患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象,使患者能夠更好的配合醫(yī)生進行手術(shù)治療。
綜上所述,硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用,但腰硬聯(lián)合麻醉所需的起效時間較短,阻滯完善時間較長,能夠為老年前列腺的治療提供保證。且這種麻醉方式能提高手術(shù)治療舒適度,具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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[2]曹建榮,時金華,高寅秋.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(09):926-927.
[3]徐小華.腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(13):1928-1929.
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(收稿日期:2015.10.20)
【中圖分類號】R246.2
【文獻標志碼】A
【文章編號】1007-8517(2016)03-0075-02
作者簡介:趙海波,男,本科,主治醫(yī)師。