楊寧梅　　侯　穎　　王　麗　　唐　瑜四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川南充　637000

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綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析

楊寧梅侯穎王麗唐瑜
四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川南充637000

[摘要]目的探討綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果。方法選取四川省南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依據(jù)護理措施不同進行分組，常規(guī)護理干預組（采取常規(guī)護理措施）230例和綜合護理干預組（采取綜合護理措施）230例。觀察兩組治療24 h后的平臺壓（Pplat）、中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間、肌酐、尿素氮、心率、全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVRI）、護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率、患者滿意度。結果綜合護理干預組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于常規(guī)護理干預組，肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率低于常規(guī)護理干預組，患者滿意度高于常規(guī)護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中應用可以改善患者呼吸功能、心功能和腎功能，提高臨床治療效果，減少護患糾紛，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合護理干預；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重威脅身體健康和生命安全的肺部疾病，其發(fā)生率較高，臨床癥狀較嚴重，肺、心臟及腎臟等多個臟器的影響較大，是臨床常見的危重癥[1-2]。COPD常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，促使重癥Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明顯升高[3-4]。有效的護理干預不僅關系到護理工作質(zhì)量，同時也關系到患者機體重要臟器功能恢復和生活質(zhì)量的提高。本研究通過對四川省南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行分析，以探討綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥醫(yī)學科2012年4月～2015年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者460例，依據(jù)護理措施不同進行分組，常規(guī)護理干預組230例，其中男135例，女95例；年齡53～86歲，平均（75.1±8.1）歲；心功能分級：Ⅲ級105例，Ⅳ級125例；病程10個月～10年，平均（3.5±1.0）年。綜合護理干預組230例，其中男139例，女91例；年齡55～83歲，平均（74.6±8.2）歲；心功能分級：Ⅲ級112例，Ⅳ級118例；病程9個月～11年，平均（3.9±1.1）年。納入標準：參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD并呼吸衰竭的診斷標準進行確診[5-6]，動脈血氣分析顯示動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。排除標準：因高血壓、冠心病、先天性心臟病等其他心臟病誘發(fā)呼吸衰竭患者；因肺部損傷造成的Ⅱ型呼吸衰竭患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理干預組針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予常規(guī)性護理。

1.2.2綜合護理干預組在常規(guī)護理工作基礎上聯(lián)合綜合護理干預措施。①入院指導：護理人員首先要用和藹的態(tài)度、簡單易懂的語言介紹醫(yī)院救治的環(huán)境，介紹進行通氣治療的基本方法和過程，只有患者耐心地配合治療，才能改善患者臨床癥狀[7-8]。②氣管插管管理：護理人員要注意對患者胸廓起伏狀況進行觀察，是否有氣體從導管漏出，要保證氣管插管的準確位置，避免氣體溢出并且進行妥善固定；保證合適的氣囊壓力，避免因氣囊壓力過大對氣道黏膜造成損傷，氣囊充氣量要保證有效封閉氣管間隙，其壓力一般＜2.45 kPa，比正常毛細血管灌注壓力稍低；護理人員還要注意對氣道進行濕化，一般是通過微量泵將濕化液滴入氣道，滴入速度控制在0.2～0.4 mg/min，滴入量控制在200mL/d左右，對氣道內(nèi)的痰液進行稀釋，從而避免氣道黏膜干燥造成的肺不張。③舒適體位護理：護理人員要根據(jù)醫(yī)生要求將患者保持在最舒適的體位，肢體不能過分屈曲或外展，避免身體受到壓力；給予患者泡沫墊床，每2小時對患者進行翻身一次；護理人員還要加強患者肢體的被動運動，提高患者的舒適度。④吸痰護理：護理人員進行氣管套管內(nèi)吸痰，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施及無菌技術操作，吸痰動作輕柔，從而降低患者氣道黏膜損傷程度，增加患者的舒適性，吸痰前后給予純氧通氣，減少缺氧、窒息的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤心理疏導：護理人員需要耐心地對患者進行心理疏導，細致地講解病情的進展和治療過程，鼓勵患者建立自信心，積極地面對治療，并且例舉周圍患者成功案例，幫助患者正確地接受治療，提高患者治療的依從性。

1.3觀察指標

①觀察兩組治療24 h后的平臺壓（Pplat）、中心靜脈壓變化差（ΔCVP）、PaO2、PaCO2及血氧飽和度（SaO2）情況。②觀察兩組臨床癥狀情況，包括體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。③觀察兩組肌酐、尿素氮、心率、全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）及外周血管阻力指數(shù)（SVRI）情況。④觀察兩組護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率及患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療24 h后Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2比較

綜合護理干預組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比較（±s）

表1　兩組患者治療24h后Pp l a t、△CVP、PaO2、PaCO2 及SaO2比較（±s）

注：Pplat：平臺壓；ΔCVP：中心靜脈壓變化差；PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度；1 cmH2O=0.098 kPa；1mmHg=0.133 kPa

組別　　例數(shù)　Pplat （cmH2O）ΔCVP （cmH2O）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）常規(guī)護理干預組綜合護理干預組t值P值230 230 25.7±2.4 23.3±2.0 11.65 ＜0.05 5.3±0.6 4.3±0.5 19.42 ＜0.05 73.3±6.6 84.2±6.9 17.31 ＜0.05 65.6±5.9 44.9±5.3 39.58 ＜0.05 86.6±0.9 93.2±1.3 63.31 ＜0.05

2.2兩組患者臨床癥狀情況比較

綜合護理干預組的體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于常規(guī)護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀情況比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀情況比較（d，±s）

組別　　例數(shù)體溫恢復正常時間喘憋消失時間肺部啰音消失時間住院時間常規(guī)護理干預組綜合護理干預組t值P值230 230 4.5±2.0 2.4±1.6 12.43 ＜0.05 8.1±2.2 5.3±1.8 14.94 ＜0.05 9.3±3.4 7.1±2.0 8.46 ＜0.05 12.4±3.0 9.3±2.2 12.64 ＜0.05

2.3兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較

綜合護理干預組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率及患者滿意度比較

綜合護理干預組的護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率均低于常規(guī)護理干預組，患者滿意度高于常規(guī)護理干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較（±s）

表3　兩組患者肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI及SVRI比較（±s）

注：GEDVI：全心舒張末期容積；CI：心臟指數(shù)；SVRI：外周血管阻力指數(shù)

組別　　例數(shù)　　肌酐（μmol/L）　尿素氮（mmol/L）　　心率（次/min）　GEDVI（mL/m2）　CI[L/（min·m2）]SVRI[dyn·s/（cm5·m2）]常規(guī)護理干預組綜合護理干預組t值P值230 230 269.4±20.5 222.2±12.3 29.94 ＜0.05 24.2±2.3 21.0±1.8 16.62 ＜0.05 99.5±8.1 90.3±7.2 12.87 ＜0.05 868±80 795±64 10.81 ＜0.05 5.4±1.1 4.0±0.9 14.94 ＜0.05 1458±124 1791±144 26.58 ＜0.05

表4兩組患者護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率及患者滿意度比較[n（%）]

組別　　例數(shù)　護患糾紛發(fā)生　護理工作差錯　患者滿意常規(guī)護理干預組綜合護理干預組X2值P值230 230 30（13.0）3（1.3）10.31 ＜0.05 28（12.2）0（0.0）12.99 ＜0.05 201（87.4）230（100.0）13.45 ＜0.05

3　討論

COPD屬于慢性氣道阻塞性疾病，其可能有持續(xù)性的氣流阻滯，并且呈現(xiàn)進行性發(fā)展，具有反復性急性加重等特點，因COPD患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等酸中毒狀態(tài)，肺泡處在低通氣狀態(tài)，誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[9-12]。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進入醫(yī)院后，對于周圍陌生環(huán)境存在疑惑和緊張，不利于患者接受治療和影響通氣治療的有效性[13-14]。另外由于病程長，易反復，在心理上承受著巨大的精神壓力，出現(xiàn)煩躁、焦慮、疑慮等不良心理情緒[15-16]?；颊邔τ谖低狈α私?，產(chǎn)生恐懼、逆反性心理，拒絕吸痰，從而影響患者呼吸功能的恢復[17-19]。護理人員不僅需要觀察患者痰液顏色、形狀和量的變化，同時要注意觀察患者表情和非語言性的動作，從而判定患者是否缺氧，是否需要停止吸痰[20-21]。護理人員向患者耐心講解吸痰重要性的同時盡可能爭取患者配合，指導患者在吸痰過程中進行有效咳嗽，促使小氣道的痰液進入大氣道，從而被有效吸出[22-23]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善、呼吸頻率調(diào)整和體位有著密切的關系[24]。觀察患者體位對于呼吸頻率、心率和發(fā)紺的影響，如果患者呼吸過緩，意識障礙明顯，需要觀察二氧化碳潴留情況，對呼吸機各個參數(shù)進行調(diào)節(jié)，調(diào)整氧氣濃度，避免氧氣濃度過高，造成酸中毒。氣管插管是Ⅱ型呼吸衰竭常用的治療措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施、無菌技術操作是預防呼吸機相關性感染等醫(yī)源性感染的有效措施；還保證氣管插管有效性，避免因患者不配合引發(fā)氣管插管漏氣、干燥等并發(fā)癥，對患者的治療造成不利影響。

近年來隨著護理技術的不斷發(fā)展，護理人員操作水平、語言溝通和協(xié)調(diào)能力也明顯提高。針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取有效的護理措施，不僅關系到護理工作質(zhì)量，同時更加關系到患者臨床治療效果、預后恢復水平。本研究結果顯示，綜合護理干預組治療24 h后的Pplat、ΔCVP、PaO2、PaCO2及SaO2均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，提示通過綜合性護理干預，幫助患者保持平臥位，氣管插管進入后注意協(xié)助吸痰，對插管進行有效固定，保證了輔助通氣的有效性，提高了肺部通氣功能。本研究顯示，綜合護理干預組體溫恢復正常時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于常規(guī)護理干預組，提示舒適性的體位不僅可以提高患者進行通氣治療的依從性，同時也有利于改善臨床癥狀。本研究還顯示，綜合護理干預組的肌酐、尿素氮、心率、GEDVI、CI、SVRI均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，提示患者臨床癥狀和肺功能改善，減輕了心臟的負擔，提高了機體的氧氣供應，在一定程度上緩解了心功能和腎功能的負荷。另外，本研究也顯示，綜合護理干預組護患糾紛發(fā)生率、護理工作差錯率低于常規(guī)護理干預組，患者滿意度高于常規(guī)護理干預組，說明綜合性護理干預提高了護理工作質(zhì)量，提高了患者的治療依從性。

綜上所述，綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用可以改善患者呼吸功能、心功能和腎功能，提高臨床治療效果，降低護患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

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Application analyze of com prehensive nursing intervention in patients w ith chronic obstructive pulmonary disease combined w ith typeⅡrespiratory failure

YANG Ningmei HOU Ying WANG Li TANG Yu
Departmentof Critical Care Medicine,Central Hospital of Nanchong City,Sichuan Province,Nanchong 637000,China

[Abstract]Objective To discuss application effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with typeⅡrespiratory failure.M ethods 460 patientswith COPD combined with typeⅡrespiratory failure in Central Hospital of Nanchong City in Sichuan Province from April 2012 to March 2015 were selected,they were divided into two groups by different nursingmethods.Routine nursing intervention group(conventional nursingmeasure)was 230 cases and comprehensive nursing intervention group(comprehensive nursingmeasure)was 230 cases.Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h,temperature returned to normal time,breath to disappear any time,lung's sound disappear time,hospital stay,Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI, SVRI,incidence of disputes nurses and patients,nursing error rate,satisfaction between two groupswere observed.Results Pplat,ΔCVP,PaO2,PaCO2,SaO2after treatment of 24 h in comprehensive nursing intervention group were better than those in routine nursing intervention group;temperature returned to normal time,breath to disappear any time, lung's sound disappear time,hospital stay of comprehensive nursing intervention group were shorter than those of routine nursing intervention group;Cr,BUN,heart rate,GEDVI,CI,SVRI of comprehensive nursing intervention group were better than those of routine nursing intervention group;incidence rate of disputes nurses and patients,nursing error rate of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing intervention group,satisfaction rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in patients with COPD combined with typeⅡrespiratory failure can improve respiratory function,cardiac function and renal function of patients,increase clinical treatment effect,decrease nurse-patient disputes,increase satisfaction of patients,it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure; Effect

收稿日期：（2015-10-05本文編輯：李亞聰）

[中圖分類號]R563

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0172-04