郭應(yīng)麗　馬占才　孫福英

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衛(wèi)生管理

青海地區(qū)精神病患者合并傳染性疾病現(xiàn)狀的調(diào)查分析

郭應(yīng)麗1馬占才2孫福英1

1.青海省第三人民醫(yī)院，青海西寧810007；2.青海省海東市人民醫(yī)院，青海海東810600

【摘要】目的：調(diào)查青海地區(qū)精神病患者合并傳染性疾病的基本情況,為精神病患者傳染病的防范提供依據(jù)。方法：對(duì)我院收治的合并有傳染性疾病的精神病患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：我院共收治合并有傳染性疾病的精神病患者456例，其中病毒性肝炎占84.4%，梅毒12.1%，肺結(jié)核3.3%，水痘0.2%。以農(nóng)牧區(qū)藏、漢族較多。結(jié)論：精神病患者合并傳染病感染率較高，普及傳染病防治知識(shí)、做好入院篩查、積極預(yù)防和有效管理，減少傳染病傳播，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防范意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)。

【關(guān)鍵詞】精神疾?。缓喜魅拘约膊?；調(diào)查分析

精神病患者的病程時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性消耗導(dǎo)致患者抵抗力降低，易感性增高，常易發(fā)生傳染性疾病。研究對(duì)我院2009年1月至2014年12月收治的精神病患者進(jìn)行篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的合并傳染性疾病的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下 。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年 1月至2014 年l2月收治的5575例精神病患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)合并有傳染性疾病的患者456例。其中，男286例(62.8%),女性170例(37.2%)；年齡15～72歲，平均年齡(34.07±9.92)歲,年齡<45歲340例(74.5%)，≥45<59歲103例(22.6%)，≥60歲13例(2.8%)。居住城市173例，農(nóng)村162例，牧區(qū)121例；漢族283例，藏族140例，回族33例。見(jiàn)表1。農(nóng)民141例 (31.0%)，自由職業(yè)或無(wú)業(yè)127例(27.9%)，牧民89例(19.5%)，工人48例(10.5%)，干部38例 (8.3%),學(xué)生13例 (2.9%)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1傳染性疾病分布合并有傳染性疾病的病人456例，包括有病毒性肝炎385例(84.4%，乙肝341例、丙肝41例、甲肝3例)，梅毒55例(12.1%)，肺結(jié)核15例(3.3%)，水痘 1例(0.2%)。見(jiàn)表1。

表1　精神病患者合并感染性疾病構(gòu)成

由表1可見(jiàn)， 我院收治的精神病患者合并傳染性疾病，藏族感染率最高，高于其他民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1傳染性疾病的發(fā)病情況我院精神病合并傳染性疾病的發(fā)病率為8.2%，明顯高于報(bào)道的2.3%[1]，其中病毒性肝炎占84.4%，發(fā)病率6.9%，尤其乙肝占到總數(shù)的47.8%，發(fā)病率達(dá)6.1%。合并傳染性疾病發(fā)病率高主要由于乙肝發(fā)病率高引起(占病毒性肝炎88.6%)。傳染病報(bào)告中，乙肝按HBsAg(+)即作為乙肝上報(bào)，數(shù)據(jù)中“乙肝”應(yīng)為HBsAg陽(yáng)性率，多數(shù)患者并非乙型肝炎疾病狀態(tài)。病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青海省乙肝表面抗原攜帶率(標(biāo)化)接近9.75%[2]，導(dǎo)致了結(jié)果中乙肝發(fā)病率虛高。

青海系梅毒高發(fā)地區(qū)，2013年梅毒報(bào)告發(fā)病率中青海省發(fā)病率55.10/10萬(wàn)[3]。孫玉蘭等報(bào)道2006～2010年青海省梅毒年平均發(fā)病率18.93/10萬(wàn)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，梅毒報(bào)告病例數(shù)占傳染病總數(shù)和性病總數(shù)的比重逐年上升，與2006年相比，2010年發(fā)病率上升257.09%，年平均增長(zhǎng)27.45%[4]。另外，黃南州、海南州等少數(shù)民族居住區(qū)發(fā)病率明顯高于以漢族為主的西寧和海東。肺結(jié)核15例(3.3%)發(fā)病率0.27%，發(fā)病率較低[1,5]。

3.2精神病合并傳染性疾病的危險(xiǎn)因素分析

3.2.1社會(huì)環(huán)境因素精神疾病一直以來(lái)被社會(huì)忽視，精神病患者也受到社會(huì)的冷落。且大多患者沒(méi)有固定收入、生活不穩(wěn)定、生活自理能力差、缺乏相應(yīng)的照顧與管理，形成不良的衛(wèi)生習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)得不到保障，機(jī)體免疫功能低下，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而加劇其自身抵抗力受損，容易感染傳染病和其他疾病，甚至有吸毒與亂性(或性侵)行為而感染肝炎或梅毒[1]。

3.2.2精神疾病因素精神疾病屬于慢性病，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物。而此類藥物具有免疫抑制作用，易使其抵抗力降低。另外，精神疾病的慢性消耗，也使其抵抗力降低，易感性增高。

3.2.3居住環(huán)境的影響精神病患者大多居住空間狹小，甚至被鎖閉在狹小空間里；患者流浪在外乞討、居無(wú)定所、處于無(wú)人監(jiān)管狀態(tài)，易使其抵抗力降低，易感性增高。

3.3防治管理措施

3.3.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員普及傳染性疾病的防治知識(shí)、提高對(duì)精神病合并傳染性疾病的認(rèn)識(shí)，積極培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)于精神病合并有傳染性疾病的患者給予足夠的重視和積極地的處理。

3.3.2加強(qiáng)門診把關(guān)和入院篩查工作門診首診醫(yī)師把關(guān)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)有野游史、長(zhǎng)期流浪在外的患者，做好常規(guī)傳染病篩查工作，以便對(duì)篩查出的合并傳染病的患者采取有效的隔離防范措施。

3.3.3加強(qiáng)病人、病房管理根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，做好患者、病房的日常管理工作，采取相應(yīng)的隔離管理措施。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，杜絕共用針頭和注射器，勸其戒毒。嚴(yán)禁患者共用剃須刀、理發(fā)剪及牙具等減少潛在的經(jīng)血傳播方式，剃須刀、理發(fā)等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議精神病患者中HBV、HCV、HP感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)患者、陪伴家屬與探視人員做好傳染性疾病衛(wèi)生知識(shí)宣教。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.10.09)

【中圖分類號(hào)】R749.99

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0151-01

作者簡(jiǎn)介：郭應(yīng)麗，主治醫(yī)師。