錢愛星　　劉榮榮　　顧盈盈　　郭大志.海軍總醫(yī)院門診部，北京　00048；.海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，北京　00048；3.海軍總醫(yī)院高壓氧科，北京　00048

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責任制護理干預對化膿性腦膜炎患者預后與心理狀態(tài)的影響

錢愛星1劉榮榮2顧盈盈2郭大志3▲
1.海軍總醫(yī)院門診部，北京100048；2.海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科，北京100048；3.海軍總醫(yī)院高壓氧科，北京100048

[摘要]目的探討責任制護理干預對化膿性腦膜炎患者預后及心理狀態(tài)的影響。方法將海軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年2月～2014年2月收治的60例接受常規(guī)護理干預的化膿性腦膜炎患者設為對照組，將我院2014年4月～2015年4月收治的60例接受責任制護理干預的化膿性腦膜炎患者設為研究組，比較兩組護理預后效果及護理前后心理狀態(tài)變化。結果研究組總有效率為98.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論責任制護理干預能顯著改善化膿性腦膜炎患者的預后效果及心理狀態(tài)，且有助于患者抑郁、焦慮情緒的排解，值得臨床推廣。

[關鍵詞]責任制護理；化膿性腦膜炎；預后；心理狀態(tài)

化膿性腦膜炎是一種由化膿性細菌引發(fā)的腦膜炎性炎癥，又稱軟腦膜癥，常見的炎癥部位主要在蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦脊液及腦室等[1-2]。該疾病病原菌種類繁多[3]，最主要的是腦膜炎雙球菌，還有肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單細胞菌等[4]。化膿性腦膜炎是一種嚴重的顱內(nèi)感染疾病，致殘率及致死率均居高不下，如不采取有效的治療與護理措施，會導致患者出現(xiàn)永久性腦損傷，甚至死亡等嚴重后果或其他后遺癥。有研究顯示，優(yōu)質(zhì)高效的護理對化膿性腦膜炎患者的預后及心理狀態(tài)的改善有重要意義[5-6]。本研究選取海軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的化膿性腦膜炎患者為研究對象，主要探討責任制護理干預對化膿性腦膜炎患者預后及心理狀態(tài)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年2月～2014年2月收治的60例化膿性腦膜炎患者設為對照組，其中男41例，女19例；年齡17～76歲，平均（39.2±4.8）歲。將我院2014年4月～2015年4月收治的60例化膿性腦膜炎患者設為研究組，其中男39例，女21例；年齡18～80歲，平均（40.6±4.3）歲。所有患者入院時均有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、抽搐、頭痛、意識不清及大小便失禁等癥狀，對兩組患者基線數(shù)據(jù)（年齡、性別等）進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知曉本研究所涉及內(nèi)容及意義，均已簽署知情同意書。

1.2納入標準

所有患者均需經(jīng)過腰椎穿刺檢查，腦脊髓液致病菌培養(yǎng)結果顯示為陽性[7]，確診為化膿性腦膜炎；輔之以對化膿性腦膜炎患者臨床癥狀[8-9]觀察，具體包括以下幾點。①腦功能障礙及感染中毒癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱、意識不清、心煩氣躁的表現(xiàn)，且隨著疾病發(fā)展，患者可由嗜睡、昏睡、淺度昏迷進展為深度昏迷，少數(shù)患者還會發(fā)生反復的局部或全身性驚厥；②顱內(nèi)壓增高：患者會出現(xiàn)頭疼、惡心嘔吐、呼吸不暢、瞳孔大小不一等癥狀；③腦膜刺激癥：通常導致患者出現(xiàn)脖頸強直，其余表現(xiàn)還包括克氏征及巴氏征陽性現(xiàn)象。

1.3排除標準

排除有認知困難、精神障礙及難以順暢溝通的患者。

1.4方法

1.4.1對照組接受常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括以下幾點。①基礎護理[10]：當值護理人員應密切關注患者各項生命體征變化，定時巡查，結合患者臨床反應做出相應對癥判斷，如患者出現(xiàn)嘔吐，應及時清理其呼吸道保持順暢，防止窒息等，出現(xiàn)異常指標要及時匯報給主治醫(yī)生，待主治醫(yī)生研究后做進一步護理；患者臥床休養(yǎng)應保持頭高腳低姿態(tài)，便于頸部靜脈回流，使用甘露醇和其他利尿劑進行脫水治療，但要注意保持電解質(zhì)平衡；因化膿性腦膜炎疾病進展迅速，期間的抗感染治療不可怠慢，故護理人員還應按照醫(yī)囑定時定量給予患者相應抗生素持續(xù)進行抗感染治療。②腰椎穿刺護理[11]：患者入院時應馬上建立靜脈通道以便進行心電監(jiān)護并配合進行腰椎穿刺檢查，穿刺檢查前，護理人員需對患者身體狀況進行評估，向患者家屬解釋穿刺檢查目的及相關注意事項及風險，簽訂穿刺檢查同意書；穿刺檢查中，護理人員要時刻關注患者基礎生命體征變化，安撫患者情緒使其配合治療，穿刺的腦脊液要及時送檢；穿刺檢查后，患者在護理人員指示下去除枕頭平臥休息5 h，保證全身處于放松狀態(tài)以避免顱內(nèi)壓過低所致頭疼的發(fā)生，此外護理人員還需指導患者保持穿刺針眼處敷料的潔凈干燥，進行該項檢查1 d內(nèi)禁止洗浴，防止感染。③高熱護理[12]：高熱是化膿性腦膜炎的常見臨床癥狀，對高熱的護理是治療化膿性腦膜炎的重要過程；首先可通過在頭部、腹股溝等位置敷冰袋的物理方法降溫，或靜脈滴注5%的5～10℃的葡萄糖鹽水等藥物降溫；其次給予患者干爽的住院環(huán)境，安排患者房間溫度保持在20℃左右，濕度保持在50%～60%；對于體溫過高，超過39℃的患者，應在0.5 h內(nèi)使其降至正常體溫并加強體溫監(jiān)測，持續(xù)高溫難退患者采用人工冬眠法降溫。④飲食護理：化膿性腦膜炎患者因意識不清、處于昏迷狀態(tài)等情況常難以進食，易導致患者營養(yǎng)不良；為保證患者的基礎營養(yǎng)供應，護理人員要指導患者優(yōu)先多食用高蛋白、高熱量且易于消化的食物以維持身體營養(yǎng)與能量需求；對于昏迷患者，給予鼻飼飲食，5～6次/d，200mL/次，同時觀察患者依從性，必要時通過靜脈輸液為其增補能量。⑤其他：高熱易導致患者唾液分泌減少、免疫力下降，使用抗生素易發(fā)生菌群失調(diào)引發(fā)口腔炎癥或潰瘍等，因此必須進行2次/d的口腔護理；而退熱過程中的大汗易刺激患者皮膚，護理人員需勤換床單并提醒患者勤換衣褲，擦干汗液、攜助患者勤翻身，保證全身干爽，防止感染與壓瘡。

1.4.2研究組在對照組基礎上進行責任制護理干預，主要內(nèi)容包括以下幾點。①落實個人職責，實施計劃護理：改革護理模式，施行“我的患者我主管”的責任制護理干預，責任護士分管相對固定的患者，護士長根據(jù)患者病情嚴重程度進行一一分派，相對高資歷、經(jīng)驗較豐富的護士分管病情較危重患者，在確保護理質(zhì)量的基礎上保證責任護士對患者護理連續(xù)性和全面性，每個責任護士需詳盡、充分地了解所分管患者疾病始末，找出其各自的護理需要，系統(tǒng)性、個性化地對每位患者制訂護理計劃并定時評價護理效果；計劃護理內(nèi)容還要根據(jù)護理過程中患者病情變化和反饋結果進行更改及補充，因此與功能制護理所定計劃的模式不同[13]，后者往往預先設想了某種疾病從入院到出院可能遇到的大部分常規(guī)性、原則性問題及其護理對策，但預計的問題不一定發(fā)生，發(fā)生的問題也不一定就在預計范圍內(nèi)，因此責任制護理中的計劃護理是一種動態(tài)、可及時更新的人性化護理，且進行計劃護理的護士因責任包干，個人職責落實到位，工作往往更加積極主動，在全面了解分管患者心理、審理需求的基礎上能發(fā)揮護士的主觀能動性，提高其工作能力。②建立良好護患關系，疏解患者不安情緒：有研究表明，患者情緒對其免疫功能有不可忽視的影響，故疾病的發(fā)生、發(fā)展在很大程度上與情緒變化有關，因此做好患者的心理護理、調(diào)控其情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)對良好的預后有重要作用[14]；在責任護理之前，一個護士只根據(jù)崗位要求對患者在到崗時間內(nèi)負責，可能需要對多個病房的多名患者進行護理，但施行責任制護理干預后，責任護士與患者是一對一的長期合作關系，在此相對穩(wěn)定的關系中容易產(chǎn)生親切感與熟悉感，責任護士在密切關注患者情緒波動后，如患者情緒不穩(wěn)定、消極焦慮時，可多與患者交談說笑或拉拉家常，說他感興趣的話題以轉移其對疾病的注意力，談話過程中多提及以往患者的治愈案例，增強患者信心，病房應安靜、通風良好、向陽，還可配以舒緩柔和的音樂，使患者在輕松自然的環(huán)境中自然而然的放松心情；責任護士對患者進行心理勸導、情緒安慰、心理暗示時應通過語言、行為、態(tài)度等多種形態(tài)進行，且要因人而異、因勢利導、切忌教條化一刀切，如此便需要責任護士細心觀察，留心了解每位患者的特點與需要，與患者建立互信，多理解開導患者，讓患者感受到真誠與溫暖，減少其顧慮。③施行8 h在崗，24 h負責制度：護士工作一般采用是8 h一班的排班制，在崗時間以外通常不再對患者負有什么責任，但責任制護理干預模式要求責任護士加強負責意識，護士也應與醫(yī)生類似，開始習慣崗外實時負責，以做到對患者護理的連續(xù)性監(jiān)管；責任護士下班前，應向輔助護士（一個責任組內(nèi)）交代本階段護理注意事項與進展，交接完成后下班，但可隨時檢查護理計劃執(zhí)行狀態(tài)，同組內(nèi)護士遇到問題可共同討論以得結果；責任護士可通過交接班、閱讀病例等了解本人不在崗時分管患者的護理情況，保證護理計劃順利進行，保證護理的連續(xù)性與全面性。

1.5觀察指標

1.5.1預后效果判定標準治愈：臨床指征恢復正常，腦脊液檢查結果正常；有效：臨床指征及腦脊液檢查有顯著改善；無效：臨床指征及腦脊液檢查無顯著改善?？傆行?治愈+有效。

1.5.2心理狀態(tài)評估[15]焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）是患者心理狀態(tài)的自評量表，患者需根據(jù)自身情況如實填寫，最后匯總得分，分值越高，顯示焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組護理預后效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護理預后效果比較[n（%）]

2.2兩組護理前后心理狀態(tài)比較

兩組護理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2　兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別　　例數(shù)　SAS評分護理前　　護理后　t值　P值SDS評分護理前　　護理后　t值　P值研究組對照組t值P值60 60 54.28±9.74 55.06±8.99 0.654 ＞0.05 32.92±8.82 46.25±8.14 4.375 ＜0.05 6.816 4.971 ＜0.05 ＜0.05 53.85±9.83 54.31±9.42 0.822 ＞0.05 35.68±9.57 45.79±8.99 3.982 ＜0.05 7.064 4.655 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

化膿性腦膜炎是由致病菌感染引起的腦膜炎性炎癥，為急性突發(fā)性疾病，兒童及成人均有患病可能。發(fā)病前無明顯特發(fā)指征，出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛易讓患者誤以為感冒等從而延誤診治，實際化膿性腦膜炎發(fā)病初期首先表現(xiàn)為局部腦特征，如有持續(xù)局灶性腦損傷及癲癇發(fā)作，隨疾病進展，可導致腦部神經(jīng)功能障礙，嚴重者因感染出現(xiàn)休克，甚至死亡[16]。對于化膿性腦膜炎的預后，常與病情早期診斷、治療及優(yōu)質(zhì)高效的護理干預緊密相關，一旦確診疾病、明確病原菌[17]，首先要給予抗生素進行抗感染治療，再由護理人員密切關注病情發(fā)展，實施專業(yè)全面的護理干預以提高疾病治愈率，降低患者死亡率[18]。

責任制護理是一種新型護理模式[19-21]，要求責任護士對分管患者的責任落實到位，能充分發(fā)揮人力資源效率，提升護患關系。明確分管關系后，一方面可使責任護士對患者的護理更加精細、責任感更強，跟蹤特定患者的持續(xù)時間越長越有利于護理人員對患者情況的了解，可促其在與患者長時間的溝通了解中不斷修正、優(yōu)化護理方案，使患者獲得對自身來說最優(yōu)的護理服務；另一方面也提升了護士的專業(yè)價值，使護理人員在工作中有更強的職業(yè)榮譽感與使命感。明確責任分工，能提高護士的責任意識、質(zhì)量意識、管理意識，調(diào)動護士主觀能動性[18]，促進護理質(zhì)量改善，能顯著提高臨床護理效果，提升患者及家屬對護理人員的滿意度。責任制護理是實行長期優(yōu)質(zhì)高效護理的切入點，其核心立足于專業(yè)護理、動態(tài)護理等新型護理思維，相比常規(guī)的功能性護理，更人性化與個性化、更貼近患者需要，對護患雙方都有利[22]。

本研究選取化膿性腦膜炎患者為研究對象，對照組患者給予常規(guī)功能性護理干預，研究組患者給予責任制護理干預，分析兩組患者的療效及評估護理前后心理狀態(tài)，結果顯示，研究組總有效率為98.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者SAS及SDS評分均低于護理前，研究組患者SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05），說明實行責任制護理能極大提高化膿性腦膜炎患者的預后效果，改善臨床療效與患者心理狀態(tài)，能減少患者抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Effect of responsibility system nursing intervention on prognosis and psychological status of patientsw ith purulentmeningitis

QIAN Aixing1LIU Rongrong2GU Yingying2GUO Dazhi3▲
1.Department of Outpatient,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;2.Department of Cadre Neurology,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;3.Department of Hyperbaric Oxygen,General Navy Hospital,Beijing 100048,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of responsibility system nursing intervention on the prognosis and psychological status of patients with purulentmeningitis.M ethods 60 cases of purulentmeningitis admitted in General Navy Hospital("our hospital"for short)from February 2013 to February 2014 and received conventional nursing intervention were set as control group,60 patients with purulentmeningitis admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 and received responsibility system nursing intervention were set as study group.Nursing outcome and mental state change before and after nursing between two groups were compared.Results Total efficiency rate of study group was 98.33%,significant higher than that of control group(80.00%),with statistical difference(P＜0.05).After nursing,SASand SDS scores in two groupswere lower than those before nursing,with statistical differences(P＜0.05). After nursing,SASand SDSscores in study group were lower than those in control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion Responsibility system nursing intervention can significantly improve the prognosis and mental state of purulentmeningitispatients,which also helps patients relieve depression and anxiety,it isworthy of clinicalpromotion.

[Key words]Responsibility system nursing intervention;Purulentmeningitis;Prognosis;Psychological status

收稿日期：（2015-08-12本文編輯：李亞聰）

[基金項目]國家自然科學基金項目（81401063）?！ㄓ嵶髡?/p>

[中圖分類號]R742

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0155-04