董勝蓮　張小麗　邢鳳梅　吳慶文　(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

?

自我效能理論對(duì)社區(qū)老年人居家不出的干預(yù)

董勝蓮張小麗邢鳳梅吳慶文(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討自我效能理論對(duì)社區(qū)居家不出老年人的干預(yù)效果。方法選擇2006年在唐山市五個(gè)社區(qū)居家不出的老年人，隨訪5年后仍為居家不出老年人62例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，應(yīng)用自我效能理論為指導(dǎo)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)老年人居家不出狀態(tài)、日常生活能力狀況、軀體、心理、社會(huì)狀況等方面進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)組居家不出現(xiàn)狀明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)歸率為84．53%，明顯高于對(duì)照組的43．33%，與鄰居交往及參加社會(huì)活動(dòng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組( P＜0．05)。干預(yù)組心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)中選擇“健康和比較健康”的人數(shù)較多，而無孤獨(dú)感、無抑郁的人數(shù)也多于對(duì)照組( P＜0．05)。干預(yù)后在日常生活能力得分為108～126、90～107的老年人人數(shù)明顯多于對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論運(yùn)用自我效能理論對(duì)居家不出干預(yù)能促進(jìn)老年居家不出的轉(zhuǎn)歸，改善居家不出老年人不良的生理、心理和社會(huì)狀態(tài)，促進(jìn)其與外界的交流與溝通，增強(qiáng)社會(huì)能力。

〔關(guān)鍵詞〕居家不出;自我效能

居家不出為每天大多數(shù)時(shí)間在家中渡過，每周外出次數(shù)≤1次。居家不出的外出是指有目的的外出，與外界進(jìn)行溝通交流，不包括被動(dòng)的走出家門〔1，2〕，與醫(yī)學(xué)上所描述的外出禁忌無關(guān)。人長年累月的日常生活活動(dòng)范圍極度縮小將會(huì)引起肢體活動(dòng)能力下降，心肺活動(dòng)功能降低，致使身體殘障及失用綜合征的發(fā)生〔3〕。自我效能指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念〔4〕。自我效能感的提高能夠幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)健康行為〔5〕。本研究旨在探討自我效能理論對(duì)居家不出狀態(tài)老年人干預(yù)效果。

1對(duì)象和方法

1. 1對(duì)象隨訪唐山市5個(gè)社區(qū)中5年前居家不出老年人，篩選出目前仍然為居家不出狀的62位老年人，其中男16人，女46人，年齡65～92歲。隨機(jī)分為干預(yù)組32人，男8人，女24人，平均年齡( 77±5．99)歲，對(duì)照組30人，男8人，女22人，平均年齡( 76±6．92)歲。兩組基本資料無顯著差異( P＞0．05)。

1. 2方法應(yīng)用自我效能理論為指導(dǎo)，從親身體驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸導(dǎo)、情緒反應(yīng)四個(gè)方面對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)照組老年人不進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組老年人居家不出狀態(tài)、日常生活能力( ADL)狀況、軀體狀況、心理狀況、社會(huì)狀況等方面進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。具體方法如下:①親身體驗(yàn)。介紹和講解居家不出的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，指導(dǎo)老年人參與家務(wù)和購物等日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)老年人外出散步，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，主動(dòng)與親人、朋友和熟人見面。指導(dǎo)居家不出老年人記錄每天的外出活動(dòng)卡片，堅(jiān)持把自己活動(dòng)安排的真實(shí)情況記錄下來，并逐漸修正其自身的不利于身心健康的做法，進(jìn)行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。②間接體驗(yàn)。邀請(qǐng)同一小區(qū)居家不出好轉(zhuǎn)的老年人給居家不出老年人講解自身好轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)和益處。老年人通過觀察他人行為、傾聽他人敘述獲得間接經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)去矯正自己的負(fù)面行為，從而增強(qiáng)自我效能。③言語勸導(dǎo)。每周對(duì)居家不出老年人家訪1～2次，家訪時(shí)間為1 h左右。通過與患者面對(duì)面交談，記錄老年人1 w的身體、心理、社會(huì)等情況，并檢查老年人的居家不出卡片的記錄情況，幫助患者改變不良生活習(xí)慣。④情緒反應(yīng)。即給予積極的心理支持。與居家不出老年人建立良好的關(guān)系，了解其感受，傾聽老年人的談話，指導(dǎo)老年人在有不愉快或煩心的事時(shí)找朋友、家人或研究者傾訴，保持積極樂觀向上的心態(tài)。幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，找尋自己的興趣愛好，并指導(dǎo)家屬經(jīng)常與居家不出老年人溝通交流。對(duì)于孤獨(dú)、抑郁的老年人，3～4次/w(視情況而定，條件允許或增減探訪次數(shù))家訪，30～60 min/次。

1. 3評(píng)價(jià)內(nèi)容①居家不出現(xiàn)狀:外出次數(shù)≤1次/w者為居家不出，外出次數(shù)指調(diào)查日以前1個(gè)月的外出狀況，如果每周的外出次數(shù)不同時(shí)，將1個(gè)月內(nèi)的合計(jì)外出次數(shù)除4，取平均外出次數(shù)。②人口社會(huì)學(xué)方面:采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣、社會(huì)狀況等情況。③ADL:采用功能獨(dú)立性評(píng)測( FIM)量表。包括自理活動(dòng)，排泄、移動(dòng)、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知等項(xiàng)目，量表總分為18～126分。ADL得分從重度照顧到自理分為6個(gè)階段: 18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分〔6〕。得分越高，ADL越好。④心理狀況:包括健康自我評(píng)價(jià)、孤獨(dú)感和抑郁。抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡本( GDS－15)評(píng)價(jià)。GDS－15量表總分為15分，0～5分為正常，6分以上為抑郁。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2. 1居家不出現(xiàn)狀6個(gè)月后，干預(yù)組轉(zhuǎn)歸率與對(duì)照組差異顯著(χ2=11．393，P=0．001)，見表1。

2. 2兩組社會(huì)生活能力比較干預(yù)組ADL得分為108～126，90～107的老年人人數(shù)明顯多于對(duì)照組，而且在鄰居交往及參加社會(huì)活動(dòng)情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組( P均＜0．05)，見表1。

2. 3兩組心理狀況的比較干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)、孤獨(dú)感和抑郁情況三方面均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組在健康自我評(píng)價(jià)中選擇“健康和比較健康”的人數(shù)較多，而無孤獨(dú)感、無抑郁的人數(shù)也多于對(duì)照組且差異顯著( P＜0．05)。見表2。

表1居家不出、ADL情況、社會(huì)活動(dòng)的比較〔n( %)〕

表2兩組心理狀況的比較〔n( %)〕

3討論

通過增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語言說服培養(yǎng)、調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)四條途徑可培養(yǎng)自我效能感。人的一切行為都是主客觀相互作用的產(chǎn)物，外部的經(jīng)驗(yàn)與主觀的認(rèn)知對(duì)自我效能感的形成都有很大的影響作用，當(dāng)個(gè)體總能獲得外界的關(guān)心和支持時(shí)，他的自我效能感就會(huì)增強(qiáng)。自我效能理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從挖掘患者的動(dòng)機(jī)入手來達(dá)到行為的目標(biāo)〔7〕。

軀體障礙會(huì)造成老年人居家不出的發(fā)生，而居家不出同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加重老年人的軀體障礙〔8〕，有研究表明，居家不出也是導(dǎo)致癡呆和臥床的發(fā)生重要因素〔9〕，因此，居家不出與身體障礙的發(fā)生是互為因果，相互作用的。居家不出的發(fā)生，會(huì)造成日?；顒?dòng)范圍減少，運(yùn)動(dòng)量較少，不利于人體骨骼、肌肉的生長，使心肺功能降低等。ADL也是老年人自理能力的體現(xiàn)〔10〕，ADL得分越高，自我管理行為越好。老年人的心理狀況，如健康自評(píng)、抑郁、孤獨(dú)等對(duì)于居家不出的發(fā)生也是不可忽視的重要因素，擁有良好的心理狀況可以減緩身體功能的衰老，健康自我評(píng)價(jià)主觀感覺不佳，可以使自理能力惡化〔11〕。

4參考文獻(xiàn)

1 Nour K，Laforest S，Gauvin L，et al．Behavior change following a self－management intervention for housebound older adults with arthritis〔J〕．Int J Behav Nutr Phys Act，2006; 3( 1) : 12－8．

2新開省二，藤田幸司，藤原佳典，等．地域高齡者にぉける“タイブ別”閉じこもりの出現(xiàn)頻度とその特征〔J〕．日本公眾衛(wèi)生雜志，2005; 52( 6) : 443－55．

3 Kono A，Kanagawa K．Characteristics of housebound elderly by mobility level in Japan〔J〕．Nurs Health Sci，2001; 3( 3) : 105－11．

4楊廷忠，鄭建中．健康教育理論與方法〔M〕．杭州:浙江大學(xué)出版社，2004: 52－5．

5王汕珊，梁麗梅，張全英，等．2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用自我效能理論的效果研究〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2006; 30( 20) : 2443－4．

6邢鳳梅，姚三巧，范雪云，等．老年職業(yè)人群居家不出現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查分析〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2008; 28( 4) : 796－8．

7孫秋英，柳韋華，張廷香，等．自我效能理論在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕．解放軍護(hù)理雜志，2006; 23( 2) : 38－40．

8 Hall RG，Channing DM．Age Pattern of consultation and functional disability in elderly patients in one general practice〔J〕．BMJ，1990: 301 ( 6749) : 424－8．

9 Vinker S，Nakar S，Weingarten MA．Home vistor to the housebound patient in family practice: a multicenter study．Israeli General Practice Research Network〔J〕．Isr Med Assoc J，2000; 2( 3) : 203－6．

10邢鳳梅，姚三巧，景麗偉，等．煤礦老年職工居家不出現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕．中國公共衛(wèi)生，2007; 23( 8) : 946－8．

11邢鳳梅，孫冬梅，景麗偉，等．軀體和心理因素對(duì)老年腦卒中患者居家不出發(fā)生的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2010; 30( 16) : 2337－9．

〔2014－11－09修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:邢鳳梅( 1964－)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

基金項(xiàng)目:2013年國家社會(huì)科學(xué)基金( BBRK005)

〔中圖分類號(hào)〕R193

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0434-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 086

第一作者:董勝蓮( 1965－)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。