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痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察

米忠友1, 張春1, 阮紅新1, 韋宏斌1, 劉筑2

(武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院, 1. 急診科; 2.骨科, 重慶, 400061)

關(guān)鍵詞:痛點(diǎn)注射; 針刀; 推拿按摩; 止痛藥物; 綜合療法; 急性單純性腰痛

急性單純性腰痛是由腰部軟組織、肌肉、筋膜及韌帶受到外力作用發(fā)生的拉傷、嵌頓或卡壓而導(dǎo)致的急性疼痛，其發(fā)病急迫，常為特定強(qiáng)迫體位，行走坐臥均困難，異常痛苦。醫(yī)院各科室均可以治療急性腰痛，但是專業(yè)理念和治療側(cè)重點(diǎn)不同，骨科常以止痛靜臥為主，理療科常以針灸或物理療法為主，疼痛科常以痛點(diǎn)注射或針刀為主，中醫(yī)科常以針灸加推拿為主，基本的治療原則常以止痛(口服或痛點(diǎn)注射)及臥床休息制動(dòng)為主[1]。國外曾報(bào)道[2], 理療及手法僅限于緩解癥狀而無治療作用。2009年5月—2013年11月，本院采取痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀及推拿的綜合手法，治療突發(fā)急性單純性腰痛93例，手法簡單，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共186例，按單雙掛號(hào)順序隨機(jī)分組，單號(hào)分為治療組，雙號(hào)分為對(duì)照組。治療組93例，男91例，女2例，年齡18～47歲，平均25.7歲。對(duì)照組93例，男92例，女1例，年齡17～45歲，平均25.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《軍隊(duì)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防原則》[4]中腰痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：全部病例經(jīng)B超、X線攝片或腰椎CT，排除了由骨折、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)制性脊柱炎等引起的腰痛。

1.2治療方法

治療組：采取痛點(diǎn)注射結(jié)合針刀及推拿手法的綜合療法治療。① 體位：一般選俯臥或側(cè)臥位。確定痛點(diǎn)并用注射針尾部按壓痕跡進(jìn)行標(biāo)注。② 痛點(diǎn)局麻：以鹽酸利多卡因或注射用鹽酸氯普魯卡因(心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯者可選用，無需皮試)，注射用水稀釋后于選定的痛點(diǎn)處局麻。③ 針刀結(jié)合痛點(diǎn)注射：按照針刀的4步進(jìn)針法，對(duì)疼痛及痙攣點(diǎn)運(yùn)用縱行疏通剝離松法[5]，針刀刀口線與韌帶走行方向平行刺入患處，對(duì)嵌頓及卡壓處縱向松解，按附著點(diǎn)的寬窄可以增加1～2條松解線，直至感覺已解除高張力的痙攣即出針，然后將抽好的配制藥液(利多卡因或氯普魯卡因與曲安奈德按常規(guī)比例配制)于松解的痛點(diǎn)處注射，手掌壓迫止血。④ 推拿按摩：選擇性運(yùn)用揉、按、推、提、搬、震6種推拿手法?；颊呦雀┡P位，以揉、按、推手法由淺入深按壓、推揉痛點(diǎn)部位的肌肉及韌帶等軟組織，必要時(shí)先上后下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè)，與肌腹方向垂直，適度地提拿痙攣肌肉。然后患者側(cè)臥，運(yùn)用斜搬手法，即患者兩手交叉放于胸前，處于下面的肢體伸直，上面的肢體屈髖屈膝，術(shù)者立于患者背后，一手穩(wěn)住患者肩膀，另一手抓住患者腰帶，沿身體縱軸方向先緩慢搖晃以放松肌肉，然后突然適度發(fā)力，一手將患者肩部推向后，一手將臀部推向前，存在嵌頓和卡壓的患者有時(shí)可聽到“咯咯”的輕微復(fù)位聲。此外，還可加用震抖法，即囑患者雙手抓住床頭欄，身體伸直處于放松狀態(tài)，術(shù)者立于患者腳端，雙手握住患者雙踝或2名醫(yī)生一人握住一踝，用力牽拉使身體呈一直線，同時(shí)抖動(dòng)患者身體略呈波浪形，以解除嵌頓、卡壓而解除痙攣疼痛。⑤ 藥物治療：主要是非甾體類抗炎藥(NSAIDS)如塞來昔布(西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，此類藥物有消炎鎮(zhèn)痛解痙，改善中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的感受水平的作用。⑥ 臥床休息及康復(fù)訓(xùn)練：先要求臥床休息，1周內(nèi)忌體力活動(dòng)。然后行腰背肌功能鍛煉，方法如俯臥位背伸肌鍛煉法即“飛燕式”、仰臥位背伸肌鍛煉法即“五點(diǎn)支撐式”、腹肌鍛煉法等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組：93例對(duì)照組患者采取痛點(diǎn)注射、止痛藥物和臥床休息治療。痛點(diǎn)注射、藥物治療與臥床休息康復(fù)訓(xùn)練與治療組相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄2組患者治療前、治療后1周、治療3個(gè)月后的疼痛評(píng)分，并比較治療后的臨床療效。VAS評(píng)分采用10 cm長的VAS評(píng)分標(biāo)尺測量。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；10分：劇痛。臨床療效判定：治愈：疼痛癥狀消失，腰活動(dòng)度正常，功能活動(dòng)輕度受限；顯效：腰痛癥狀基本消失，腰活動(dòng)度增大或接近正常，功能活動(dòng)輕度受限；有效：疼痛癥狀減輕，腰活動(dòng)度略有增大，功能活動(dòng)仍受限；無效：臨床癥狀及體征無任何改善或臨床癥狀加重。

2結(jié)果

2.1治療效果比較

治療組治療前、治療第1周、治療3個(gè)月VAS評(píng)分為(5.30±2.95)分、(2.08±0.42)分、(1.53±0.37)分；對(duì)照組治療前、治療第1周后、治療3個(gè)月后VAS評(píng)分為(5.38±2.86)分、(3.62±0.28)分、(2.31±0.23)分。 2組治療第1周后、治療3個(gè)月后的VAS評(píng)分均低于治療前，但治療組的評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

隨訪3個(gè)月后，治療組治愈77例(82.82%)，顯效7例(7.53%)，有效3例(3.22%)，無效6例(6.45%)，總有效率93.55%；對(duì)照組治愈51例(54.84%)，顯效19例(20.43%)，有效5例(5.38%)，無效18例(19.35%)，總有效率80.65%。治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)情況分析

2組治療過程中均未發(fā)生意外損傷，無感染患者。但2組共有10例患者在痛點(diǎn)注射后出現(xiàn)了頭暈、惡心或輕微的心慌不適，2例出現(xiàn)心率緩慢等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，患者經(jīng)對(duì)癥處理并休息后均得到有效緩解，其不良反應(yīng)原因多為利多卡因入血過快導(dǎo)致的心率緩慢和心臟傳導(dǎo)阻滯。首先，建議有低血壓、心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯等心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者將利多卡因改為注射用鹽酸氯魯普卡因注射液，并將其稀釋約0.75%～1%, 可以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。其次，做好心電監(jiān)測。最后，要求每位患者治療后原地休息30 min, 無不適反應(yīng)后方可離開。

3討論

急性單純性腰痛是指突發(fā)并通過初步檢查排除了骨折、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及腰椎間盤突出等疾病后的急性腰痛。病因多由腰部準(zhǔn)備不充分或用力不當(dāng)，脊柱突然彎曲或旋轉(zhuǎn)造成肌肉、小關(guān)節(jié)滑囊、韌帶或滑膜的拉傷、嵌頓或卡壓所致[7]。本研究對(duì)93例急性單純性腰痛患者采取針刀療法、痛點(diǎn)注射、手法推拿、藥物及臥床休息等綜合治療后，獲得了較好的療效，臨床總有效率為93.53%，明顯高于以臥床休息制動(dòng)及藥物治療(包括單純的痛點(diǎn)注射)為主的常規(guī)治療方法。

痛點(diǎn)注射：注射所用藥物既阻滯了神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，松弛了痙攣的組織，又加快了局部水腫組織炎癥的吸收和消散，還可防止炎癥時(shí)組織修復(fù)過程中的粘連和瘢痕形成，既體現(xiàn)了針刀的微創(chuàng)技術(shù)，又發(fā)揮了痛點(diǎn)封閉的雙重效果。

提手法推拿按摩：該療法在急性腰痛中十分重要，它作為針刀及痛點(diǎn)注射的有效補(bǔ)充，既能疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣、理筋正骨，又能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于盡快恢復(fù)局部正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在推拿按摩“揉、按、提、推、搬、震”的手法中，到底選取哪種手法，需要操作者結(jié)合具體病情具體施為，但手法切忌粗暴蠻干，以免造成新的意外損傷。 此外，止痛藥物及靜臥硬板床休息也十分必要。預(yù)防上要囑咐患者在以后訓(xùn)練或做工前做好腰背部及四肢的適應(yīng)性訓(xùn)練。

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通信作者：劉筑

收稿日期:2015-07-16

中圖分類號(hào):R 681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-094-02

DOI:10.7619/jcmp.201601031