趙榮玲，田秀峰，阮慧慧，賀　毅

(1.河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450006；2.河南省沈丘縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南周口 466300)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

腰椎內(nèi)固定術(shù)后C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義

趙榮玲1，田秀峰1，阮慧慧2，賀毅1

(1.河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450006；2.河南省沈丘縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南周口 466300)

摘要:目的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，探討其對(duì)術(shù)后早期感染的診斷意義。方法選取2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民醫(yī)院脊柱外科行腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者60例，分為感染組(A組，30例)，非感染組(B組，30例)，術(shù)后行CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(術(shù)后1個(gè)月)，觀察CRP水平的變化規(guī)律。結(jié)果所有患者術(shù)后CRP水平均升高，B組患者在術(shù)后3 d達(dá)到峰值，14 d時(shí)回落至正常水平；A組患者中12例CRP持續(xù)升高，18例術(shù)后7 d逐漸下降，2周后再次升高。結(jié)論腰椎內(nèi)固定術(shù)后，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP，能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期感染，并可作為判斷感染是否得到有效控制的客觀指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:C反應(yīng)蛋白；腰椎；內(nèi)固定術(shù)后；感染

近年來(lái)，腰椎內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)發(fā)展較快，取得良好的臨床效果，隨著腰椎內(nèi)固定手術(shù)數(shù)量的增多，術(shù)后感染問(wèn)題始終困擾著脊柱外科醫(yī)生。早期確診術(shù)后感染，及時(shí)處理，能夠避免二次手術(shù)、費(fèi)用增加、滿意度下降等問(wèn)題[1]。王巖等[2]認(rèn)為手術(shù)后7 d的C反應(yīng)蛋白(CRP)可以作為可信度較高的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，并提出在術(shù)后7 d還居高不下，則考慮感染的可能性大。筆者通過(guò)對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者CRP進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，探討其在術(shù)后早期感染及感染后控制中的意義，以為臨床提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年12月于河南省直第三人民醫(yī)院脊柱外科行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者60例，男40例、女20例，年齡18～67歲。根據(jù)術(shù)后病情分為感染組(A組，30例)、非感染組(B組，30例)，A組中男24例、女6例，B組中男16例、女14例。A組中繼續(xù)采取保守治療者18例，二次手術(shù)者12例。所有患者術(shù)前CRP指標(biāo)均在正常范圍。感染確診的依據(jù)為患者切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2方法應(yīng)用上?？迫A生物工程股份有限公司提供的CRP測(cè)定試劑及日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化儀，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平。于術(shù)后1、3、5、7、14、21、30 d晨起空腹抽取靜脈血3 mL，及時(shí)送檢。B組患者出院后復(fù)診時(shí)門(mén)診抽血。CRP>10 mg/L判為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后CRP水平比較兩組患者術(shù)前CRP水平均在正常范圍，術(shù)后1、3 d時(shí)CRP水平均明顯升高，手術(shù)前后CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A組術(shù)后7～14 d應(yīng)用相關(guān)的治療措施進(jìn)行治療干預(yù)。比較各組間及組內(nèi)CRP水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較

*：P<0.05，與同組術(shù)前比較。

2.2A組患者的不同治療方法及CRP水平變化A組中保守治療者在術(shù)后5、7 d時(shí)CRP水平下降，7～14 d時(shí)CRP水平上升，結(jié)合患者癥狀：發(fā)熱37.8～38.5 ℃、切口部位間斷疼痛、少量分泌物、分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，給予更換敏感抗菌藥物，21 d時(shí)CRP水平下降，患者癥狀改善，考慮保守治療有效控制感染。手術(shù)治療者在術(shù)后CRP水平持續(xù)上升，術(shù)后7 d時(shí)達(dá)到峰值[(212.0±30.6)mg/L]，結(jié)合患者癥狀：發(fā)熱38.5～39.0 ℃、切口部位腫脹、間斷疼痛、少量分泌物、分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，行局部穿刺有膿性分泌物，及時(shí)行二次手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、沖洗，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用敏感抗菌藥物，14 d時(shí)CRP水平下降，與7 d時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者在術(shù)后30 d時(shí)CRP水平仍未下降至正常水平，與B組術(shù)后30 d時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

骨科內(nèi)固定術(shù)后早期確診感染較為困難，這一點(diǎn)在脊柱內(nèi)固定術(shù)后尤為顯著，可能與脊柱內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。影像學(xué)檢查在術(shù)后感染的診斷中起著重要的作用，但X線片一般在術(shù)后4～6周、磁共振成像(MRI)在術(shù)后2～4周時(shí)才能明確顯示，在早期診斷感染中敏感性均不夠。本組研究中，所有患者在術(shù)后早期(術(shù)后1、3、5 d)CRP水平均高于術(shù)前，所以其敏感性要明顯優(yōu)于影像學(xué)檢查。術(shù)后CRP升高時(shí)，臨床醫(yī)生首先考慮的是創(chuàng)傷后的機(jī)體反應(yīng)，筆者通過(guò)回顧分析，探討脊柱內(nèi)固定術(shù)后CRP的變化規(guī)律。

CRP是病理狀態(tài)下出現(xiàn)于患者血清中的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要調(diào)理炎性反應(yīng)和對(duì)抗創(chuàng)傷及感染部位釋放的溶蛋白酶[3]。本研究中術(shù)后第1天兩組患者CRP水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05)，術(shù)后第3 d達(dá)峰值，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷刺激機(jī)體致使CRP水平升高，同時(shí)CRP與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，損傷越重，CRP水平升高越明顯。A組中出現(xiàn)兩種情況：(1)保守治療患者，術(shù)后7 d其CRP水平下降，14 d時(shí)CRP水平升高；(2)二次手術(shù)治療患者，CRP水平一直持續(xù)升高。出現(xiàn)這兩種情況時(shí)，結(jié)合患者局部情況(切口分泌物)，能夠診斷術(shù)后早期感染。保守治療患者給予敏感抗菌藥物，在術(shù)后3周時(shí)CRP水平下降，說(shuō)明抗菌藥物治療有效；二次手術(shù)治療患者，術(shù)后CRP水平持續(xù)升高提供有力線索，依據(jù)傷口情況，及時(shí)手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)沖洗，在術(shù)后21 d時(shí)CRP水平下降，患者癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后30 d，A組CRP水平未達(dá)到正常，考慮可能與機(jī)體損傷組織量較多、組織修復(fù)有關(guān)，與患者繼續(xù)服用抗菌藥物無(wú)關(guān)[4]。

較多的研究證明，術(shù)后感染發(fā)生時(shí)，血中CRP水平會(huì)持續(xù)升高或先下降后升高[4]。 通過(guò)本研究可以看出，CRP在機(jī)體感染方面有其規(guī)律性，術(shù)后持續(xù)檢測(cè)血清CRP水平可以為早期感染診斷提供可靠依據(jù)，動(dòng)態(tài)觀察CRP可以更好地指導(dǎo)臨床用藥和療效觀察[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]岳學(xué)書(shū)．Hs-CRP的檢測(cè)對(duì)治療骨科手術(shù)后感染的重要意義[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13)：246-246．

[2]王巖，張雪松，肖嵩華，等．脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(25)：1737-1739．

[3]吳金偉，歐陽(yáng)義軍，梁學(xué)藝，等．骨科內(nèi)置物置入手術(shù)前后CRP檢測(cè)的臨床意義[J]．中外醫(yī)療，2013，32(7)：1-2．

[4]陳國(guó)強(qiáng)，于方，劉宏，等．C-反應(yīng)蛋白水平的變化及其在監(jiān)測(cè)骨科術(shù)后感染中的臨床意義[J]．鐵道醫(yī)學(xué)，1999，27(2)：7-9．

[5]王亞娟，胡翼云，楊永弘．C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J]．中華兒科雜志，1999，37(3)：185-187．

(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.058

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0699-02