王　斐，張玉文，王洪娜，王立燕，劉曉霞

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品管圈活動降低護士醫(yī)囑漏簽字率的效果分析

王斐，張玉文＊，王洪娜，王立燕，劉曉霞

[關(guān)鍵詞]品管圈；質(zhì)量管理；護士醫(yī)囑漏簽字率

品管圈（quality control circle，QCC），是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低成本，使一線場所成為品質(zhì)管理的核心[1]。筆者所在科已連續(xù)3年開展品管圈活動，都取得預(yù)期效果。現(xiàn)將2014年12月—2015年8月科室開展的以“降低護士醫(yī)囑漏簽字率”為主題的品管圈活動報告如下。

1　實施方法

1.1成立QCC小組2014年12月10日科室召開全體護士會議，采取自主報名方式確定了8名圈員，圈長由具有品管圈經(jīng)驗、綜合能力強的護士擔(dān)任，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其他圈員按照能力優(yōu)勢分配任務(wù)。

1.2確定圈名、圈徽及活動主題頭腦風(fēng)暴法、“1，3，5”打分法確定了以“攜手圈”為圈名、以“降低護士醫(yī)囑漏簽字率”為活動主題的QCC小組。

1.3現(xiàn)狀把握，找出問題

1.3.1自制“護士醫(yī)囑漏簽登記表”統(tǒng)計2014年12月16日—2015年1月15日護士醫(yī)囑漏簽情況，結(jié)果顯示醫(yī)囑漏簽字率為2.6％，缺陷項目所占比例分別為：臨時醫(yī)囑本1.1％、臨時醫(yī)囑單0.9％、長期醫(yī)囑本0.45％、長期醫(yī)囑單0.15％。繪制柏拉圖（圖1），通過”二八定律”得出“降低臨時醫(yī)囑本和臨時醫(yī)囑單漏簽字率”是此次品管圈活動需解決的重點問題。

圖1　護士醫(yī)囑漏簽字的現(xiàn)狀把握柏拉圖

1.3.2目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力，計算出本次活動目標值是將護士醫(yī)囑漏簽字率降低到1.4％以下。

1.3.3原因分析圈員頭腦風(fēng)暴列出問題產(chǎn)生的原因，“1，3，5”打分確定要因（表1，圖2）。

表1　護士醫(yī)囑漏簽字的要因選定

圖2　護士醫(yī)囑漏簽字的要因分析魚骨圖

1.4對策擬定運用頭腦風(fēng)暴讓圈員針對要因并結(jié)合“5W1H”（人、事、時、地、物、如何）進行方法學(xué)討論[2]。最終評價出可行性、經(jīng)濟型、效益型最優(yōu)的方案進入下一步對策實施階段。

1.5對策實施

1.5.1護士執(zhí)行醫(yī)囑后及時簽字鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神，倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯的發(fā)生。

1.5.2各班護士下班前認真檢查工作①熟練掌握工作流程。②知曉明天的工作重點，以防遺漏。③每班下班前回顧當(dāng)班工作。④護士長監(jiān)督指導(dǎo)。

1.5.3提高護士的責(zé)任意識①強化法制觀念，增強風(fēng)險意識。②提高自我約束能力和慎獨精神。③嚴格規(guī)章制度、操作規(guī)程。④按時巡視病房及時仔細觀察病情。

1.5.4護士及時反省總結(jié)①適時反省總結(jié)醫(yī)囑漏簽字經(jīng)驗教訓(xùn)，加強練習(xí)。②多向高年資護士吸取經(jīng)驗，提高自己的工作水平。

1.5.5強化服務(wù)意識，增強工作責(zé)任感，建立良好的醫(yī)護溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)護關(guān)系。

1.6統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫。兩組數(shù)據(jù)均采用描述性統(tǒng)計，F(xiàn)檢驗法比較品管圈活動前后護士醫(yī)囑漏簽字率的差異。

2　結(jié)果

2.1有形成果2015年6月進行改進后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將改善前后的護士醫(yī)囑漏簽字率進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），QCC活動在降低護士醫(yī)囑漏簽字率上取得明顯成果，見表2。

表2　QCC活動實施前后護士醫(yī)囑漏簽字率的比較

2.2無形效果通過此次品管圈活動，護士在溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性、責(zé)任心、團隊凝聚力等方面均得到了一定程度的提升，見圖3。

圖3　QCC活動之無形成果雷達圖

3　討論

護理文書是護士對患者的病情觀察和實施護理措施的客觀記載，在醫(yī)療與護理、科研與教學(xué)、護理管理與法律方面均有重要意義。如發(fā)生醫(yī)療糾紛或患者涉嫌刑事案件時，完整可靠的護理記錄是重要的法律證據(jù)或線索[3]，執(zhí)行醫(yī)囑并簽字是護士自我保護的法律依據(jù)。此次品管圈活動降低了護士醫(yī)囑漏簽率，提高了護理文書書寫質(zhì)量。護士能積極地與醫(yī)師溝通，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理。

品管圈活動，不僅很好地解決了工作中的實際問題，還培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性和和諧度，增強了團隊凝聚力和個體自信心。護士真正感受到了參與感、滿足感、成就感。

參考文獻

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究，2010，24（7）：1761-1762.

[2]張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-23.

[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：498-499.

[2015-11-18收稿，2015-12-16修回]

[本文編輯：劉立平]

[中圖分類號]R197.32

[文獻標志碼]C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.041

[作者單位]250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院（王斐，王洪娜，王立燕，劉曉霞）；250022山東濟南，濟南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部（張玉文）

[通訊作者]張玉文，Email：43261743@qq.com