周貴，馬福軍，王慧玲，羅江磋

（1四川省成都市第五人民醫(yī)院感染管理科，四川成都610000;2阿壩州金川縣太陽河鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，四川金川624100）

某市異地人口艾滋病自愿咨詢和檢測服務(wù)的定性研究

周貴1，馬福軍1，王慧玲1，羅江磋2

（1四川省成都市第五人民醫(yī)院感染管理科，四川成都610000;2阿壩州金川縣太陽河鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，四川金川624100）

目的:了解異地人群VCT（Vduntary counseling testing）服務(wù)的原因、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式，艾滋病感染者及家庭承受的恥辱和受到社會歧視狀況。方法:采取偶遇抽樣的方法，對某市的VCT機(jī)構(gòu)2013年12月～2014年11月期間前來咨詢的異地人群進(jìn)行一對一訪談。結(jié)果:來自異地接受訪談的75名VCT求詢?nèi)藛T中，26名確診為陽性，存在的心理壓力比一般人群大，HIV陽性受訪者表現(xiàn)出無顏面對家人的心理行為，社會對本人及其家庭成員都存在社會歧視。結(jié)論:異地咨詢HIV陽性人員存在嚴(yán)重心理障礙，患病信息不愿被人知道；積極開展艾滋病健康教育，社會大眾應(yīng)該給艾滋病感染者及病人更多的支持和關(guān)懷，消除對艾滋病患者及家屬的歧視；搭建艾滋病患無障礙求醫(yī)需要構(gòu)建有效策略。

異地；Vduntary counseling testing；HIV/AIDS；心理狀態(tài)；應(yīng)對方式

艾滋病是由獲得性人類免疫缺陷病毒感染引起的傳染病，公認(rèn)其病死率高、傳染性強(qiáng)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。要遏制艾滋病疫情繼續(xù)發(fā)展，監(jiān)測是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作。艾滋病自愿咨詢檢測能給監(jiān)測工作提供新的思路，艾滋病自愿咨詢檢測是基于完全保密的前提下，求詢者自己決定是否進(jìn)行艾滋病檢測的服務(wù)，它是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點(diǎn)。此項(xiàng)工作廣泛、有效地開展能最大限度的發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，讓感染者及時(shí)得到治療和關(guān)懷等服務(wù)，同時(shí)降低并改變危險(xiǎn)行為，減少HIV的傳播[2]。國外許多國家的艾滋病防控經(jīng)驗(yàn)表明,通過自愿咨詢檢測，潛在的HIV感染者被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理行為及應(yīng)對方式的干預(yù)，有利于疾病預(yù)防與治療[3-4]。本研究采用定性研究的方法，挖掘出現(xiàn)象背后深層次的內(nèi)涵，了解求詢者的心理狀態(tài)與應(yīng)對方式，對有效防控艾滋病起到導(dǎo)向作用。

1 研究對象與抽樣方法

1.1 抽樣方法

采取偶遇抽樣的方法，抽取了前來咨詢的75名人員作為研究對象，訪談內(nèi)容采取開放式問題，對求詢者的咨詢原因、心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識等方面進(jìn)行深度訪談。為保護(hù)隱私，受訪者姓名用編碼代替。

1.2 研究對象

大致分為三種類型：①省外異地人口：現(xiàn)暫住在某市的外省人員；②非暫住某市的省內(nèi)異地人口，此類人群由于各種原因，不愿意在生源地進(jìn)行VCT咨詢，轉(zhuǎn)而來到該市進(jìn)行VCT；③本省非本市戶籍人口：現(xiàn)暫住在本市的非本市戶籍的人員。

1.3 資料收集整理與分析

預(yù)先擬定訪談提綱：查閱以前來本機(jī)構(gòu)咨詢?nèi)藛T的資料，預(yù)先設(shè)定研究內(nèi)容；做好訪談前的準(zhǔn)備工作，包括研究的設(shè)計(jì)、訪談員的專門培訓(xùn)、訪談的時(shí)間、地點(diǎn)等；在遵循倫理學(xué)的原則下開展一對一的訪談。資料整理和分析：在訪談完成的當(dāng)天，雙人根據(jù)錄音完善訪談的筆錄，并進(jìn)行比對確認(rèn)。然后，小組討論確定主要觀點(diǎn)和次要觀點(diǎn)，采用定性研究分析方法挖掘現(xiàn)象背后的原因。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

前來咨詢的人員的年齡主要集中在22歲～40歲間，男女比1.3:1，文化程度主要集中在初中以上，職業(yè)多為無業(yè)，極少有固定收入，收入也多集中在2 500元以下。

2.2 異地求詢原因

75名受訪者前來求詢主要原因如下：①懷疑檢測當(dāng)?shù)貦z測結(jié)果的真實(shí)性；②居住于該VCT覆蓋區(qū)域，參加檢測比較方便；③高危性行為史；④擔(dān)心患病信息被戶籍所在地人知曉；⑤醫(yī)院轉(zhuǎn)介的疑似病例；⑥配偶一方被確診為陽性；⑦已確診HIV病例，定期隨訪檢測。

2.3 心理行為的現(xiàn)狀

75名受訪對象均表示自己在知道檢測結(jié)果前感到不安和緊張，害怕自己被感染HIV或擔(dān)心自己的身體出問題。在得知陽性結(jié)果后，23名受訪對象均表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心、迷茫、焦慮和絕望。其中4名受訪者對艾滋病部分了解，表示艾滋病是不可治愈的疾病，感染了HIV就意味著等死，并一再問起“自己還能活多長時(shí)間”，還有5名受訪對象對艾滋病一無所知，連艾滋病是什么都不知道，只知道自己的身體被告知出現(xiàn)了問題。當(dāng)被告知感染HIV后是不可能被治愈，同時(shí)具有感染他人的風(fēng)險(xiǎn)后，表現(xiàn)出極度的擔(dān)心，其中一名廣東籍男性問道“HIV會不會遺傳給下一代”。10名受訪對象只聞艾滋病之名而對艾滋病的基本知識和傳播途徑等知之甚少。2名女性認(rèn)為感染艾滋病是件很讓人羞恥的事，覺得自己無法面對家人，對不起家人。根深蒂固的認(rèn)為艾滋病是風(fēng)塵女子才會感染的疾病，對于自己被感染HIV表示極度不能理解，幾次欲輕生。本次訪談中另有4名受訪者認(rèn)為被感染HIV已是既定的事實(shí)，表示自己坦然接受，愿意積極配合醫(yī)生的治療，未表現(xiàn)出過多的惶恐和焦慮，對26位陽性感染者的心理行為進(jìn)行了歸納，其結(jié)果見表1。

表1 26位陽性感染者心理行為具體情況

2.4 異地自愿咨詢和檢測的陽性艾滋病感染者的應(yīng)對方式

在26名陽性求詢者中，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)的22人，這些表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，多數(shù)人不愿意相信這是既成的事實(shí)。選擇逃避自己的現(xiàn)狀，在談及以后如何處理生活上的問題時(shí)，他們絕大部分選擇遠(yuǎn)離家人，不愿給家人造成不必要的麻煩，當(dāng)再問及是否原意接受轉(zhuǎn)介治療后，多數(shù)人表示愿意接受，但是擔(dān)心進(jìn)行抗病毒治療會泄露自己已感染HIV的信息，會給家人帶來歧視和非議。仍有少部分受訪對象不愿意接受治療，患者心理障礙、偏激行為以及羞恥感的存在，對艾滋病不夠了解等是阻礙艾滋病感染者求醫(yī)的因素。

2.5 艾滋病感染者及家人的恥辱和社會的歧視

前來咨詢檢測的26名陽性感染者中，有22位認(rèn)為自己感染艾滋病是一件可恥的事情,因此感到很羞愧；其中15名認(rèn)為不僅自己會受到社會的歧視，他們所處家庭的其他成員也會受到歧視；5名陽性感染者不愿參加社交活動，認(rèn)為感染艾滋病的人會遭到別人的拒絕；4名為陽性感染者在醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候受到醫(yī)療工作人員的歧視。艾滋病感染者為了保護(hù)自己及家庭成員的地位，常常不公開自己是感染者的身份，有10名感染者僅讓自己的配偶知道自己是感染者，有6名感染者除他們的管理醫(yī)生知道其感染情況外，沒有告訴其他任何人。

3 討論與建議

3.1 來VCT機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢的人員艾滋病相關(guān)知識、信息不足

求詢者中部分人員文化水平低，年齡多處在中青年，長期處在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村，平常很少接觸到艾滋病的健康教育的培訓(xùn)，對艾滋病的相關(guān)知識十分匱乏，根本不知道艾滋病的感染途徑、防治方法，也不了解什么是窗口期。提示在今后的防治工作中開展健康教育必須以簡單易懂的方式進(jìn)行；充分利用微信社交軟件，提高目標(biāo)人群對信息獲??；宣傳教育工作要針對農(nóng)村及社區(qū)的死角；特別對男男同性性行為者較為集中的地方進(jìn)行同伴教育[5]。

3.2 艾滋病感染者特殊的心理行為及應(yīng)對方式

艾滋病感染者呈現(xiàn)出不良心理狀態(tài)，與國外學(xué)者lynda等[6]研究結(jié)果一致，HIV感染者產(chǎn)生心理問題的幾率高于一般人群。國內(nèi)學(xué)者張建萍等[7]研究也發(fā)現(xiàn)AIDS病人有巨大心理壓力，焦慮程度高于常人。劉云慧等[8]研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者中MSM有強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性、軀體化、恐懼等多個(gè)心理癥狀比普通人群嚴(yán)重，心理焦慮作為應(yīng)激的情緒反應(yīng),可以產(chǎn)生對免疫功能的抑制作用[9],疾病本身來說有百害而無益，同時(shí)還會給社會帶來不良的影響。學(xué)者Walters K等[10]發(fā)現(xiàn)大部分人出現(xiàn)了心理方面的壓力、焦慮等都希望得到朋友以及家庭的幫助。一方面艾滋病感染者及病人的醫(yī)療費(fèi)用大大的增加；另一方面患病后會影響其經(jīng)濟(jì)收入。Bastardo等[11]對委內(nèi)瑞拉HIV感染者研究發(fā)現(xiàn)，社會支持中的情感支持與生存質(zhì)量的關(guān)聯(lián)最大。Susan等[12]研究表明,來自同樣是感染者的支持非常重要,因?yàn)樗麄冇信c疾病抗?fàn)幍墓餐惺芎徒?jīng)驗(yàn),可以幫助病人理解、接受感染確認(rèn)后出現(xiàn)的情感反應(yīng),并提供最符合需要的信息,獲得情感上的支持和身份上的認(rèn)同。提示艾滋病的防控工作中，需要培訓(xùn)一批掌握艾滋病心理行為救助能力的專業(yè)人員；社會應(yīng)該為艾滋病感染者提供情感和一定物質(zhì)的支持，使患者能夠擺脫恐懼、歧視等困擾，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，重新振作起來。

3.3 艾滋病感染者及家庭成員的恥辱和社會的歧視是艾滋病防控工作的瓶頸

一般情況下，當(dāng)人們面對艾滋病患者時(shí)，表現(xiàn)出反應(yīng)是否定，不能接受及排除，特別是對于男同性戀感染上艾滋病時(shí)[13]。艾滋病感染者及病人在就業(yè)受到眾多不公平的待遇，特別是近年來，很多臨床醫(yī)師首次接觸到HIV/AIDS患者，對艾滋病相關(guān)知識不了解，就醫(yī)過程中受到歧視，遭受不公平的待遇[14]。艾滋病主要是通過性途徑和靜脈吸毒傳播,這些行為常被認(rèn)為是不道德和自愿的,從而增加了公眾對艾滋病病毒感染者和病人的譴責(zé)和負(fù)面情緒,加劇了恥辱，社會歧視越重的地方，艾滋病防控工作的推動也相當(dāng)困難。本研究中發(fā)現(xiàn)不僅艾滋病感染者自身受到社會歧視，家庭中其他成員也會受到牽連，患者為了維護(hù)自己的社會網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)保持自己必要的生活收入，掩飾自己感染的身份，繼續(xù)從事原來的角色，嚴(yán)重的制約了艾滋病防控工作的深入開展。過度的掩飾導(dǎo)致防控人員無法對冰山之下的感染者進(jìn)行干預(yù)，對阻斷疾病傳播相當(dāng)不利。有效的健康教育能增添社會公眾對艾滋病的認(rèn)識，引導(dǎo)社會給感染者多一份支持與關(guān)懷，讓感染者能夠積極應(yīng)對疾病，國家加大對感染者及家人的物質(zhì)求助，讓患者能擺脫因病致窮的生活狀態(tài)，這勢必對推進(jìn)艾滋病防控工作的開展有積極效果。

總之，異地咨詢?nèi)巳褐蠬IV患者有嚴(yán)重心理障礙，承受來自社會人群不同目光對待的痛苦，不利于防控工作的開展及病人的救治，究其原因，感染者自身對HIV疾病不能正確應(yīng)對，社會大眾對HIV認(rèn)識不足，對感染者存在歧視，導(dǎo)致患者在就醫(yī)過程中遭受間接推諉。提示今后HIV防控工作需要加大對感染者心理疏導(dǎo)，多渠道、多形式對社會大眾開展HIV知識宣傳教育，國家加快健全HIV救助體系的建設(shè)，搭建艾滋病患者無障礙工作生活平臺。

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（2016-05-05收稿）

A qualitative study of non-residents on voluntary AIDS counseling and testing service in a city

Zhou Gui1,MaFujun1,Wang Huiling1,Luo Jiangcuo21Department of Infection Management,Chengdu Fifth People’s Hospital,Chengdu,610000；2Department of Internal Medicine,Public Health Center of Sun River，AIDS Jinchuan,Sichuan Province 624100，China

Objective:To learn why non-residents use the Vduntary counseling testing services,their psychological state and coping style,and the stigma and discrimination facing the patients and their families.Methods:All non-residents who came to the city from December 2013 to November 2014 for the AIDS VCT were interviewed one-by-one.Results:Of a total of 75 non-residents who came for the AIDS VCT,26 were confirmed HIV positive.All interviewees felt great psychological pressure.However,those who were confirmed HIV positive feel shameful in front of their family,and both the patients and their family members are facing discrimination from society.Conclusion:Non-resident HIV positive patients have severe psychological disability and are reluctant to release their HIV status.Promoting AIDS health education,eliminating discrimination against HIV positive patients and their family,and providing all necessary support would be helpful to establish a barrier-free channel for patients to seek medical care.

Offsite crowd;Vduntary counseling testing;HIV/AIDS;Mentation;Coping style

R181

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.012

周貴（1977-），男，主治醫(yī)生，碩士。E-mail:475789573@qq.com