劉晶晶

[摘要] 目的 探討全程綜合管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年1～12月我院呼吸內(nèi)科收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與隨訪，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展全程綜合管理干預(yù)，分別于入院時(shí)與出院3個(gè)月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（EORTC QOL-100）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，比較兩組患者的生活質(zhì)量變化情況。出院前，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分分別為（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病患者出院后開(kāi)展相應(yīng)的全程綜合管理干預(yù)，可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 全程綜合管理；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease，who used integrated management，and provide a reference for future nursing work，through retrospectively analyzed the clinical data. Methods During January to December in 2014，100 cases of chronic obstructive pulmonary disease was chose from respiratory department of our hospital.These cases were randomly divided into control group and observation group， each group had 50 cases.The control group was given routine nursing intervention and follow-up，the observation group in the control group was given integrated management，based on the control group.At admission and 3 months after discharge，quality of life core European Organization for research and treatment of cancer （table EORTC QOL-100） was used to evaluate the patients′ quality of life in the two groups respectively，and compared the patients′ quality of life between the two groups.Before discharge，self-designed questionnaire was used to survey nursing satisfaction between two groups of patients. Results When admission，there was no significant difference on the quality of life between two groups（P>0.05）；3 months after discharge，the physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores of observation group were （79.53±12.64），（68.56±8.47），（79.14±7.54），（74.62±6.45），（74.22±10.51），were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Before discharge，there was significant difference on the nursing satisfaction comparison between the two groups of patients（P<0.05）. Conclusion When patients with chronic obstructive pulmonary disease out of the hospital， carried out integrated management can significantly improve clinical symptoms，help patients to form good habits，improve the quality of life，and ensure the therapeutic effect.

[Key words] Integrated management；Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）；Quality of life

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度的加深以及空氣污染的加劇，我國(guó)臨床中慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)[1-3]。COPD屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程緩慢，處于急性發(fā)作期后的COPD患者雖然臨床癥狀不明顯，但是肺功能卻在持續(xù)惡化[4]，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，病死率相當(dāng)高[5]，因此，在COPD患者出院后開(kāi)展相應(yīng)的健康管理工作對(duì)患者的治療與預(yù)后至關(guān)重要。本研究通過(guò)回顧性分析臨床病例資料，探討全程綜合管理對(duì)COPD出院患者生活質(zhì)量的影響，為今后的護(hù)理工作提供參考思路，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院呼吸內(nèi)科收治的100例COPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組中男性27例，女性23例；年齡64～79歲，平均（68.34±5.25）歲，病程3～13年，平均（5.57±1.25）年；對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡61～80歲，平均（67.49±4.53）歲，病程2～8年，平均（4.79±1.42）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間與出院時(shí)只給予常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，觀察組患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展全程綜合管理干預(yù)，具體管理內(nèi)容如下。

1.2.1 成立綜合管理小組

由我科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任感、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)（1名）、主管護(hù)師（2名）、護(hù)士（4名）以及副主任醫(yī)師（1名）組成，對(duì)患者的治療及病情變化進(jìn)行評(píng)估，并定期制定相應(yīng)的疾病管理計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體工作安排，護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者入院評(píng)估、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、日常疾病管理、電話隨訪、出院后復(fù)查等[6-8]。

1.2.2 健康教育

①病情變化預(yù)測(cè)：咳嗽、多痰與氣喘是對(duì)判定COPD病情的重要參考指標(biāo)，當(dāng)患者在某一時(shí)期內(nèi)咳、痰、喘等臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)[9]，則提示病情有可能出現(xiàn)加重，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，取痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)試驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：吸煙是COPD最常見(jiàn)的病因之一，因此在康復(fù)治療過(guò)程中，患者要進(jìn)行戒煙，避免COPD反復(fù)發(fā)作，抑制肺部損傷的加劇。另外，對(duì)于工作環(huán)境中經(jīng)常有粉塵或可吸入物[6]的患者以及生活患者空氣質(zhì)量差的患者要有針對(duì)性的降低此類(lèi)因素對(duì)疾病的影響，在治療過(guò)程中可配合維生素A與抗氧化劑共同治療[10]。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

中醫(yī)認(rèn)為COPD患者的日常飲食應(yīng)以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰的食物為主，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，多食蛋白質(zhì)、熱量和維生素豐富的食物，少量多餐。

1.2.4 睡眠護(hù)理

晚餐應(yīng)以清淡飲食為主，忌茶、咖啡等，睡前用熱水泡腳，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，同時(shí)配合睡眠心理治療。①睡眠限制治療：對(duì)患者每天睡眠的時(shí)間和臥床時(shí)間進(jìn)行限制，形成條件反射幫助改善睡眠質(zhì)量；②刺激控制治療[11]：針對(duì)影響睡眠因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行矯正，改變患者的不良習(xí)慣；③松弛治療：可以通過(guò)漸進(jìn)性肌肉松弛療法、松弛想象、被動(dòng)體感中心訓(xùn)練等現(xiàn)代化心理干預(yù)工作讓患者達(dá)到全身心的放松狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

1.2.5 社會(huì)心理支持

組織患者進(jìn)行集體活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的溝通與交流，使其內(nèi)心的情感得以宣泄，鼓勵(lì)患者保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往，維持社會(huì)角色和社會(huì)功能，避免自卑、孤僻等不良心理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]

本研究的測(cè)量工具為歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30），各維度的Cronbach α系數(shù)為0.6485～0.8657，重測(cè)信度為0.611～0.843，在本研究中的Cronbachn α系數(shù)為0.8251。QLQ-C30共有30個(gè)條目，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能維度、單項(xiàng)問(wèn)題和所認(rèn)識(shí)到的疾病對(duì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)的影響等5個(gè)方面。各維度得分采用級(jí)差化方法，將粗分轉(zhuǎn)化成從0～100的線性等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能量表和總體生命質(zhì)量量表的得分越高，表示生命質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生命質(zhì)量狀況越差。出院前，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定的比較

入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分分別為（79.53±12.64）、（68.56±8.47）、（79.14±7.54）、（74.62±6.45）、（74.22±10.51）分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)的比較

觀察組患者對(duì)本次護(hù)理非常滿意的共38例，基本滿意11例；對(duì)照組非常滿意的患者為24例，基本滿意15例，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，尤其是在老年人群中經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，患者肺功能惡化，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，造成疾病反復(fù)發(fā)作，最終引發(fā)各種心肺并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

通過(guò)在患者中開(kāi)展有目的性的健康綜合管理，能夠幫助患者建立起健康的生活習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)治療疾病的積極性，增加患者的治療信心與依從性，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀，避免疾病的復(fù)發(fā)，提高患者對(duì)COPD治療與預(yù)防的認(rèn)識(shí)程度[14]。全程綜合管理的內(nèi)容一般涉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、戒煙計(jì)劃、飲食計(jì)劃、睡眠計(jì)劃及心理健康咨詢(xún)等內(nèi)容[15]。

本研究將我院呼吸內(nèi)科收治的100例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展全程綜合管理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但出院3個(gè)月后，觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分均明顯高于對(duì)照組，與吳翠儀等[16]研究結(jié)果相似。由于全程綜合管理干預(yù)內(nèi)容均與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，故嚴(yán)格執(zhí)行這些內(nèi)容可以明顯提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況，從而改善臨床癥狀與患者的心理狀況。

出院前，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意率98%（49/50），對(duì)照組滿意率78%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全程綜合管理干預(yù)可有效提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在COPD患者出院后開(kāi)展相應(yīng)的全程綜合管理干預(yù)，操作易行，同時(shí)可以明顯改善患者的臨床癥狀，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，保證治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-17 本文編輯：顧雪菲）