周　亞，王玉芝，呂　勇

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產(chǎn)科門診孕期健康教育對(duì)孕婦的影響

周亞，王玉芝，呂勇

[關(guān)鍵詞]孕期宣教；孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；孕婦健康；新生兒的健康

妊娠期是特殊的生理時(shí)期，妊娠期的健康教育是整個(gè)孕周期間重要工作內(nèi)容之一。隨著社會(huì)的發(fā)展及生活水平的提高，對(duì)孕婦自身的要求也在提高。很多孕婦在妊娠期間對(duì)孕期保健、不合理飲食、運(yùn)動(dòng)及分娩的相關(guān)知識(shí)等一系列問題有著錯(cuò)誤的認(rèn)知。從而導(dǎo)致很多孕婦營(yíng)養(yǎng)失衡及整個(gè)孕期的體重不能有效控制，達(dá)不到WHO最佳標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，繼而影響了胎兒在孕婦體內(nèi)的正常發(fā)育及孕婦的身體健康。為解決孕婦對(duì)孕保健知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，并杜絕此現(xiàn)象的進(jìn)一步惡化，筆者所在醫(yī)院專門開設(shè)了孕婦宣教課堂，指導(dǎo)孕婦合理保證孕期營(yíng)養(yǎng)，在孕期養(yǎng)成良好生活方式、保持心理健康以及正常的孕產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)等，其中孕期營(yíng)養(yǎng)飲食合理指導(dǎo)是整個(gè)孕期管理的重要環(huán)節(jié)，孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的目的旨在通過科學(xué)營(yíng)養(yǎng)分析和平衡飲食方案的調(diào)和，保證孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育[1]。為驗(yàn)證孕期健康教育的有利影響，同時(shí)為下一步的改進(jìn)提供依據(jù)，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2013年10月—2014年9月在候診區(qū)候診及在孕婦課堂學(xué)習(xí)的孕婦200名，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組選取100位參加宣教課堂學(xué)習(xí)的孕婦；對(duì)照組選擇沒有參加任何學(xué)習(xí)的100位孕婦。兩組人員年齡、孕周、文化程度的差異基本相同，年齡23～32歲，孕周20～35周。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)照組孕婦按照常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期產(chǎn)檢時(shí)的各項(xiàng)指導(dǎo)進(jìn)行管理，試驗(yàn)組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢及指導(dǎo)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的宣教指導(dǎo)。組織試驗(yàn)組孕婦及家屬參加營(yíng)養(yǎng)宣教課堂，指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)情況及不同孕周期制訂合理膳食計(jì)劃，定期考察孕婦執(zhí)行膳食計(jì)劃的情況。并對(duì)孕婦的膳食或保健性疑問進(jìn)行解答，根據(jù)孕婦孕周的變化制訂的膳食也隨之變化修訂，以保證孕婦及胎兒的健康，使?fàn)I養(yǎng)均衡并充分吸收利用[2]。

孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的主要內(nèi)容有：（1）孕早期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。由于孕早期早孕反應(yīng)影響導(dǎo)致食欲差，應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理調(diào)整飲食，做到膳食應(yīng)清淡、適口，以新鮮蔬菜、水果、大豆制品、魚、蛋及谷類等食物為主；少食多餐，以保證食量；能夠保證攝入足夠的富含碳水化合物的食物；補(bǔ)充足夠量的葉酸；戒煙、禁酒。（2）孕中、晚期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。適量增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚、禽、瘦肉及海產(chǎn)品等，同時(shí)注意鈣的攝入；常食用富含鐵的食物，如動(dòng)物肝和血、黑木耳、紅豆等，相比來(lái)說(shuō)動(dòng)物肝來(lái)源性鐵的吸收率較高，并適當(dāng)攝入富含維生素C的水果和蔬菜；適量運(yùn)動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)，建議孕婦每天保持1～2h的戶外活動(dòng)，有利于分娩和維生素D的吸收；禁煙、酒，少吃刺激性食物[3]。

綜合觀察上述兩組孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)情況和產(chǎn)后情況，及新生兒出生健康狀況和營(yíng)養(yǎng)情況，根據(jù)指標(biāo)綜合評(píng)定對(duì)照組和試驗(yàn)組的孕婦整個(gè)圍產(chǎn)期的狀況和新生兒的狀況。

1.2.2觀察指標(biāo)孕婦臨床妊娠期平均增重12.5 kg和孕中、晚期每周平均增重0.4、0.5 kg，整個(gè)孕期不超過15 kg，以臨床監(jiān)測(cè)體重、鐵蛋白、白蛋白、肝腎功能為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒的出生體重在2500～4000 g均屬正常，新生兒以體重為主要營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組觀察情況以基本孕期情況、妊娠期并發(fā)癥和分娩時(shí)的并發(fā)癥、分娩方式、孕婦產(chǎn)后的康復(fù)情況、胎兒的健康狀況和新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況等作為觀察指標(biāo)，來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析。

2　結(jié)果

將兩組孕婦的孕期基本營(yíng)養(yǎng)狀況和妊娠期并發(fā)癥、胎兒期并發(fā)癥和新生兒健康狀況、分娩情況和母乳喂養(yǎng)乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1、2，并進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組孕婦經(jīng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒的健康營(yíng)養(yǎng)狀況要優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組孕婦和分娩各項(xiàng)指標(biāo)

表2　兩組胎兒和新生兒各項(xiàng)指標(biāo)

3　討論

3.1孕婦早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕婦普遍對(duì)各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分以及食物的結(jié)構(gòu)缺乏了解，認(rèn)為糖分高的水果，高脂類、高蛋白類的食物即為營(yíng)養(yǎng)健康的食物，這就形成了盲目的進(jìn)食和偏食性傾向。由于進(jìn)食的盲目性和偏食，造成胎兒的健康出現(xiàn)一系列的變化，以孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入為例，如孕婦的營(yíng)養(yǎng)過剩，體重迅速增加，胎兒得到充足營(yíng)養(yǎng)并吸收，使得胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過速，造成巨大兒的發(fā)生率飆升[5]。臨床發(fā)現(xiàn)近代時(shí)期偏食傾向多食水果是導(dǎo)致巨大兒的主要原因，因?yàn)樗麅?nèi)糖分含量較高，同時(shí)也是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要因素。此外，由于孕婦盲目的進(jìn)食或偏食，沒有及時(shí)供給胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)成分，造成長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，或單方面的營(yíng)養(yǎng)成分過多的攝入吸收，造成胎兒發(fā)育不良、胎兒發(fā)育遲緩、小頭畸形等一些特發(fā)狀況，孕婦隨之而來(lái)的是妊娠期并發(fā)癥較多，孕婦呼吸快、喘、心動(dòng)過速，低蛋白血癥，貧血，頭暈、水鈉潴留等[6，7]。重視妊娠期營(yíng)養(yǎng)，理想的出生體重不僅僅減少巨大兒和剖宮產(chǎn)率，更重要的是減少可能出現(xiàn)的對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響。

3.2產(chǎn)科門診孕期健康教育的方法與技巧產(chǎn)科門診對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化宣教，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和孕期孕婦體重的指導(dǎo)工作，有專人負(fù)責(zé)講解整個(gè)孕期的注意事項(xiàng)及孕期保健知識(shí)。通過候診區(qū)大廳播放影像、光碟、或錄音，進(jìn)行有聲有色的分時(shí)階段健康教育，以及櫥窗宣傳欄進(jìn)行孕期知識(shí)的傳授，對(duì)孕婦進(jìn)行全程、全方位的指導(dǎo)。其中有針對(duì)性的指導(dǎo)講解容易誤解的問題，在飲食上保證有遵循漸進(jìn)的平衡膳食和多樣化的前提下，為孕婦針對(duì)性的制訂個(gè)人方案，并通過講座和發(fā)放母子保健手冊(cè)等方法，積極對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行孕期宣教。

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[2015-11-18收稿，2015-12-15修回]

[本文編輯：李思睿]

[中圖分類號(hào)]R173

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.024

[作者單位]250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科（周亞，王玉芝，呂勇）