李冬琳，劉　紅，張　穎

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心理護(hù)理對提高老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的實證研究

李冬琳，劉紅，張穎

[關(guān)鍵詞]老年；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；生活質(zhì)量；心理護(hù)理

由于膝關(guān)節(jié)鏡具有對關(guān)節(jié)腔損傷小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)損傷的常見處理方式，中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡清理的患者日趨增多[1]。而完善的術(shù)后護(hù)理對于患者的良好康復(fù)而言，與成功的手術(shù)治療一樣重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用以患者為中心的護(hù)理方式，心理護(hù)理對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要性已經(jīng)為越來越多的醫(yī)療工作者所關(guān)注。本文通過對59例老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)前心理干預(yù)，評價心理護(hù)理對提高老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2014年12月—2015年4月經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的老年患者59例。其中，男36例，女23例；年齡57～68歲。將59例隨機(jī)分為試驗組和對照組。其中試驗組31例，男18例，女13例；平均年齡（61.63±2.64）歲；給予心理護(hù)理。對照組28例，男18例，女10例；平均年齡（62.15±2.28）歲；給予常規(guī)護(hù)理。兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。具體包括：（1）術(shù)后仔細(xì)告知患者飲食及注意事項，密切觀察生命體征變化及傷口敷料滲血情況，保持負(fù)壓引流管通暢；（2）叮囑患者抬高患肢，減輕腫脹充血；（3）密切觀察患肢末梢血運及足趾活動情況，有異常及時報告醫(yī)師；（4）術(shù)后3～5 d患肢疼痛、腫脹基本消失后，幫助患者逐步進(jìn)行主動屈曲鍛煉。

1.2.2心理護(hù)理試驗組患者，除了常規(guī)護(hù)理外，全程進(jìn)行心理護(hù)理。具體包括以下內(nèi)容：（1）老年患者由于不熟悉住院環(huán)境，不了解主治醫(yī)師和護(hù)士，往往會產(chǎn)生不信任心理和焦慮緊張的情緒，患者住院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行入院介紹，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院以及病房的各項配置，介紹護(hù)士及主治醫(yī)師，讓患者感到安全、放心，幫助患者緩解不適應(yīng)而產(chǎn)生的心理壓力。同時，護(hù)士要全面及時地掌握分析患者資料，包括疾病狀況、家庭環(huán)境、生活經(jīng)歷和個性特點等信息，做到對患者的全面了解。護(hù)士通過與患者的細(xì)致會談?wù)莆栈颊叩男睦頎顟B(tài)，向患者講解心理因素對于身心康復(fù)的重要意義。（2）老年膝關(guān)節(jié)鏡患者常常感到恐懼和憂慮，害怕喪失日常生活的能力，擔(dān)心術(shù)后留下后遺癥，也有的患者擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)效果不好，影響以后的正常生活和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這種消極心理，護(hù)士要耐心解釋膝關(guān)節(jié)疾病與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識，對患者疾病的原因以及疾病的治療措施和膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點等進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者對疾病本身及疾病的預(yù)后產(chǎn)生充分的認(rèn)知和了解。同時，在感到緊張焦慮時幫助老年患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。讓患者在安靜的環(huán)境中取一個舒適的姿勢，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練和肌肉放松練習(xí)。（3）針對老年患者易孤獨、焦慮的心理特征，在日常護(hù)理的過程中加強(qiáng)溝通，與患者拉近距離，對患者的合理問題進(jìn)行耐心解釋，通過言語和非言語行為對患者的訴說做出積極的回應(yīng)，讓患者感到自己被尊重、被關(guān)心、被理解。（4）術(shù)中及時與清醒患者進(jìn)行溝通，分散患者對于手術(shù)的注意力，同時密切觀察患者情緒波動，幫助患者減輕緊張情緒，使患者能積極配合手術(shù)。（5）老年患者因術(shù)后傷口疼痛，會產(chǎn)生恐懼和緊張心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時、詳細(xì)地把手術(shù)情況告訴患者，介紹成功的實例，同時告知患者飲食及注意事項，認(rèn)真檢查傷口情況、患肢血供，告知患者術(shù)后疼痛的規(guī)律、特點，幫助老年患者使用心理暗示和呼吸放松訓(xùn)練的方法來緩解疼痛，并且鼓勵患者家屬多與患者交流，分散其對于疼痛的注意力，減輕心理壓力，使患者保持情緒穩(wěn)定。

1.3效果評價對兩組患者在入院時和出院時分別進(jìn)行生活滿意度指數(shù)量表的問卷調(diào)查，對比兩組患者得分差異。本研究所選擇的生活滿意度指數(shù)量表（簡稱LSIZ）是由Wood等[2]根據(jù)Neugarten[3]的生活滿意度量表修改優(yōu)化而成，信度和效度得到進(jìn)一步提高，廣泛用于老年人對自身生活質(zhì)量的主觀評價。該量表共13項同意（0分）——不同意（1分）的條目組成，總分從0（滿意度最低）到13（滿意度最高），涉及人們對生活得不同感受。生活滿意度指數(shù)量表的特點是方便、快捷，能在短時間內(nèi)對老年人的生活滿意情況進(jìn)行評估，適用于臨床療效和科研評估[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有結(jié)果采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用Wilcoxon秩和檢驗。

2　結(jié)果

通過對試驗組患者的生活滿意度量表測試可以發(fā)現(xiàn)，患者在入院時的生活滿意度水平偏低。在經(jīng)過細(xì)致的心理護(hù)理之后，患者在出院時的生活滿意度水平有了非常顯著提高。由表1可見，對照組患者在出院時的生活滿意度水平比入院時略有提高，但前后比較差異不顯著，患者的生活滿意度仍然處于一個并不理想的狀態(tài)。出院時試驗組患者的生活滿意度水平顯著高于對照組患者，有明顯差異。

表1　兩組患者生活滿意度對比

3　討論

護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，也應(yīng)該積極提升服務(wù)質(zhì)量和效果。護(hù)士應(yīng)該掌握基本的心理疾病知識以及干預(yù)方法，掌握老年膝關(guān)節(jié)鏡患者的心理特點，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[5]。

膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為一種新興治療關(guān)節(jié)疾患的手段由于其創(chuàng)傷小、對心肺影響小的特點，越來越多地被應(yīng)用在老年人身上。多數(shù)老年患者對療效缺少客觀的認(rèn)識，錯誤地認(rèn)為做完手術(shù)后就能像年輕人一樣健步如飛了。其實，由于行走本身需要的不僅是關(guān)節(jié)的健康，肌肉的力量也非常重要，早期術(shù)后往往達(dá)不到主觀預(yù)期的效果，有部分患者會產(chǎn)生對治療效果的懷疑及對自我身體恢復(fù)能力的懷疑，從而出現(xiàn)負(fù)面的情緒反應(yīng)，此時進(jìn)行心理的護(hù)理，使患者正確看待手術(shù)的目的、結(jié)果及客觀評價自身顯得尤為重要。老年患者由于其生理結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變，其情感、性格也會發(fā)生改變，尤其在身體遭受疾病困擾時，孤獨感和失落感更加強(qiáng)烈，面對手術(shù)治療的心理壓力很大[6]。有一部分的患者在剛做完膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會出現(xiàn)患肢活動功能差、膝關(guān)節(jié)腫脹的情況，老年患者容易產(chǎn)生懼怕心理。同時由于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部疼痛緩解較慢，會引起焦躁、血壓升高、煩躁等不良身心反應(yīng)，從而導(dǎo)致老年患者在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后往往更加容易煩惱、焦慮，再加上擔(dān)心自身的術(shù)后康復(fù)情況，極易產(chǎn)生悲傷、沮喪的情緒，極大地降低了生活質(zhì)量[7]。在這種情況下，護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注老年患者的心理特點，掌握患者的心理活動狀態(tài)，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，在實施心理護(hù)理之后，老年膝關(guān)節(jié)鏡患者的情緒得到穩(wěn)定，心理壓力得到緩解，從而生活質(zhì)量有效的得到提高。

另外，老年患者對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力較低，在住院期間常常感到不適應(yīng)，陌生的醫(yī)院環(huán)境使得老年患者感覺生活上存在巨大的困擾，害怕發(fā)生跌倒等危險，加之溝通能力的下降及對自身疾病的恐懼，使得老年患者的不安全感加劇[8]。同時，老年人的理解及溝通能力的下降使得其對疾病和手術(shù)的恐懼心理加重[9]，這種消極心理十分不利于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的身心康復(fù)。這也需要護(hù)士給予老年膝關(guān)節(jié)鏡患者更多的關(guān)心和照顧，耐心開解老年患者，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，幫助老年患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后獲得良好的生活質(zhì)量，從而加速身體的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2015-10-15收稿，2015-11-14修回]

[本文編輯：韓松]

[中圖分類號]R395.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.026

[作者單位]250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干部二科二區(qū)（李冬琳，劉紅，張穎）