江宗奇(保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 保山　678000)

?

烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

江宗奇*(保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 保山678000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.011

摘要目的：對(duì)聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁以及奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將保山市人民醫(yī)院2012年3月—2015年2月收治的120例重癥急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用奧曲肽治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁治療，比較臨床療效、腹痛腹脹緩解時(shí)間、血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及治療后血和尿淀粉酶水平。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為91.67%(55/60)，明顯高于對(duì)照組的76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；觀察組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；治療后，觀察組患者的血淀粉酶以及尿淀粉酶水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可較快改善患者的臨床癥狀，降低血、尿淀粉酶水平，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞烏司他??； 奧曲肽； 重癥急性胰腺炎； 臨床療效

Efficacy Observation on Ulinastatin Combined with Octreotide in Treatment of Severe Acute Pancreatitis

JIANG Zongqi(Dept.of Intensive Medicine，People’s Hospital of Baoshan，Yunnan Baoshan 678000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To evaluate the clinical efficacy of ulinastatin combined with octreotide in treatment of severe acute pancreatitis. METHODS：120 cases of severe acute pancreatitis admitted into People’s Hospital of Baoshan from Mar. 2012 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table，with 60 cases in each. On the basis of routine treatment，the control group were treated with octreotide，and the observation group additionally received ulinastatin based on the control group. The clinical efficacy，the relief time of abdominal distention and abdominal pain，the restoration of blood and urinary amylase and level of blood and urinary amylase after treatment were compared. RESULTS：The total effective rate of the observation group was 91.67%(55/60)， which was significantly higher than that of control group 76.67%(46/60)，with statistically significant difference(P﹤0.05)；the relief time of abdominal distention and abdominal pain and the restoration of blood and urinary amylase of observation group were significantly shorter than that of control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). After treatment，level of blood and urinary amylase in observation group was significantly better than that in control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). CONCLUSIONS：On the basis of comprehensive treatment，ulinastatin combined with octreotide in treatment of severe acute pancreatitis can rapidly improve patients’ clinical symptoms， reduce blood and urine amylase levels and obtain good clinical effects.

KEYWORDSUlinastatin； Octreotide； Severe acute pancreatitis； Clinical efficacy

重癥急性胰腺炎是消化內(nèi)科的急癥，約占全部急性胰腺炎的10%～20%，患者病情危重、并發(fā)癥較多，具有較高的病死率，可達(dá)20%～40%[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，血和尿淀粉酶水平可以明顯的升高，預(yù)后較差[3-4]。本研究在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和奧曲肽治療60例重癥急性胰腺炎患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

將保山市人民醫(yī)院2012年3月—2015年2月收治的120例重癥急性胰腺炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。所有患者均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》[5]中關(guān)于重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組男性35例，女性25例；年齡23～61歲，平均(43.1±5.2)歲；病程1～6 d，平均(3.6±1.2) d。對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡24～66歲，平均(43.8±5.9)歲；病程1～8 d，平均(3.7±1.4) d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均采用常規(guī)綜合對(duì)癥支持方法進(jìn)行治療，包括禁食、應(yīng)用抗菌藥物、抑酸糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用奧曲肽進(jìn)行治療，0.5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液中，以20 mg/h持續(xù)靜脈泵入，1日1次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁靜脈滴注進(jìn)行治療，10萬U溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注、1日2次，共3 d。2組患者均連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的臨床療效、腹痛腹脹緩解時(shí)間、血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及治療后血和尿淀粉酶水平。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀和體征較治療前有所改善，有兩個(gè)以上的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯的改善；有效：患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重或死亡[6]?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例 (%) ]

2.22組患者血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間比較

觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表2。

表2　2組患者血和尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛

2.32組患者治療前后血、尿淀粉酶水平比較

觀察組患者治療后血淀粉酶以及尿淀粉酶水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前后血、尿淀粉酶水平比較±s)

3討論

3.1重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

重癥胰腺炎是由于酗酒、暴飲暴食以及膽道疾病等引起的急腹癥[7]。由于胰腺外分泌在短時(shí)間內(nèi)大量的增加，引起胰管內(nèi)壓力明顯的增高，導(dǎo)致胰泡破裂、胰液大量外滲，從而引起胰腺發(fā)生急性自身消化性炎癥[8-9]。由于胰腺及其周圍組織自身的消化、胰周液體大量的滲出，導(dǎo)致血容量和血壓降低，全身各系統(tǒng)、器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀[10]；另外，由于壞死毒素中的心肌抑制因子和休克肺因子可以使得心、肺受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致患者心、肺功能發(fā)生紊亂，對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[11]。

3.2奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效

奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，具有多種生理活性，可以明顯改善胰腺微循環(huán)，減少氧自由基以及炎性因子的產(chǎn)生，抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰島素等的分泌，導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)、膽囊排空明顯的減慢，有效的保護(hù)胰腺免受傷害[12]。烏司他丁是從健康人的尿液中提取的精制糖蛋白，具有較高的安全性，可以改善微循環(huán)和組織灌注，減輕炎癥反應(yīng)[13]。另外，該藥物還可以使得溶酶體酶的釋放受到抑制，在臨床上應(yīng)用于急性循環(huán)衰竭的搶救治療[14]。研究結(jié)果表明，烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯地提高重癥胰腺炎的治療效果以及改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，明顯的減少住院時(shí)間[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(77.78%)；觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；治療后，觀察組患者血、尿淀粉酶水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可以較快的改善患者的臨床癥狀，降低血、尿淀粉酶水平，取得良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林啟新.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(20)：2847-2848.

[2]張俊華，郭佳華.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重癥胰腺炎腸梗阻的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(2)：216-218.

[3]路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2)：140-141.

[4]楊啟綱，羅曉明，張瓊.烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(9)：1147-1148.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志，2001，16(11)：699-700.

[6]張東，孫振棣，吳寶強(qiáng).烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)血清炎癥因子水平的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(12)：1646-1648.

[7]張更偉，單愛軍，柳勛法，等.大劑量山莨菪堿聯(lián)合烏司他丁治療重癥胰腺炎[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(2)：187-190.

[8]白廷霖.腹腔鏡下腹腔灌洗引流治療重癥胰腺炎療效分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54(22)：81-82.

[9]劉曉政，郭一民.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ匕Y胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(6)：1479-1481.

[10]辛款強(qiáng)，張文勇，黃子波，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療 26 例急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(2)：334-335.

[11]田國(guó)華，張國(guó)順，張愛新，等.烏司他丁聯(lián)合清胰湯治療急性重癥胰腺炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28(8)：827-830.

[12]劉鳳潔，鄭 琳，韓笑.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎52例療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(9)：110-111.

[13]黎發(fā)家.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(6)：540-541.

[14]陳鍵林，陳琪，馬治遠(yuǎn).烏司他丁腹腔灌洗在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(17)：2887-2889.

[15]陳騫，陳曉宇.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥胰腺炎療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12(1)：31-32.

(收稿日期：2015-08-20)

中圖分類號(hào)R979.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)01-0026-03

*主治醫(yī)師。研究方向：重癥感染，膿毒血癥，多器官功能衰竭。E-mail：xueshucentral@126.com