劉兵

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸理論與方法學(xué)重點(diǎn)研究室，北京10070)

【針灸研究】

腧穴診斷理論初探?

劉兵

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸理論與方法學(xué)重點(diǎn)研究室，北京10070)

從理論原理基礎(chǔ)、理論建設(shè)意義及理論結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)等3個(gè)方面來探討腧穴診斷的若干問題。指出腧穴所具有的確定診斷意義依據(jù)腧穴自身內(nèi)涵與特點(diǎn)，是其本具有的特性，但相關(guān)研究極為匱乏。《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)腧穴診斷內(nèi)容缺失的深層原因與其更重視針前的“診色脈、辨陰陽(yáng)”有關(guān);腧穴診斷理論在針灸理論框架結(jié)構(gòu)中地位重要，其診察具象化、明朗化、簡(jiǎn)便化極具實(shí)踐價(jià)值與理論發(fā)展意義，故其創(chuàng)新性系統(tǒng)構(gòu)建體現(xiàn)了中醫(yī)特色腧穴診斷理論結(jié)構(gòu)。

腧穴;穴位診斷;診斷理論;理論結(jié)構(gòu)

腧穴診斷是針灸特色診療內(nèi)容之一，其理論原理及對(duì)疾病診察的確切性均經(jīng)得起實(shí)踐的反復(fù)檢驗(yàn)。當(dāng)前，我們關(guān)注更多的往往是腧穴的治療或刺激作用，而對(duì)其診斷理論及意義的思考與研究則極為欠缺?？脊糯t(yī)籍，未見有專門、系統(tǒng)論述腧穴診斷的內(nèi)容，當(dāng)代文獻(xiàn)中理論研究者亦寥寥可數(shù)，而對(duì)其現(xiàn)代研究(從腧穴的病理、聲光電等角度［1～5］，探索腧穴基本內(nèi)涵與效應(yīng)機(jī)理，作為體表-內(nèi)臟相關(guān)研究向度之一)者則較多，腧穴診斷理論建設(shè)已不能滿足當(dāng)前針灸臨床乃至學(xué)科發(fā)展的需求。筆者不揣淺陋，就這一關(guān)鍵、重要的理論問題略作探討，以求高論。

1 腧穴診斷的理論基礎(chǔ)

“司外揣內(nèi)”一直被普遍作為中醫(yī)特色來認(rèn)識(shí)(其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也同樣重視“司外揣內(nèi)”的方法，此是后話)，這與中醫(yī)所構(gòu)建的基于經(jīng)絡(luò)連通及“臟-體”呼應(yīng)的人體內(nèi)外聯(lián)系的特殊生理規(guī)律(理論)密切相關(guān)。腧穴診斷亦是依據(jù)此原理，同時(shí)腧穴又有其自身特點(diǎn)或機(jī)制?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腧穴是人體正邪交會(huì)的門戶。如《靈樞·九針十二原》提出的“神客在門”，《靈樞·小針解》對(duì)其的解釋為“神客者，正邪共會(huì)也……在門者，邪循正氣之所出入也”?？梢娦皻鈴碾蜓扇胍嗫蓮闹卸觯敲闯鲂凹梆B(yǎng)正均可采用針灸類方法。反過來說，腧穴亦可反映或呈現(xiàn)其內(nèi)“邪循正氣”的狀態(tài)。如《靈樞·官能》說:“得邪所在，萬刺不殆?！薄暗眯八凇奔词谴аㄒ栽\治的過程。

以外穴診(治)內(nèi)疾有兩條發(fā)生途徑，一是經(jīng)絡(luò)的循行聯(lián)系，如迎香穴通過手陽(yáng)明大腸經(jīng)連通可反映大腸的問題，孫思邈所謂“凡孔穴者，經(jīng)絡(luò)所行往來處［6］”;二是腧穴與臟腑的直接“感通”［7］，如上巨虛穴通過大腸腑與之“下合”通應(yīng)，亦可反映大腸問題。這兩條途徑的存在，讓身體內(nèi)部(臟腑)問題在外部腧穴的呈現(xiàn)有了確實(shí)的生理機(jī)制與發(fā)生基礎(chǔ)，當(dāng)然這個(gè)基礎(chǔ)更多是用來解釋腧穴可以治療內(nèi)部病患的。《內(nèi)經(jīng)》中有明確提及腧穴可反映臟腑問題的內(nèi)容，在《靈樞·九針十二原》中曰:“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原。而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。”其中“睹其應(yīng)，而知五臟之害”即是通過觀察十二原穴的反應(yīng)而診察五臟之疾。但對(duì)于如何“睹其應(yīng)”怎么“知五臟之害”，《內(nèi)經(jīng)》未作具體說明。

“標(biāo)本”“根結(jié)”，一般認(rèn)為其主要說明針灸的效應(yīng)關(guān)系［8］95-96，289-291，但據(jù)筆者研究其亦有診斷意義。如《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“足厥陰之本，在行間上五寸所，標(biāo)在背腧也?！睂O思邈對(duì)“標(biāo)”的理解即有“應(yīng)”的意思(《千金要方·肝臟脈論第一》卷十一:厥陰之本在行間上五寸，應(yīng)在背腧，同會(huì)于手太陰［9］)，而背腧反映臟腑情況其實(shí)在《靈樞·背腧》中似有初步表達(dá)，只不過是從揣穴的角度言之:“愿聞五臟之腧，出于背者……則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！薄鹅`樞·本臟》說:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！笔氨畴蛑鈶?yīng)，以察內(nèi)臟之疾，可知矣。

2 腧穴診斷的意義及探討

2.1 古代文獻(xiàn)穴診缺失的深層原因

《內(nèi)經(jīng)》素來重視針灸治療前的診斷，但均是基于色脈的診察。如《靈樞·九針十二原》謂:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！庇秩纭端貑枴ひ凭儦庹摗费?“治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則?！蹦敲椿谏}診斷，《內(nèi)經(jīng)》重在考察什么而施針治療呢?其給出了以下明確答案:“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”(《靈樞·根結(jié)》)，“審知陰陽(yáng)，刺之有方，得病所始，刺之有理”(《靈樞·壽夭剛?cè)帷??？梢姡厣}而辨陰陽(yáng)是《內(nèi)經(jīng)》針灸診斷的核心要法，進(jìn)而以針補(bǔ)瀉及調(diào)陰陽(yáng)也就順理成章了。這致使腧穴診斷等特色診法理論即便初露端倪，卻仍未被創(chuàng)立。后世醫(yī)家沿承《內(nèi)經(jīng)》理論，亦偏于脈診而疏于他診，同時(shí)即便脈診也已失卻最初“據(jù)脈而刺”“以經(jīng)脈、陰陽(yáng)診察為核心”的原義，而多以脈診診察臟腑、以湯藥調(diào)理疾患，診脈與針灸二者已漸行漸遠(yuǎn)，針灸臨床“據(jù)癥而刺”“據(jù)位而刺”成為主流。

2.2 穴診理論建設(shè)的價(jià)值

針灸學(xué)是一門理論體系相對(duì)獨(dú)立且獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，其理論框架體系中必應(yīng)包含診斷環(huán)節(jié)及內(nèi)容，但隨著以脈診陰陽(yáng)(據(jù)脈而刺)等診法的全面退化，古代針灸理論內(nèi)核及當(dāng)前既有針灸理論體系框架中，也幾乎找不到診法理論的影子。針灸治療難道就不需要診斷或僅需要病癥及病位的診察嗎?若如此，既有理論中的治療原則“調(diào)理陰陽(yáng)”“調(diào)理臟腑”便成了一句空話，如果沒有特定的診察，就難以知曉陰陽(yáng)的偏頗、臟腑的失和。再者，即便針灸治療前或可采用“大中醫(yī)”的診察方法，又怎可以其辨證經(jīng)脈情況，又如何使得診與治呼應(yīng)?而進(jìn)一步研究與應(yīng)用針灸特色診法，如人迎寸口對(duì)比脈診法、腧穴診斷、經(jīng)絡(luò)切診、血絡(luò)診察等則可以解決以上困惑。其中，腧穴診斷在針灸診法理論體系構(gòu)建中占有重要地位，它將診察具象化、明朗化、簡(jiǎn)便化，極具實(shí)踐價(jià)值與理論發(fā)展意義。

另外一般認(rèn)為，腧穴診斷和治療取穴(揣穴)是密切結(jié)合在一起的，揣穴(觀察穴位有無壓痛、凹陷、結(jié)節(jié)等病理反應(yīng))或已揭示了穴診的內(nèi)涵與價(jià)值，其實(shí)不然。就臨床實(shí)際觀察及從邏輯學(xué)角度而言，揣穴以治和穴診不可互為因果，如某病按某穴有特殊痛感或其他病理反應(yīng)，針之亦有效，那么反過來說，按此穴有特殊痛感未必意味可診為此病。穴診雖與針灸治療關(guān)系緊密，但考察腧穴以診察疾患具有診斷的獨(dú)立理論意義。

2.3 被忽視的理論納新

在針灸學(xué)體系創(chuàng)新及理論發(fā)展納新的研究中，無論是立項(xiàng)專家抑或是研究者，往往更多地關(guān)注集成各類獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的成果，而對(duì)真正在理論建設(shè)方面有所創(chuàng)見的“無名”研究?jī)?nèi)容則吸納不足，如蓋國(guó)才等所創(chuàng)立的腧穴診斷理論即是其一。早在20世紀(jì)50年代，蓋國(guó)才已有經(jīng)穴壓痛對(duì)疾病診斷意義的研究與探討［10-11］，但都是散在的;70年代初有研究組對(duì)病體阿是穴、壓診點(diǎn)、陽(yáng)性物、敏感點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，觀察疾病變化與敏感點(diǎn)的聯(lián)系規(guī)律，認(rèn)為“有病必有點(diǎn)，這是規(guī)律”［12］;自1978年起，蓋國(guó)才基于大量調(diào)查與臨床觀察系統(tǒng)建構(gòu)腧穴診斷理論，揭示俞、募、郄穴壓痛主病規(guī)律，提出疾病診察的定位穴與定性穴及腧穴診斷的壓痛評(píng)級(jí)、穴診技術(shù)、辨病方法等［13］，后又將穴診理論不斷發(fā)展完善［14-16］。需要指出的是，蓋氏腧穴診斷主要是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的對(duì)應(yīng)，與腧穴診察的中醫(yī)味道和原質(zhì)認(rèn)識(shí)有一定差別，即中醫(yī)特色辨證在一定程度上被弱化。

3 腧穴診斷理論結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)

表1顯示，基于腧穴內(nèi)涵與原質(zhì)認(rèn)識(shí)及其診察理論原理的分析，結(jié)合個(gè)人臨床觀察，筆者試構(gòu)建腧穴診斷理論結(jié)構(gòu)如下。范疇主要包括原穴、下合穴、背俞穴、募穴、郄穴、全息穴及其他特殊穴的診斷，診察結(jié)論主要應(yīng)對(duì)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)及陰陽(yáng)、氣血的問題，體現(xiàn)中醫(yī)特色。這里既有理論推理的成分，又有實(shí)踐詮釋的驗(yàn)證，可以保證診察對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確性。

表1 腧穴診斷理論結(jié)構(gòu)表

根據(jù)上表所示，腧穴診斷理論結(jié)構(gòu)層次清晰，關(guān)系明確，將診察對(duì)象、方法、結(jié)論、舉例順次排列抽象與具象相結(jié)合。需要說明的幾個(gè)問題是:一是不同腧穴切入觀察角度均可診察臟腑情況，符合中醫(yī)多維視角認(rèn)識(shí)人體的特點(diǎn);二是診察的方法是對(duì)腧穴穴區(qū)氣色形態(tài)的全面考察(包括原穴處脈動(dòng))，病理變化是相對(duì)的，既可以同類腧穴間的橫向?qū)Ρ?，又可以患者自身的縱向?qū)Ρ?三是經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，其診察結(jié)論的準(zhǔn)確性與脈診、舌診、問診等傳統(tǒng)診法相吻合。

腧穴診斷理論不僅可以用作針灸臨床的診察指導(dǎo)，亦可為中醫(yī)其他各科所參考和應(yīng)用，不僅是針灸理論框架結(jié)構(gòu)中所亟需加強(qiáng)的理論建設(shè)，亦可納入大中醫(yī)診療理論體系之中。對(duì)腧穴診斷理論的進(jìn)一步研究，還可更加深入地理解腧穴的內(nèi)涵與本質(zhì)。無論對(duì)腧穴概念的理解是“人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是疾病的針灸治療點(diǎn)”［17］，還是“針灸刺激及診察的體表特定部位［8］1081-1082”，就其“疾病反應(yīng)點(diǎn)”及“診察”的“半壁江山”意義的研究、認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，還需要很長(zhǎng)一段路要走。

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:1006-3250(2016)05-0666-02

2015-10-07

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(973) (2013CB532006)-中醫(yī)針灸理論框架結(jié)構(gòu)研究

劉兵(1982-)，男，山東滕州人，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸基礎(chǔ)理論研究與人體身形結(jié)構(gòu)規(guī)律的研究。