郭燕青，陳四萍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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糖尿病患者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例

郭燕青，陳四萍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

糖尿?。?頭孢哌酮舒巴坦; 靜脈滴注； 飲酒； 雙硫侖樣反應(yīng)

1 臨床資料

患者，男，37歲，因咽喉腫痛伴發(fā)熱1周于2014年11月12日入萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，入院后診斷為急性化膿性扁桃體炎、2型糖尿病。予頭孢哌酮舒巴坦(蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：140923010)，靜脈滴注，第4天晚餐飲酒時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、頭暈、出冷汗等不適，口服糖水后自行緩解，30 min后回到醫(yī)院，患者手腳麻木，仍感胸悶、頭暈，并嘔吐1次。查體：T 35.9 ℃，P 106次·min-1，R 26次·min-1，BP 86/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，快速血糖10 mmol·L-1，神志清楚，雙肺聞及濕性啰音，HR106次·min-1，律齊，心音有力，各心瓣膜未聞及病理性雜音，腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹肌軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫，四肢濕冷。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，初步診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。予以心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2 L·min-1，予以納洛酮4.8 mg加生理鹽水40 mL微泵泵入，予奧美拉唑、甲氧氯普安注射液、參脈益氣及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。2 h后患者訴胸悶、頭暈，四肢麻木好轉(zhuǎn)，查體：T 36.6 ℃，P 102次·min-1，R 20次·min-1，BP 113/59 mmHg，快速血糖13.1 mmol·L-1，神志清楚，四肢皮溫正常。

2 討論

雙硫侖又稱雙硫醛，作為戒酒藥已收入美國(guó)、日本等國(guó)藥典，是治療慢性酒精中毒和戒酒的藥物[1]。雙硫侖本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用，但在服用頭孢菌素類藥物，特別是第三代和第四代頭孢最易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。這是因?yàn)轭^孢菌素類藥物分子中含有N-C-結(jié)構(gòu)，能不可逆地抑制肝臟中乙醛脫氫酶，使乙醇在人體內(nèi)氧化為乙醛后不能繼續(xù)氧化分解，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)，稱為雙硫侖反應(yīng)[2]。臨床表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、眩暈、惡心、惡嘔、腹痛、出汗、心悸、心率加快、低血壓、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，尤其在飲酒后癥狀會(huì)更明顯，一般喝酒后8～10 min出現(xiàn)，也有報(bào)道[3]在用藥后8 d出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。在應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間和治療后10 d內(nèi)患者不應(yīng)飲酒，不能用含乙醇的藥品或用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其是老年人及心血管疾病患者更應(yīng)注意[4]。

由于雙硫侖反應(yīng)發(fā)病急，臨床表現(xiàn)多樣化，可累及人體多系統(tǒng)，目前仍無(wú)特異的醫(yī)技檢查能幫助明確診斷，臨床常被誤診為其他急癥[5]。

本例糖尿病患者起初誤認(rèn)為是低血糖反應(yīng)，自行口服葡萄糖。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)雙硫侖反應(yīng)的宣教，正在使用頭孢菌素類藥物的患者應(yīng)詢問(wèn)服藥史、飲酒史，告知患者使用前后、使用中都禁止飲酒，同時(shí)不要接觸含有乙醇的藥物和食品，并告知飲酒后的嚴(yán)重性及危害性，提高患者的遵醫(yī)行為。

[1] 謝凡,盧昌政.頭孢哌酮所致雙硫侖樣反應(yīng)的防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(8):72-73.

[2] 王美英.靜脈滴注頭孢吡肟后飲酒致雙硫侖反應(yīng)1例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24):132-133.

[3] 馮樹行,杜軍,高燕,等.靜脈滴注頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)42例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007,13(6):304.

[4] 呂杰,申淑.頭孢哌酮舒巴坦用藥過(guò)程中飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2003,26(3):199-200.

[5] 熊建群,高曉波,何珍,等.雙硫侖樣反應(yīng)及臨床藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(5):610-613.

(責(zé)任編輯：羅芳)

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1009-8194(2016)03-0022-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.009