李世超，王志軍，楊秀紅(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000；華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

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·綜述·

ACE2/Ang(1-7) Mas受體軸對心臟重塑、心功能影響及其機(jī)制的研究進(jìn)展

李世超1，王志軍1，楊秀紅2(1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000；2華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

摘要：在致病因素刺激下，心臟在結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面發(fā)生慢性綜合性適應(yīng)性反應(yīng)，即心臟重塑。心臟重塑是心力衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)，二者相互促進(jìn)，造成心功能惡化。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)/血管緊張素(1-7)/Mas受體軸[ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸]在心臟重塑和心功能調(diào)控過程中具有重要作用，機(jī)制涉及影響炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞外基質(zhì)代謝及與細(xì)胞間相互作用、一氧化氮合酶/一氧化氮系統(tǒng)等。隨著對ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸在心臟重塑和心功能障礙中病理生理學(xué)意義的深入認(rèn)識，該軸有望為抑制心臟重塑、改善心功能提供更有效、更合適的新靶點。

關(guān)鍵詞：心臟重塑；心力衰竭；心功能；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2；血管緊張素(1-7)；Mas受體

心臟重塑是指在各種致病因素刺激下心肌細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)組分重構(gòu)，心臟結(jié)構(gòu)、代謝、功能發(fā)生“量”和(或)“質(zhì)”的改變，如心腔擴(kuò)大、心肌肥厚及纖維化，是一種慢性綜合性適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)心臟由代償適應(yīng)性反應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥敳±硇苑磻?yīng)時，心臟泵功能受損，出現(xiàn)心力衰竭(簡稱心衰)。心臟重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展的最基本機(jī)制之一，二者互為因果、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。抑制心臟重塑是延緩心衰進(jìn)展的重要措施。腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的過度激活在心臟重塑發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。本研究對RAS中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)/血管緊張素(1-7)/Mas受體軸[ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸]在心臟重塑及心功能調(diào)節(jié)中的研究進(jìn)展作一綜述。

1ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸概況

1.1ACE2Tipnis等[1]于2000年首次成功克隆出人體內(nèi)與ACE高度同源的金屬蛋白酶，冠之以“ACE同系物”或“ACE相關(guān)羧肽酶”，人ACE2基因定位于X染色體短臂，含有18個外顯子。ACE2與ACE的序列一致性為40%，相似度達(dá)61%[1]。ACE2與ACE均屬胞外酶，位于細(xì)胞膜表面，可被剪切脫落。膜結(jié)合型ACE2是一種Ⅰ型跨膜蛋白，由以下部分構(gòu)成：氨基末端信號肽、包含鋅離子結(jié)合膜體的單一金屬蛋白酶活性部位、跨膜結(jié)構(gòu)域、羧基端一小段胞質(zhì)結(jié)構(gòu)域?？扇苄虯CE2(sACE2)缺乏跨膜及胞質(zhì)結(jié)構(gòu)域[2]。ACE2在全身組織器官分布相對局限，僅高表達(dá)于心臟、腎臟等部位。ACE2在人心臟中呈斑點狀散布，與ACE所在部位常為互補關(guān)系[3]。降解滅活A(yù)CE2的生化代謝途徑尚不完全清楚。已知TNF-α前體轉(zhuǎn)換酶即去整合素-金屬蛋白酶17能剪切膜結(jié)合型ACE2具有催化作用的胞外片段，發(fā)揮胞外結(jié)構(gòu)域封閉作用[2]。ACE2可將血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)分解成Ang(1-7)，或剪切AngⅠ羧基端的亮氨酸生成Ang(1-9)[4]。

1.2Ang(1-7)及其受體Mas除了ACE2酶解AngⅡ產(chǎn)生Ang(1-7)外[4]，循環(huán)中的中性內(nèi)肽酶或ACE剪切Ang(1-9)亦可生成Ang(1-7)，中性內(nèi)肽酶還能直接將AngⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)锳ng(1-7)。中性內(nèi)肽酶及ACE也參與Ang(1-7)的降解過程。Santos等[5]于2003年率先證明原癌基因Mas編碼的Mas蛋白是Ang(1-7)的功能性受體，Ang(1-7)通過Mas增加水重吸收，產(chǎn)生抗利尿效應(yīng)。Mas具有很強(qiáng)的疏水性，屬于G蛋白偶聯(lián)受體。

2ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸對心臟重塑和心功能的影響

2.1ACE2對心臟重塑和心功能的影響急性失代償性心衰患者基線血清sACE2活性與右心房容積指數(shù)、三尖瓣瓣口E/A值、血清腦型鈉尿肽呈正相關(guān)，經(jīng)治療后sACE2活性較基線攀升50%預(yù)示死亡風(fēng)險、需接受心臟移植可能性、心衰再住院率均顯著降低[6]。臨床研究結(jié)果顯示，ST段抬高型心肌梗死患者入院時及入院后第7天基線血漿sACE2活性增加，且入院后第7天sACE2活性較高者6個月后常出現(xiàn)心臟病理性重塑，sACE2活性與心肌梗死急性期或6個月后心臟射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)、與梗死面積呈正相關(guān)[7]；心肌梗死后2周將病毒載體注射到大鼠心臟使其過表達(dá)ACE2，可降低心臟ACE活性和AngⅡ水平，上調(diào)Ang(1-7)表達(dá)，減輕左心室纖維化及擴(kuò)張，改善泵功能[8]。自發(fā)性高血壓大鼠心臟ACE2蛋白水平降低約15%，ACE2激動劑呫噸酮可促進(jìn)ACE2 mRNA和蛋白表達(dá)，提高ACE2活性，增加心臟局部Ang(1-7)表達(dá)，阻斷細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶(ERK)信號，抗高血壓性心肌纖維化[9]。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元特異性過表達(dá)ACE2小鼠與野生鼠血壓、左心室質(zhì)量、心肌細(xì)胞大小、心臟膠原含量均相同，但注射AngⅡ不能引起轉(zhuǎn)基因小鼠血壓升高、相對室壁厚度增加、心肌細(xì)胞肥大，且轉(zhuǎn)基因小鼠尿去甲腎上腺素水平升高程度較小[10]。此外，病理性刺激如TNF-α、IL-1β、慢性低氧等不影響人心臟成纖維細(xì)胞ACE2蛋白表達(dá)[3]。

2.2Ang(1-7)/Mas受體Ang(1-7)經(jīng)Mas受體減輕AngⅡ、異丙腎上腺素、血管升壓素引起的心功能不全、心肌損傷、心臟肥大及纖維化[11,12]。循環(huán)過表達(dá)Ang(1-7)轉(zhuǎn)基因大鼠在左腎切除后施以醋酸脫氧皮質(zhì)酮-高鹽處理，左心室AngⅡ水平降低、Ang(1-7)水平升高約3倍，血壓增高程度低于野生鼠，心臟肥大及纖維化、心功能障礙不及野生鼠嚴(yán)重[13]。心肌梗死后因氨基肽酶A將Ang(1-7)分解成Ang(2-7)，心臟Ang(1-7)含量下降[14]，經(jīng)口給予Ang(1-7)能有效提高血漿Ang(1-7)水平，縮小梗死面積，明顯改善心肌梗死后泵功能異常及左心室擴(kuò)張[11]。Mas下游信號分子鳥苷酸結(jié)合蛋白激活磷脂酶C/肌醇-1,4,5-三磷酸/Ca2+途徑，介導(dǎo)產(chǎn)生缺血再灌注損傷，但此時Mas上游不是Ang(1-7)，完整通路至今未明[15]。

3ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸影響心臟重塑和心功能的作用機(jī)制

3.1減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，大鼠建立心肌梗死模型前2天施予ACE2激動劑二乙酰胺三氮脒可抑制心肌梗死后心臟ACE/ACE2活性，阻斷梗死灶周圍單核細(xì)胞浸潤，降低IL-1β和TNF-α水平，提高循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量，募集心臟祖細(xì)胞，改善心臟重塑及收縮功能障礙[16]。Ang(1-7)能下調(diào)糖尿病小鼠IL-1β、IL-6、TNF-α、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)表達(dá)，抑制心臟脂質(zhì)沉積，降低心臟甘油三酯、神經(jīng)酰胺含量，治療糖尿病性心肌病[17]。給予AngⅡ建立的高血壓大鼠模型心臟巨噬細(xì)胞增多，還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶、TNF-α、MCP-1、細(xì)胞間黏附分子1表達(dá)上調(diào)，光鏡下可見心臟散在微小損傷、間質(zhì)纖維化，Mas受體阻斷劑A779加重上述病變，Ang(1-7)/Mas信號以自分泌和(或)旁分泌方式控制心臟內(nèi)適度的損傷和修復(fù)過程[18]。

關(guān)于下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控的研究顯示，ACE2/Ang(1-7)軸抑制和ACE/AngⅡ軸亢進(jìn)將導(dǎo)致以下信號通路活化：ERK1/2、蛋白激酶C(PKC)、janus激活激酶2/信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子等，產(chǎn)生大量活性氧類，導(dǎo)致心臟重塑和心功能減退[19]。有研究采用主動脈縮窄術(shù)建立后負(fù)荷增加所致的小鼠心衰模型，發(fā)現(xiàn)Ang(1-7)仍可阻斷ACE2基因敲除小鼠PKC-α和ERK1/2通路，抑制氧化應(yīng)激，改善心臟重塑和心功能，表明Ang(1-7)能獨立于ACE2發(fā)揮效應(yīng)[20]。Ang(1-7)的抗炎機(jī)制還與上調(diào)雙特異性磷酸酶1(DUSP1)有關(guān)，DUSP1對酪氨酸和絲/蘇氨酸具有雙特異性，可發(fā)揮p38絲裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信號負(fù)調(diào)節(jié)作用，抑制內(nèi)皮素1刺激心臟成纖維細(xì)胞合成環(huán)加氧酶2、前列腺素合酶，阻止心臟成纖維細(xì)胞分裂、增殖、合成膠原[21]。

3.2調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)生成、降解及其與細(xì)胞間的相互作用①整體水平：過表達(dá)ACE2可增強(qiáng)心臟ACE2/Ang(1-7)信號、減弱ACE/AngⅡ信號，降低糖尿病大鼠心臟基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)活性，抑制膠原合成、沉積，減輕心肌纖維化，改善心臟收縮功能，限制左心室擴(kuò)張，效果優(yōu)于氯沙坦。提示ACE2對修復(fù)性和反應(yīng)性纖維化均有重要的調(diào)控功能。②細(xì)胞水平：采用人肌成纖維細(xì)胞等進(jìn)行的實驗證實，膜結(jié)合型ACE2能充當(dāng)錨定底物，不需要Arg-Gly-Asp三肽模體(即RGD序列)輔助即可與整合素結(jié)合，增強(qiáng)細(xì)胞間黏附力。ACE2可抑制局部黏附激酶磷酸化，阻斷整合素信號。推測膜結(jié)合型ACE2的封閉過程在心臟重塑過程中具有重要意義。③胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路：ACE2缺失小鼠血漿AngⅡ增多、Ang(1-7)減少，對心臟結(jié)締組織生長因子/趨化因子fractalkine/ERK通路的抑制解除，上調(diào)MMP-2、MMP-9、1型膜型MMP表達(dá)，導(dǎo)致收縮壓升高、左心室肥大、心臟泵功能異常。含有2個Src同源結(jié)構(gòu)域的5′肌醇磷酸酶是一種蛋白酪氨酸磷酸酶，以去磷酸化方式負(fù)性調(diào)控下游信號分子如MAPKs、Akt。Ang(1-7)/Mas活化心臟成纖維細(xì)胞SHP-1，拮抗AngⅡ引起的c-Src和MAPKs磷酸化，下調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)和Ⅰ型、Ⅲ型膠原表達(dá)。但心臟特異性過表達(dá)Ang(1-7)并不影響SHP-1活性，而是通過增強(qiáng)SHP-2活性發(fā)揮抗纖維化作用。

3.3一氧化氮合酶(NOS)/一氧化氮(NO)系統(tǒng)介導(dǎo)Ang(1-7)上調(diào)心肌細(xì)胞內(nèi)皮型NOS(eNOS)或神經(jīng)元型NOS表達(dá)的受體有Mas、AngⅡ2型受體及緩激肽B2型受體。其中Ang(1-7)/Mas可激活A(yù)kt信號，促進(jìn)eNOS釋放，減輕異丙腎上腺素引起的心肌細(xì)胞肥大、左心室膠原與纖連蛋白沉積，還能縮小梗死范圍并改善心肌梗死后心臟泵功能。

綜上所述，心臟重塑是心衰的病理學(xué)基礎(chǔ)，近年來新發(fā)現(xiàn)的ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸在心臟重塑和心功能調(diào)控過程中具有重要作用，其機(jī)制涉及影響炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞外基質(zhì)代謝及與細(xì)胞間相互作用、NOS/NO系統(tǒng)等。隨著對ACE2/Ang(1-7)/Mas受體軸在心臟重塑和心功能障礙中病理生理學(xué)意義的深入認(rèn)識，該軸有望為抑制心臟重塑、改善心功能提供更有效、更合適的新靶點。

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(收稿日期：2015-12-02)

中圖分類號：R363

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1002-266X(2016)12-0096-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.037

通信作者：王志軍(E-mail: wzj300@163.com)

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(81372029)；河北省自然科學(xué)基金資助項目(p012401015)；河北省衛(wèi)計委醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(20150501)。