馬才順，李文梅，徐　輝，楊　佳

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老年細小鈣化根管治療中的顯微超聲技術應用

馬才順，李文梅＊，徐輝，楊佳

[關鍵詞]根管顯微鏡；超聲治療儀；細小鈣化根管

根管治療術（root canal therapy，RCT）作為牙髓病、根尖周病的最基本的治療方法，在臨床上普遍應用。由于增齡性變化原因，老年人根管彎曲、細小、甚至鈣化阻塞，牙本質-牙髓復合體及牙骨質的增齡性變化給根管治療增加了難度。筆者在臨床中應用顯微超聲技術，在放大的視野和聚焦的照明下結合根管潤滑劑進行老年人的根管疏通，進而順利完成根管治療[1]，取得了較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月筆者所在科門診就診的老年患者68例。其中男42例，女26例；年齡60～78歲，平均（68.2±5.6）歲。97顆患牙，共131個根管。按照患者治療順序隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組（顯微超聲根管治療組）50顆患牙68個細小鈣化根管，對照組（傳統(tǒng)根管治療組）47顆患牙63個細小鈣化根管。納入標準：患牙因重度磨耗、牙髓炎、根尖周炎（術前無明顯根尖周陰影或瘺管）、修復原因需根管治療者。排除標準：患牙重度牙周炎，松動Ⅱ度及以上，牙周袋探診＞6mm；牙縱折；患者有嚴重心臟病。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2材料與器械根管顯微鏡（dental operating microscope DOM，Leica，德國）；超聲治療儀（P5，賽特力公司，法國）；超聲根管銼；超聲工作尖；不銹鋼K銼、G鉆、C+銼（登士柏公司，美國）；Propex根管長度測定儀（登士柏公司，美國）；ProTaper鎳鈦根管銼（登士柏公司，美國）；根管潤滑劑（VDW，德國），AH-Plus根管封閉劑（登士柏公司，德國），熱牙膠充填系統(tǒng)（B&L，韓國），垂直加壓器、熱牙膠充填系統(tǒng)（VDW，韓國）。

1.3治療方法患牙術前進行常規(guī)和X線片檢查，了解患牙情況。去除冠部充填物，充分暴露髓腔，確定根管口位置及數目，觀察組在根管顯微鏡下，辨認根管口，用超聲工作尖（ET20，ET40）去除根管口及上段鈣化組織，配合DG-16探針以及根管潤滑劑等探通根管[2]，小號手用銼探查根管上段確定根管方向，用10#銼來回捻動，上下提拉，逐漸向根方深入，直至能順利到達根尖孔，再換用15#銼重復上述步驟，建立根管通路，用根管長度測定儀測量工作長度，鎳鈦根管銼預備根管，沖洗，再測工作長度，試尖，熱牙膠垂直加壓充填。對照組在裸眼目視下進行常規(guī)根管預備和充填。

1.4療效評價治療由同一醫(yī)師完成并評定療效標準。成功：能夠進行根管預備，X線片插診斷絲顯示并經根管長度測定儀證實疏通到根尖孔處，根管無側穿，封藥后無疼痛，無叩痛，無松動，咀嚼功能正常。失?。焊懿煌〞常瑹o法預備，出現并發(fā)癥，封藥后疼痛、腫脹、叩痛、患者不能咀嚼。護士記錄操作時間。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數據統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者平均治療時間為（32.7±9.52）min，對照組患者治療時間為（58.2±6.23）min，兩組患者的平均治療時間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在68個患牙根管中，根管通暢，并成功完成根管治療有65個，成功率為95.58％，無1例患牙發(fā)生根管側穿或牙根折裂。對照組63個患牙根管中，成功完成根管治療51個，成功率80.95％，兩組成功率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

老年患者由于牙周病、齲病、過度磨損、增齡等可導致牙髓鈣化，根管細小。牙髓鈣化使髓腔與根管空間阻塞或減小，根管治療的難度增加[3，4]。根管疏通是根管治療的關鍵步驟，老年人根管的解剖特點導致根管暢通是難點，顯微鏡可以提供非常充足的光源進入根管，將牙齒局部放大，根管顯微鏡主要由照明系統(tǒng)和放大系統(tǒng)組成，其放大率可達40倍，有助于術者清晰觀察根管內視野情況，克服了裸眼的局限性，使臨床醫(yī)師能夠看清根管內部結構，確認操作位置，結合超聲技術[5]為徹底的牙髓病治療提供了有效手段。老年人的身體耐受力較差，長時間的治療難以較好地配合，顯微超聲技術能夠明顯縮短治療時間，可以提高患者治療的依從性。然而，由于光線本身的特性，必須在根管內形成便利的直線通路，才能夠使光線進入到根管操作部位。因此，在需要進行顯微根管技術處理老年患者細小鈣化根管時，應該術前根據牙位、根管彎曲度等方面進行難度系數評估，初步確立是否能夠建立直線通路；對于重度彎曲根管術前應仔細評估直線通路建立的可能性，謹慎使用顯微超聲治療，以避免發(fā)生根管側穿。根管顯微鏡下應用超聲工作尖在根管內振動時，若使用方法不當、功率過大，根管壁薄弱，可能導致根管壁側穿，所以操作者要經過長時間的訓練，對根管顯微鏡的應用做到得心應手，手眼合一，提高成功率。

參考文獻

[1]周興麗.根管潤滑劑在老年人根管預備中的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2009，7（9）：257-258.

[2]范兵，邊專，樊明文.牙體牙髓臨床治療Ⅲ：可視化根管技術[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2006，42（4）：642-942.

[3]盧志山，柳忠豪，李虹，等.顯微超聲聯合技術在疑難根管治療中的應用評價[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（7）：416-418.

[4]董立武.根管顯微鏡聯合超聲技術治療困難根管效果分析[J].醫(yī)學論壇雜志，2010，31（1）：26-27.

[5]李曉娜，方加鑠，朱澌潔.顯微超聲技術聯合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應用[J].廣東牙病防治雜志，2011，19（7）：350-352.

[2015-10-15收稿，2015-11-13修回]

[本文編輯：張鴻瑫]

個案與短篇

[中圖分類號]R781.3

[文獻標志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.017

[作者單位]266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（馬才順，李文梅，徐輝，楊佳）

[通訊作者]李文梅，Email：Qdihb-1986@sohu.com