林建榮,齊　珍，張素蘭,王　沁

(1湖北理工學院 醫(yī)學院,湖北 黃石 435003；2黃石市衛(wèi)生和計劃生育委員會,

湖北 黃石 435003；3黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003)

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嬰兒撫觸在新生兒生理性黃疸中的應用研究

林建榮1,齊珍1，張素蘭2,王沁3

(1湖北理工學院 醫(yī)學院,湖北 黃石 435003；2黃石市衛(wèi)生和計劃生育委員會,

湖北 黃石 435003；3黃石市婦幼保健院,湖北 黃石 435003)

摘要：探討嬰兒撫觸在新生兒生理性黃疸中的應用，為降低新生兒生理性黃疸的發(fā)生率和促進生理性黃疸的消退制定相應的干預措施提供科學依據(jù)。選擇2014年1月至2015年1月在黃石某婦幼保健院出生的新生兒，按出生時間順序隨機選擇60例分為對照組和撫觸組，每組各30例。胎齡37~42周,體重2.7~4 kg,新生兒出生時Apgar評分8~10分,無窒息史,母嬰健康,無合并癥。對照組給予母乳喂養(yǎng)和常規(guī)護理方法；撫觸組在對照組基礎上進行撫觸，觀察2組新生兒胎便排出及排盡時間、體重、攝奶量、生理性黃疸發(fā)生率和黃疸消退的時間。研究表明：將2組新生兒胎便排出及排盡時間、體重、攝奶量、生理性黃疸發(fā)生率和黃疸消退的時間進行比較均有顯著性的差異(P<0.05)。嬰兒撫觸可以使新生兒胎便盡快排出及排盡；改善消化系統(tǒng)功能，增加新生兒的吃奶量和體重；降低新生兒生理性黃疸的發(fā)生率和促進黃疸的消退。

關鍵詞：嬰兒撫觸；新生兒；生理性黃疸。

嬰兒撫觸是一種最自然、最經(jīng)濟、最簡單易行、安全有效的醫(yī)療技術。目前，許多國家成立了撫觸機構，我國在近幾年開展了對撫觸的多方面研究和探索，主要研究對象是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，在足月新生兒生理性黃疸中的應用研究較少。新生兒生理性黃疸與新生兒早期膽紅素代謝特點有關[1]，有研究顯示新生兒血清膽紅素水平高于171 μmol/L的生理性黃疸可出現(xiàn)一過性的輕微腦功能改變，對早期腦功能及聽力有影響[2]。針對新生兒早期膽紅素代謝特點，采用相應的干預措施，降低新生兒生理性黃疸的發(fā)生率和促進生理性黃疸的消退。嬰兒撫觸在新生兒生理性黃疸中的應用研究過程與結果如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2014年1月至2015年1月在黃石某婦幼保健院出生的新生兒60例，按出生時間順序隨機分為對照組和撫觸組，每組各30例。胎齡37~42周,體重2.7~4 kg,新生兒出生時Apgar評分8~10 min,無窒息史,母嬰健康,無合并癥,2組新生兒基本情況比較見表1。

表1　2組新生兒基本情況比較

注：P>0.05。

表1表明，2組新生兒胎齡、性別、出生體重、身長、Apgar評分及健康狀況等方面無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

撫觸組和對照組均給予母乳喂養(yǎng)和常規(guī)護理方法。

1.2.1撫觸組

連續(xù)15 d進行嬰兒撫觸，住院期間由專業(yè)護士完成，出院后由受過嬰兒撫觸專門培訓的家長完成。每天2次，每次15~20 min。

1)新生兒撫觸的環(huán)境要求：關閉門窗，嬰兒室的適宜溫度為28～30 ℃，適宜濕度是50%～60% ，冬天需有暖氣或取暖器。室內(nèi)最好放有輕松愉快的音樂。

2)撫觸前準備：嬰兒全身裸露，置于仰、俯臥位，在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下對嬰兒進行按摩。操作者帶著快樂的心情和由衷的笑容，用安慰性語言和親切的目光與新生兒進行交流，使新生兒始終處于安靜、愉快的狀態(tài)；取下佩戴的飾品如戒指、手鐲等有可能傷到新生兒肌膚的飾物；短指甲；用流動水凈雙手，倒取少許潤膚油于掌心，雙手互相揉搓，使雙手溫暖，以免對嬰兒造成傷害。

3)嬰兒撫觸的順序：頭面部—胸部—腹部—四肢—背部—整理嬰兒。

4)基本手法(每個部位操作4~6次):

①頭面部撫觸：用兩手拇指從前額中央向兩側滑動，從下頜中央向外側、向上滑動，兩手掌從前發(fā)際向上、后滑動至后下發(fā)際，并停止于兩耳乳突處，輕輕按壓。

②胸部撫觸：兩手分別從胸部的外下側向對側的外上側滑動至嬰兒肩部，交替進行。

③腹部撫觸：兩手自左腹部自上而下畫“I”，交替進行；兩手分別自左上腹經(jīng)右上腹滑向右下腹；右手指腹自左上腹經(jīng)右上腹、右下腹滑向左下腹，兩手交替進行(注意: 新生兒腹部按摩必須待臍帶結扎部位的結痂脫落，方可進行) 。

④四肢撫觸：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向遠端，并揉搓大肌肉及關節(jié)；兩手拇指指腹從手掌面跟側依次推向指側，并提捏各手指關節(jié)。同法依次撫觸對側上肢和雙下肢。

⑤背部撫觸：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側由中央向兩側滑動，從背部上端開始逐漸下移到臀部，最后由頭頂沿脊柱撫觸至臀部，上下滑動4次。

1.2.2對照組

除不進行撫觸外，其喂養(yǎng)方式和護理方法均與撫觸組相同。

1.3觀察指標

1.3.1胎便排出及排盡時間

分別觀察撫觸組與對照組新生兒的胎糞排出時間以及胎糞完全排盡的時間，并做好相關記錄。

1.3.2體重

分別于出生時及第7、第14 d早晨7點喂奶前，即空腹時，稱2組新生兒的裸重，并記錄。

1.3.3攝奶量

分別觀察2組新生兒攝奶量，并做好相關記錄。

1.3.4生理性黃疸發(fā)生率及消退時間

分別記錄2組新生兒生理性黃疸發(fā)生率和完全消退的時間。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2組新生兒胎便排出及排盡時間、攝奶量、體重、生理性黃疸發(fā)生率及完全消退時間比較分別見表2、表3、表4、表5。

表2　2組新生兒胎便排出及排盡時間

表3　2組新生兒的攝奶量

表4　2組新生兒體重

表5　2組新生兒生理性黃疸發(fā)生率及完全消退時間

3討論

新生兒生理性黃疸主要是因為新生兒出生后膽紅素產(chǎn)生的量過多和葡萄糖糖醛轉移酶發(fā)育不成熟引起的，同時也與肝細胞攝取膽紅素的能力不足使未結合的膽紅素在體內(nèi)集聚、形成膽紅素的能力低下、排泄結合膽紅素功能不成熟、膽紅素在肝腸循環(huán)增加等因素有關[3],即新生兒生理性黃疸與新生兒早期膽紅素代謝特點有關[1]。新生兒撫觸是經(jīng)過科學指導的、有技巧地對新生兒全身皮膚按摩，通過撫觸者雙手對新生兒各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳入大腦。除了皮膚接觸外，同時伴有視覺、聽覺、動覺、平衡覺的刺激，使新生兒得到感觸的滿足和情感的安慰，產(chǎn)生良好的生理效應[4]。

3.1嬰兒撫觸可促進新生兒胎便排出

表2表明，撫觸的新生兒和未撫觸的新生兒的胎便排出及排盡時間存在有顯著性的差異(P<0.05)，說明嬰兒撫觸可促進新生兒胎便排出。其機理是：撫觸特別是腹部的按摩可以增加胃腸蠕動，使新生兒胎糞排出次數(shù)增加，加快新生兒胎糞的完全排出速度，減少膽紅素的再吸收，從而促使新生兒胎糞盡快排出，縮短胎便完全排盡時間。

3.2嬰兒撫觸使新生兒攝奶量和體重增加，促進新生兒生長發(fā)育

表3表明，出生后第1 d和第2 d撫觸的新生兒和未撫觸的新生兒的攝奶量進行比較無顯著的差異，第3 d以后有顯著性的差異(P<0.05)；表4表明，2組新生兒出生時體重無顯著差異，出生第7 d和第14 d 2組新生兒的體重進行比較有顯著性的差異(P<0.05)，說明嬰兒撫觸使新生兒攝奶量和體重增加，促進新生兒生長發(fā)育。其機理是：嬰兒撫觸可以增加迷走神經(jīng)的緊張性,使胃泌素和胰島素等分泌的水平增加、嬰兒吸收食物的能力提高，從而使攝奶量增加；撫觸還可促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成[5], 有利于新生兒營養(yǎng)的補充，從而使新生兒體重增加；新生兒血清白蛋白增多,可加速膽紅素的結合、排泄。

3.3嬰兒撫觸可降低新生兒生理性黃疸發(fā)生率，促進生理性黃疸提前消退

表5表明，2組新生兒的生理性黃疸發(fā)生率及完全消退時間進行比較有顯著性的差異(P<0.05)，說明撫觸可使新生兒黃疸持續(xù)時間縮短,降低黃疸發(fā)病率，從而減少黃疸對新生兒產(chǎn)生危害[6]。其可能的生理機制是：撫觸可以增加胃腸蠕動，使嬰兒體內(nèi)未結合的膽紅素隨糞便排出；嬰兒撫觸可以使迷走神經(jīng)的張力增加，使胃腸道激素的釋放增加，有利于膽紅素的排出。這些都可以使新生兒生理性黃疸提前消退，縮短生理性黃疸的時間，減少生理性黃疸的發(fā)生。

綜上所述，本研究與文獻報道一致，說明嬰兒撫觸有利于新生兒黃疸的消退，有臨床意義。嬰兒撫觸是一種自然、新型的集醫(yī)療與保健為一體的護理操作技術，它可以提高新生兒的機體免疫力，增強其抵抗疾病的能力，并且能在很大程度上滿足嬰兒天生的需求，讓嬰兒產(chǎn)生安全感和幸福感[7]。同時，嬰兒撫觸成本比較低，學習容易，操作便利，家長可以學習，由其親自給嬰兒撫觸，這可以使父母與孩子建立良好的親子關系，使家長與嬰兒之間的相處更加融洽，能夠以最好的方式促進嬰兒的健康成長，有推廣的價值。

參 考 文 獻

[1]高偉.早期護理干預對新生兒生理性黃疸多項指標的影響[J].臨床護理,2012,2(19):121-122.

[2]張竹君.探討足月新生兒血清膽紅素峰值安全范圍[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(20)：267.

[3]葛敬霞.游泳及撫觸對新生兒生理性黃疸的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(4)：443- 444.

[4]胡亞平.新生兒撫觸的臨床應用[J].臨床合理用藥,2014(16):16.

[5]林茂英,曹惠琴,劉麗珍,等.撫觸療法對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):24-25.

[6]馬彩莉,王紅紅.嬰兒撫觸臨床應用的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2008,14(2):190-192.

[7]劉迎，杜光，王繼彥,等.新生兒撫觸的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(23)：4598-4600.

(責任編輯吳鴻霞)

Application of Infant Touch in Treatment of Newborn Physiological Jaundice

LinJianrong1,QiZhen1,ZhangSulan2,WangQin3

(1School of Medicine,Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435003;2Health and Family Planning Commission

of Huangshi,Huang Hubei 435003;3Maternal and Child Health Care of Huangshi,Huangshi Hubei 435003)

Abstract：Objective：Through the study of the application of infant touch in physiological jaundice the scientific reference will be provided for making the corresponding prevention measures to reduce the incidence of physiological jaundice of newborn and to promote regression of physiological jaundice.Method：60 newborns who were born from January 2014 to January 2015 in a maternal and child health hospital of Huangshi were selected and according to the time of birth order they were randomly divided into control group and touch Infant group,each 30 cases.Gestational age 37~42 week,weight 2.7~4 kg, Apgar score of 8~10 score at birth,No asphyxia,maternal and child health,without complications.The control group received breast feeding and was nursed by conventional nursing method.The touching group was given additional soft touch.the two groups of newborn babies stool discharged time,exhaust time,weight,milk quantity,The incidence of physiological jaundice and the time of jaundice subsided were observed. Result:Two groups of newborn babies stool discharged time and exhaust time,weight,milk quantity,The incidence of physiological jaundice and the time of jaundice subsided there were significantly differences (P<0.05).Conclusion: Infant touch can enable the newborns discharged and exhausted as quickly as possible,improve the digestive system function,increase the milk quantity and weight of newborn infants,which can reduce the incidence of neonatal physiological jaundice and promote the regression of jaundice.

Key words：infant touch;newborn;physiological jaundice.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4565(2016)01-0051-04

doi:10.3969/j.issn.2095-4565.2016.01.012

作者簡介：林建榮,教授，本科，研究方向：兒童保健。

基金項目：黃石市科技計劃項目(項目編號：2014A069-2)。

收稿日期：2015-09-07