牟　林　喬魯軍　田勇剛　張　建　李亞紅　(東營勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東　東營　257000)

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右美托咪啶和腦電雙頻指數(shù)用于重癥監(jiān)護病房機械通氣老年患者的鎮(zhèn)靜作用

牟林喬魯軍田勇剛張建李亞紅(東營勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東東營257000)

〔摘要〕目的探討右美托咪定和腦電雙頻指數(shù)用于重癥監(jiān)護病房( ICU)機械通氣老年患者的鎮(zhèn)靜作用。方法手術(shù)后需氣管插管機械通氣的ICU患者58例隨機雙盲分成兩組，右美托咪定( D組)和對照組( C組)。記錄不同時間兩組平均動脈壓( MAP)，呼吸頻率( RR)，血氧飽和度( SpO2)，心率( HR)，改良清醒( MOAA/S)評分，腦電雙頻指數(shù)( BIS)值，脫機時間，不良反應及其并發(fā)癥。結(jié)果鎮(zhèn)靜后各時間點MAP、RR、HR和SpO2無明顯差異( P＞0．05)，與鎮(zhèn)靜前比較，RR和HR下降明顯( P＜0．05)。與鎮(zhèn)靜前比較，鎮(zhèn)靜后各時間點BIS值顯著下降，MOAA/S評分顯著升高( P＜0．05)。D組鎮(zhèn)靜后各時間點BIS值明顯低于C組( P＜0．05)。D組心動過緩和低血壓發(fā)生率也明顯低于C組( P＜0．05)，D組進入ICU至開始脫機時間和脫機時間明顯短于C組( P＜0．05)。結(jié)論右美托咪定在保證ICU機械通氣患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜具有良好的效果，不良反應和術(shù)后并發(fā)癥更少。在BIS引導同一鎮(zhèn)靜程度的水平時，右美托咪定顯得更具有優(yōu)勢。

〔關(guān)鍵詞〕右美托咪啶;腦電雙頻指數(shù);鎮(zhèn)靜

手術(shù)后進入重癥監(jiān)護病房( ICU)機械通氣患者往往會出現(xiàn)各種各樣的不適〔1〕，部分患者會出現(xiàn)疼痛。同時伴有恐懼，焦慮，躁動等不利于康復的負面情緒，引起患者產(chǎn)生與呼吸機對抗，氣管導管脫落，導致患者呼吸困難?；颊哝?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是ICU治療方案中的一個重要的組成部分〔2〕。因此，對于患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜程度的保證顯得至關(guān)重要〔3〕。右美托咪定的使用可以有效起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時能夠減少其他鎮(zhèn)痛劑的使用量，并且不良反應少〔4〕。腦電雙頻指數(shù)( BIS)是一項對于ICU患者鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測較為準確的指標。本研究探討右美托咪定和BIS用于ICU機械通氣危重癥患者鎮(zhèn)靜的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料我院2013年6月至2014年4月手術(shù)后入住ICU且需要使用機械通氣的患者58例，男38例，女20例，年齡60～77歲，平均( 64．3±4．21)歲;體重42～76 kg。隨機雙盲分成右美托咪定( D組)和對照組( C組)各29例。兩組性別、體重、年齡、身高等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學意義( P＞0．05)。排除具有嚴重的顱內(nèi)外損傷的患者，長期服用鎮(zhèn)靜劑或者長期使用和鎮(zhèn)靜劑成分相似藥物的患者，有嚴重肝、腎臟功能異常患者〔5〕。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準家屬同意并簽字。

1. 2研究方法手術(shù)結(jié)束進入ICU，所有患者采用機械通氣模式，吸入氧氣濃度為40%，潮氣量控制為8～10 ml/kg。BIS監(jiān)測(美國ASPECT公司)和德國PHILIPS公司BIS模塊，D組靜脈注射0．5 μg/kg右美托咪定并以0．2 μg·kg－1·h－1的速度開始泵注。C組靜脈咪達唑侖泵入負荷劑量0．06 mg/kg，以0．4 mg·kg－1·h－1的速度維持鎮(zhèn)靜。持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓( MAP)，呼吸頻率( RR)，血氧飽和度( SpO2)，心率( HR)。每60 min記錄BIS、改良警覺/鎮(zhèn)靜評分( MOAA/S)。兩組均在輸注開始3 h后將BIS值控制在61～84，并以此為標準調(diào)整鎮(zhèn)靜藥輸注劑量維持鎮(zhèn)靜過程。

1. 3觀察指標記錄鎮(zhèn)靜前BIS、MOAA/S鎮(zhèn)靜評分、MAP、RR、SpO2和HR作為基礎(chǔ)值。使用鎮(zhèn)靜藥物后，每60 min記錄MAP、RR、SpO2和HR變化及對應BIS值、MOAA/S鎮(zhèn)靜評分。觀察術(shù)后的不良反應和并發(fā)癥。MOAA/S鎮(zhèn)靜評分參照文獻〔6〕: 0分:對術(shù)后任何疼痛與刺激均無反應; 1分:斜方肌部位能夠做出反應。2分:輕微機體刺激即能做出相應反應。3分:大聲呼喊患者或交談能做出反應。4分:用正常語調(diào)呼喊患者或交談能做出反應，但反應遲鈍。5分:用正常語調(diào)呼喊患者或交談能做出反應，且反應靈敏。

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS14．0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2結(jié)果

2. 1生命體征變化患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后，生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜后各時間點MAP、RR、HR和SpO2無明顯差異，與鎮(zhèn)靜前比較，鎮(zhèn)靜后RR和HR下降明顯( P＜0．05)。見表1。

表1兩組各時間點生命體征變化(±s，n=29)

表1兩組各時間點生命體征變化(±s，n=29)

與鎮(zhèn)靜前比較: 1) P＜0．05

指標　　組別　　鎮(zhèn)靜前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) MAP( mmHg) D組　68．1±10．3 67．3±9．6　 66．8±9．2　 65．2±8．6 C組　67．9±10．5　 67．5±9．1　 65．7±8．5　 65．7±8．4 HR(次/min) D組　82．3±9．5 69．1±7．81)67．3±9．41)68．6±8．71)C組　82．2±10．9 67．3±8．31)65．7±9．41)64．8±7．51)RR(次/min) D組　24．5±4．3 18．9±3．71)18．2±3．51)18．3±3．11)C組　24．3±4．2 18．8±3．51)18．0±3．41)18．1±3．21)SpO2( %) D組　96．8±5．1　 95．6±4．9　 95．8±5．0　 96．3±5．2 C組　96．7±4．8　 96．1±5．0　 95．7±4．9　 95．3±4．7

2. 2 BIS值和MOAA/S評分與鎮(zhèn)靜前比較，兩組鎮(zhèn)靜后各時間點BIS值顯著下降，MOAA/S評分顯著升高( P＜0．05)。D組鎮(zhèn)靜后各時間點BIS值低于C組( P＜0．05)。見表2。

2. 3兩組不良反應及并發(fā)癥D組心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯低于C組( P＜0．05)，D組的入ICU至開始脫機時間和脫機時間明顯短于C組( P＜0．05)。見表3。

表2兩組BIS值與MOAA/S鎮(zhèn)靜評分(±s，n=29)

表2兩組BIS值與MOAA/S鎮(zhèn)靜評分(±s，n=29)

與鎮(zhèn)靜前比較: 1) P＜0．05;與D組比較: 2) P＜0．05

指標　　組別　　鎮(zhèn)靜前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) BIS值　D組　94．8±5．5 74．1±4．31)69．6±3．51)65．2±3．21)C組　95．2±5．7 78．3±4．61) 2)72．5±3．91) 2)68．7±4．31) 2)MOAA/S(分) D組　2．0±0．1　 3．1±0．21)3．4±0．31)3．2±0．31)C組　2．0±0．3　 2．9±0．61)　3．3±0．41)　3．6±0．11)

表3兩組不良反應發(fā)生比較〔±s，n( %)〕

表3兩組不良反應發(fā)生比較〔±s，n( %)〕

與D組比較: 1) P＜0．05

組別　　心動過緩　　低血壓　　入ICU至開始脫機時間( h)脫機時間( h) D組　0　1( 3．4)　 62．1±3．3　 3．1±1．2 C組　3( 10．3)1)　5( 17．2)1)　67．8±4．61)　3．9±1．91)

3討論

ICU采用機械通氣能夠有效地維持患者的生命體征〔7〕。但是機械通氣往往患者不能耐受，出現(xiàn)疼痛和焦慮躁動，抵抗呼吸機擅自拔管等，嚴重危及患者的生命。鎮(zhèn)靜治療顯得至關(guān)重要，患者主動地、合作性地進入睡眠狀態(tài)，便于病情觀察和神經(jīng)功能評估。

目前用于鎮(zhèn)靜的臨床藥物有右美托咪定，咪達唑侖，丙泊酚等。這些藥物均可起到一定的鎮(zhèn)靜作用，咪達唑侖，丙泊酚等易導致患者術(shù)后過度的鎮(zhèn)靜和譫妄〔8〕。在2008年，右美托咪定被美國食品和藥物監(jiān)督管理局( FDA)批準用于鎮(zhèn)靜〔9〕。右美托咪定常用于ICU患者術(shù)后靜脈注射。主要作用機制是:右美托咪定能夠與脊髓和腦相應器官的腎上腺素能受體相結(jié)合，有效地抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應，保證患者具有隨時喚醒的能力〔10〕。健康成人注射右美托咪定1～2 g/kg后，引起短暫血壓的升高和心率下降，隨后因中樞性抗交感作用和增加迷走神經(jīng)活性作用使血壓降低和心率減慢〔11〕，與本研究結(jié)果一致。BIS值會隨著鎮(zhèn)靜程度的加深而明顯下降，并且BIS值能夠客觀，準確，動態(tài)性反映出ICU機械通氣患者的腦電活動情況和一些生理變化情況。同時，根據(jù)Katoh等〔12〕證實在青年人和老年人分別靜脈注射相同劑量的右美托咪定，實驗表明BIS值不受年齡因素的影響。MOAA/S評分是一種對于ICU機械通氣患者進行臨床上的評估患者的鎮(zhèn)靜程度和清醒水平的有效工具。MOAA/S評分與Ramsay評分廣泛被醫(yī)師應用于臨床工作中。BIS監(jiān)測能夠有效地節(jié)約醫(yī)療資料，便于創(chuàng)造一定的社會效益〔13〕。本文結(jié)果與Riker等〔14〕對右美托咪定與咪達唑侖有效性和安全性比較研究結(jié)果相一致。

綜上，ICU機械通氣的患者在術(shù)后注射適量的右美托咪定可以有效提高鎮(zhèn)靜程度，蘇醒質(zhì)量較好，不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率降低。同時，BIS監(jiān)測能節(jié)約醫(yī)療資源。

4參考文獻

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〔2014－11－19修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:喬魯軍( 1969－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事危重癥急救研究。

基金項目:東營市科學技術(shù)局項目( No．2012－121)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0390-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 064

第一作者:牟林( 1984－)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事重癥呼吸與感染研究。