宋慶雷 紀(jì)江海 張雪 田龍江 任娜 孫金豹

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輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

宋慶雷 紀(jì)江海 張雪 田龍江 任娜 孫金豹

【摘要】目的 探討輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法 回顧性分析我市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1996年2月～2014年12月105例婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷患者的病例資料,其中83例患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡雙J管置入術(shù)（研究組）,22例患者行開(kāi)放性吻合手術(shù)（對(duì)照組）,所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年,分析、總結(jié)并比較兩組患者的療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。結(jié)果 研究組患者的住院費(fèi)用低于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.82,P＜0.05）,說(shuō)明研究組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管置入術(shù)是處理婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷的有效治療方法,具有更經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；腹腔鏡；輸尿管損傷；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

子宮肌瘤、子宮腺肌癥是育齡女性常見(jiàn)疾病[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，婦科惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化，患者量逐漸增多，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，從而微創(chuàng)手術(shù)理念也逐漸成熟，婦科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量逐漸增多，能量器械越來(lái)越多的應(yīng)用于手術(shù)中，隨之而發(fā)生的術(shù)中副損傷逐漸顯露，尤其是術(shù)中輸尿管的損傷最為嚴(yán)重[2-3]，輸尿管損傷后如何有效的診治處理，保存患側(cè)腎臟功能，提高患者生存質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，是臨床研究的熱點(diǎn)之一，本研究主要探討輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1996年2月～2014年12月105例婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷患者為研究對(duì)象，年齡22～75歲，平均年齡（41.5±3.2）歲，所有患者均為女性。105例患者中87例為單、雙極電凝熱損傷輸尿管，8例為鉗夾子宮動(dòng)脈導(dǎo)致機(jī)械損傷輸尿管，4例為輸尿管解剖異常，6例為縫合陰道殘端損傷輸尿管入口處輸尿管；其中83例患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡雙J管置入術(shù)（研究組），22例患者行開(kāi)放性吻合手術(shù)（對(duì)照組），兩組患者的年齡、損傷情況的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

研究組83例患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡雙J管置入術(shù)治療，術(shù)前所有患者均給以靜脈腎盂造影或者超聲檢查確定損傷的部位，患者取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，擴(kuò)張輸尿管口[4]，通過(guò)導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)將輸尿管鏡置入輸尿管，操作應(yīng)緩慢，在低壓灌注下仔細(xì)尋找損傷部位，將6F雙J管置入腎盂并留置導(dǎo)尿管，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，12周拔出雙J管。

對(duì)照組22例患者行開(kāi)放性吻合手術(shù)，術(shù)前所有患者均給以靜脈腎盂造影或者超聲檢查確定損傷的部位，患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，行常規(guī)開(kāi)放性吻合手術(shù)治療[5]，術(shù)后留置雙J管和導(dǎo)尿管，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，12周拔出雙J管。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，觀察并比較兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（住院費(fèi)用）、并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所的全部數(shù)據(jù)均錄入Microsoft Excel表格，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較選用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較

研究組患者的平均住院費(fèi)用為（1 852.9±115.2）元，對(duì)照組患者的平均住院費(fèi)用為（5 637.5±151.4）元，研究組患者的住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.82，P＜0.05），說(shuō)明研究組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表1 兩組患者并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著微創(chuàng)理念的逐漸成熟、腹腔鏡手術(shù)的普及，其適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)展，越來(lái)越多的應(yīng)用于婦科手術(shù)中，手術(shù)范圍的擴(kuò)大勢(shì)必需要術(shù)者更熟練的手術(shù)操作，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，腹腔鏡手術(shù)例數(shù)明顯增加，隨之而來(lái)的相應(yīng)并發(fā)癥也逐漸顯露，在婦科腹腔鏡手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為輸尿管的損傷，損傷后的主要癥狀包括引流液增多、腰疼、惡心嘔吐、發(fā)熱、尿量減少、陰道流水、腹膜炎等[6]，損傷后采取多種方式積極進(jìn)行診治，如開(kāi)腹輸尿管修補(bǔ)、腹腔鏡下輸尿管修補(bǔ)、輸尿管鏡下雙J管置入引流等[7]。有研究顯示[8]，經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管置入術(shù)是治療醫(yī)源性損傷的有效治療方法，具有療效肯定、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者更易于接受。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.82，P＜0.05），說(shuō)明研究組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管置入術(shù)在保證療效的前提下更經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，其住院費(fèi)用少于開(kāi)腹患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中如果通過(guò)應(yīng)用輸尿管鏡預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，可以完好的保留患側(cè)腎臟功能，減少患者的痛苦[9]。

綜上所述，輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷可節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支及資源，其更更經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，可以降低患者住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

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·臨床分析·

The Health Economics Research of Ureteroscopy in the Treatment of Ureteral Injury With Gynecological Laparoscopic Surgery

SONG Qinglei JI Jianghai ZHANG Xue TIAN Longjiang REN Na SUN Jinbao, Department of Gynaecology, the Peoples Hospital of Cangzhou City, Cangzhou 061000, China

[Abstract]Objective To explore the health economics of ureteroscopy in the treatment of ureteral injury in gynecological laparoscopic surgery. Methods The case data of 105 patients with ureteral injury in gynecological laparoscopic surgery from February 1996 to December 2014 in our city much home medical institutions were retrospective analyzed, transurethral plasmakentic vaporization of ureteroscopy of 83 patients with double J tube surgery （research group）, 22 patients line open anastomosis surgery （control group）,all patients were followed up for 6 months - 1 year postoperatively, the curative effect of two groups of patients and health economics were analyzed, summarized and compared. Results The hospitalization expenses of patients in research group were significantly lower than those of the control group, the differences between the two groups was statistically significant （t＝7.82, P＜0.05）,The patient's health economics in the research group was superior to the control group. Two groups of patients had no postoperative complications, the team operation time and hospital stay in patients were significantly shorter than those of the control group, the differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Transurethral ureteroscopy by the double J tube is the effective treatment of ureteral injury treatment of gynecologic laparoscopic surgery, more economic, affordable, and the advantages of small trauma.

[Key words]Ureteroscopy, Laparoscope, Ureteral injury, Health economics

基金項(xiàng)目：滄州市2015年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：151302041）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.056

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0082-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：061000 河北省滄州市人民醫(yī)院婦科