毛娟娟　　胡慧英　　吳素琴浙江省麗水市第二人民醫(yī)院老年科，浙江麗水　323000

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精細(xì)化護(hù)理模式在深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的應(yīng)用效果
及對(duì)生活質(zhì)量的影響

毛娟娟胡慧英▲吳素琴
浙江省麗水市第二人民醫(yī)院老年科，浙江麗水323000

[摘要]目的探討精細(xì)化護(hù)理模式在深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法將浙江省麗水市第二人民醫(yī)院2012年6月～2015年6月收治的200例深度壓瘡患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、平均治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及換藥間隔、護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者平均治愈時(shí)間以及換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者綜合健康狀況、身體功能以及社會(huì)功能和心理健康狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的治療效果，安全性更高，治愈時(shí)間更短，同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度也尤為重要。[關(guān)鍵詞]精細(xì)化護(hù)理；深度壓瘡；負(fù)壓封閉引流術(shù)；生活質(zhì)量

壓瘡又稱(chēng)為壓力性潰瘍，通常是由于患者的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓力作用而出現(xiàn)的血液循環(huán)不流暢，較為嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)組織缺血以及潰爛癥狀，是護(hù)理的三大并發(fā)癥之一[1]。隨著我國(guó)老年人口的增多以及心腦血管疾病發(fā)病率的提升，壓瘡患者越來(lái)越多，一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)加重患者的病情，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增大護(hù)理人員的工作量，同時(shí)會(huì)使患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)相關(guān)性的感染，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。因此，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施[3]。本研究為了探討精細(xì)化護(hù)理模式在深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，以2012年6月～2015年6月在浙江省麗水市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）接受治療的200例深度壓瘡患者為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的200例深度壓瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，實(shí)驗(yàn)組100例，男42例，女58例；年齡45～79歲，平均（52.5±6.5）歲；壓瘡面積為（0.5 cm× 0.7 cm）～（2.5 cm×7.0 cm）；腦卒中15例，直腸癌31例，骨盆骨折24例，血管性類(lèi)疾病30例。對(duì)照組100例，男45例，女55例；年齡47～80歲，平均（53.5±6.8）歲；壓瘡面積為（0.4 cm×0.8 cm）～（2.7 cm×7.5 cm）；腦卒中18例，直腸癌30例，骨盆骨折27例，血管性類(lèi)疾病25例。兩組患者在性別、年齡、病情以及壓瘡面積等基本方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理部門(mén)審核并批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合深度壓瘡臨床診治標(biāo)準(zhǔn)[4]；②壓瘡分期在Ⅳ期以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①壓瘡個(gè)數(shù)在兩個(gè)以上者；②糖尿病患者；③嚴(yán)重膿毒血癥患者；④因特殊情況無(wú)法進(jìn)行負(fù)壓封閉引流手術(shù)的患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常用的護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，具體過(guò)程如下：①根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程中使用的麻醉方法，按全麻、腰麻以及其他麻醉術(shù)后護(hù)理進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，檢查患者體內(nèi)水分以及電解質(zhì)的平衡狀況，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素藥物。②隨時(shí)檢查創(chuàng)面的封閉情況，重點(diǎn)檢查生物貼膜與創(chuàng)面粘貼的緊密度以及負(fù)壓裝置的連接處是否存在漏氣現(xiàn)象；密切觀察負(fù)壓狀況，將壓力值維持在0.018～0.065 kPa（130～425 mmHg），持續(xù)中心負(fù)壓維持在-150～180 mmHg。③妥善固定引流管，保證各個(gè)管道的暢通以及接口的密封性，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)壓失效的情況時(shí)立即找出原因并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，采取必要的有效措施。④定期使用500mL生理鹽水對(duì)連接管道進(jìn)行沖洗，以保證引流管的暢通，避免泡沫變干，使治療能夠起到連續(xù)有效的吸引作用；當(dāng)引流出現(xiàn)不暢通時(shí)，使用20 mL注射器向外抽吸，并使用15～20mL的0.8%生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，嚴(yán)重者可以多次沖洗。⑤確保引流管出口位于低位，并將引流管的長(zhǎng)度保持在100～110 cm之間，同時(shí)要避免引流管受到壓力以及彎曲。⑥觀察創(chuàng)面是否有異味，如果出現(xiàn)異味，則立即使用500 mL 0.8%生理鹽水和阿米卡星聯(lián)用或者使用500 mL 0.8%生理鹽水和16萬(wàn)單位的慶大霉素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，每日沖洗1次，還可以用甲硝唑?qū)?chuàng)面進(jìn)行沖洗，以防止患處發(fā)生厭氧菌感染。⑥使用波浪式的氣墊床，將患者創(chuàng)面周?chē)鷫|高懸空，防止創(chuàng)面受壓；如果病情允許，則對(duì)患者的胸部和腰部進(jìn)行固定，讓其保持斜側(cè)臥位30min～1 h，隨后更換1次體位。⑧指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素以及容易消化的食物，遵循少食多餐的飲食方式，同時(shí)可以口服一些礦物質(zhì)幫助壓瘡的愈合，例如硫酸鋅等。⑨積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者認(rèn)識(shí)壓瘡以及負(fù)壓封閉引流術(shù)這一治療方法，讓患者認(rèn)識(shí)到該治療方法與傳統(tǒng)方法費(fèi)用相等，消除患者心理的負(fù)擔(dān)以及焦慮等負(fù)面情緒。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后效果、平均治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及換藥間隔并對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。其中，護(hù)理效果參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，創(chuàng)面完全愈合、臨床癥狀完全消失者判定為痊愈；創(chuàng)面減少80%以上，臨床癥狀有所改善者判定為顯效；創(chuàng)面減少50%左右，臨床癥狀有所改善者判定為有效；創(chuàng)面減少20%左右，臨床癥狀無(wú)明顯改善者判定為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。采用權(quán)威的GQOLI-74調(diào)查問(wèn)卷判定患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量[6]，統(tǒng)計(jì)表共包含綜合健康狀況、身體功能、社會(huì)功能、心理健康4個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)100分，評(píng)分越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果及滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理效果及滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2兩組患者治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及換藥間隔比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈時(shí)間、換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及換藥間隔比較（±s）

表2　兩組患者治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及換藥間隔比較（±s）

組別　例數(shù)　治愈時(shí)間（d）　　換藥次數(shù)（次）　　換藥間隔（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值100 100 8.93±0.64 13.14±1.05 36.015 0.000 8.12±0.54 13.22±0.71 59.286 0.000 3.01±0.64 0.72±0.37 34.286 0.000

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后綜合健康狀況、身體功能以及社會(huì)功能和心理健康狀況評(píng)分均比干預(yù)前有明顯提升，并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別　　例數(shù)綜合健康狀況　身體功能　社會(huì)功能　心理健康實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后100 10.54±1.41 24.39±5.11*#11.01±1.96 23.32±3.01*#8.12±1.54 12.36±2.16*#6.13±1.49 19.61±1.39*#100 10.56±1.42 14.23±3.21*10.88±1.81 15.31±2.66*8.03±1.51 8.62±1.54*6.15±1.50 9.33±1.41*

3　討論

深度壓瘡是一種多發(fā)于腫瘤患者中的并發(fā)癥，其主要病因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓以及組織缺乏營(yíng)養(yǎng)等，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而使皮膚失去正常的功能[7-8]。在臨床醫(yī)學(xué)中，壓瘡屬于一種局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間擠壓、組織缺乏營(yíng)養(yǎng)以及血液流通不暢等共同導(dǎo)致的患者皮膚的正常功能受到損害的一種疾病，給患者的治療效果帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，大大延長(zhǎng)了其住院治療時(shí)間。如果不對(duì)壓瘡進(jìn)行及時(shí)有效的處理干預(yù)，則容易導(dǎo)致患者發(fā)生遷延不愈的問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命安全。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員若根據(jù)常規(guī)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，則無(wú)法針對(duì)患者的臨床癥狀以及疾病特征進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不利于患者的及早康復(fù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)主要是通過(guò)聚乙烯、水化海藻、鹽泡沫以及酒精等物質(zhì)填塞機(jī)體的皮膚和軟組織缺損、壞死和感染之后出現(xiàn)的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介角色，提供了全方位的均勻負(fù)壓，有效實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流向高效率的面狀負(fù)壓引流的轉(zhuǎn)變，起到了全面的引流作用[9]。同時(shí)，生物半透膜是一種全密封的材料，將整個(gè)創(chuàng)面的腔隙完全覆蓋、封閉了起來(lái)，并且將引流管連接在負(fù)壓電源上，使得整個(gè)和負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料接觸的創(chuàng)面處于全封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)，通過(guò)高負(fù)壓完全清楚腔隙以及創(chuàng)面的分泌物和壞死組織等物質(zhì)，從而使細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境匯總進(jìn)行增殖、分化和移動(dòng)，提高了創(chuàng)面愈合的速度[10]。有相關(guān)資料表明，在負(fù)壓狀態(tài)形成的低氧環(huán)境中，成纖維細(xì)胞能夠達(dá)到最快的生長(zhǎng)速度，加快了加速肉芽組織形成的速度，縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，并且有利于局部血流的改善，減輕了組織的水腫以及細(xì)菌的數(shù)量，促進(jìn)了肉芽的生長(zhǎng)，顯著降低了患者創(chuàng)面發(fā)生感染的概率，減少了抗生素藥物的使用時(shí)間[11-12]。但是此種治療方式由于負(fù)壓引流持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而吸引很容易造成患者局部皮膚受到壓迫，從而引起水皰、破潰等現(xiàn)象，另外還容易引起深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此在深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后給予切實(shí)可行的護(hù)理尤為重要[13]。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施中，護(hù)理人員沒(méi)有充分考慮患者的臨床癥狀改變情況，無(wú)法采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，不利于患者疾病的康復(fù)[14]。另外傳統(tǒng)的護(hù)理方法一般需要保持壓瘡表面處于干燥狀態(tài)，并且需要避免壓瘡面與外界發(fā)生接觸，以免造成進(jìn)一步的感染等。研究顯示，此種護(hù)理方式雖然有一定的效果，但是并不明顯[15-16]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)薄膜完整性和密封性的檢查，并且定時(shí)查看患者的負(fù)壓表，密切觀察患者的引流系統(tǒng)情況以及負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料的情況，有效提高了治療效果以及患者的滿(mǎn)意度[17-20]。此外，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)不僅從基礎(chǔ)護(hù)理方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)十分注重對(duì)患者的心理護(hù)理，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，而且無(wú)法自行更換體位，病情遷延不愈，因此容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼和悲觀等負(fù)性情緒，所以必須對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，積極主動(dòng)地與其進(jìn)行溝通交流，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者所采用的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的引流管、創(chuàng)面基本情況等進(jìn)行了全面護(hù)理，不但密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并且及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行清洗，保證引流管的暢通，避免泡沫變干，使治療能夠起到連續(xù)有效的吸引作用。此外，護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的飲食情況進(jìn)行了科學(xué)合理指導(dǎo)，加強(qiáng)了患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者疾病的康復(fù)起到了重要的支持作用。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果的總有效率顯著高于對(duì)照組，并且換藥次數(shù)更少，有效降低了創(chuàng)面發(fā)生感染的概率，加快了患者創(chuàng)面愈合的速度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)之后的治療效果，安全性更高，治愈時(shí)間更短，并且顯著提高了患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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Effect of meticulous nursing model in the app lication of vacuum sealing drainage for patients w ith deep pressure sore and its effect on the quality of life

MAO Juanjuan HU Huiying▲WU Suqin
Departmentof Geriatrics,the Second People's Hospital of Lishui City,Zhejiang Province,Lishui 323000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life.M ethods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patientswere divided into the control group and experimental group by random number tablemethod,with 100 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the experimental group was implemented themeticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect,the average cure time, the times and interval of dressing change,nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groupswere observed and compared.Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%,which was significantly higher than 70.0%of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).In the experimental group,the average healing time and dressing change timeswere less than those in the control group,and the interval time of dressing change was longer than that in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The total satisfaction of the experimental group was 96.0%,which was significantly higher than 71.0%of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The overall health status,physical function,social function andmental health statuswere significantly better in the experimental group than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Meticulous nursing interventionmodel can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patientswith deep pressure sore,which has higher safety and shorter cure time,at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words]Meticulous nursing;Deep pressure sore;Vacuum sealing drainage;Quality of life

收稿日期：（2015-09-15本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目]浙江省麗水市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014JYZB33）?！ㄓ嵶髡?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0168-04