劉艷娥譚家武

1湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

2湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

探討胸部X線檢查在小兒氣管支氣管異物診斷中的效果

劉艷娥1譚家武2

1湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

2湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

目的：探討胸部X線檢查在小兒氣管支氣管異物診斷中的效果。方法：回顧分析我院2012年1月至2013年1月進行異物取出而確診的70例氣管或者支氣管異物患兒手術(shù)前的胸部X線結(jié)果。結(jié)果：70例氣管支氣管異物患兒均接受胸部X線透視檢查，結(jié)果顯示間接征像48例，15例氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查其中縱隔擺動2例，55例支氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查其中縱隔擺動50例，差異經(jīng)過數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；支氣管異物患者中呼氣性活瓣阻塞39例，吸氣性活瓣阻塞3例,差異經(jīng)過數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：胸部X線透視檢查再加上結(jié)合患兒的病史在診斷氣管、支氣管異物中有很高的應(yīng)用價值。

胸部X線；小兒氣管支氣管

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科中比較常見的急診，好發(fā)于5歲以下的兒童，如果一旦沒得得到及時的處理后期可能會發(fā)生很嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡[1]。因此準確的診斷和處理是非常關(guān)鍵的。我院2012年1月至2013年1月收治的氣管支氣管異物患兒手術(shù)前經(jīng)過胸部X線透視檢查的正確率很高，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取的70例氣管支氣管患兒中男性39例，女性31例，年齡1～8歲，平均（2.1±0.5）歲；病程最長的達到2年，最短的為30分鐘，≤24h40例，25h～1周18例，≥1周12例；其中58例患兒有明確異物吸入史，12例患兒無明確異物吸入史；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽42例、呼吸困難15例、發(fā)熱13例；臨床查體聽診氣管內(nèi)出現(xiàn)拍擊音3例，雙側(cè)或單側(cè)呼吸音降低40例、濕羅音20例、胸部下皮氣腫10例、7例無明顯體征。所有患兒均是經(jīng)過異物取出確診。

1.2 方法

所有患兒均進行胸部正側(cè)位X線檢查，并且在透視下觀察患兒吸氣和呼氣的縱隔擺動情況。吸氣性活瓣阻塞表現(xiàn)為吸氣時縱隔擺動患側(cè)，呼氣時復(fù)位；呼氣性活瓣阻塞表現(xiàn)為呼氣時縱隔擺動健康側(cè)，吸氣時復(fù)位。69例患兒均在全身麻醉的情況下使用小兒支氣管鏡取出異物，1例患兒是經(jīng)過切開氣管取出異物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，經(jīng)X2檢驗，完成組間計數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗，以表示，當P<0.05時確定為組間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例氣管支氣管異物患兒均接受胸部X線透視檢查，結(jié)果顯示間接征像48例，診斷率為68.6%，15例氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查縱隔擺動2（13.3%）例，55例支氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查縱隔擺動50（90.9%）例，兩組之間的差異經(jīng)過數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；支氣管異物患者中呼氣性活瓣阻塞39(70.9%)例，吸氣性活瓣阻塞3(5.5%)例,兩組之間的差異經(jīng)過數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

氣管、支氣管異物主要好發(fā)于5歲以下的兒童，主要原因為由于兒童的喉防御功能和咀嚼功能還沒有發(fā)育完善，導(dǎo)致發(fā)生氣管、支氣管異物的病癥，這種病癥也是引起兒童窒息或者意外死亡的主要原因。通常診斷主要是根據(jù)采集患兒是否存在異物吸入史再結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查進行診斷，其中影像學(xué)檢查可以很好地反應(yīng)患兒氣管支氣管有無吸入異物[2]。臨床上對于氣管支氣管異物的影像學(xué)檢查有很多，例如螺旋CT、冠狀位CT掃描等，但是胸部X線透視檢查因其檢查費用低、診斷迅速以及可以反復(fù)進行動態(tài)觀察等特點，現(xiàn)在依舊是診斷氣管支氣管異物最常使用的檢查方法。異物進入氣管后，在管腔內(nèi)占的體積和異物的刺激會產(chǎn)生炎性反應(yīng)，并且造成氣道堵塞，從而產(chǎn)生間接影像。對于懷疑氣管或者支氣管異物的患者，只要并且允許就要進行X線檢查，胸部透視不僅可以觀察是否存在肺氣腫或者肺不張，還可以動態(tài)觀察縱隔擺動。

本次研究的70例患兒經(jīng)過胸部X線透視檢查結(jié)果顯示間接征像48例，診斷率為68.6%，并且經(jīng)過手術(shù)證實了氣管支氣管異物的診斷。15例氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查其中縱隔擺動2例，55例支氣管異物患兒經(jīng)過胸部X線檢查其中縱隔擺動50例，支氣管異物縱隔擺動發(fā)生的幾率顯著高于氣管異物患兒，因此只要有明確的異物吸入史、臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，即使透視檢查下沒有發(fā)現(xiàn)明顯的縱隔擺動，也要警惕氣管存在異物的可能。同時支氣管異物患者中呼氣性活瓣阻塞患兒明顯高于吸氣性活瓣阻塞患兒，這是因為吸氣時胸廓支氣管徑擴大，不容易引起異物阻塞；而呼氣時胸廓支氣管收縮，比較容易導(dǎo)致異物活瓣阻塞因此要仔細觀察縱隔擺動的情況。總而言之，胸部X線透視檢查再加上結(jié)合患兒的病史在診斷氣管、支氣管異物中具有很高的應(yīng)用價值。

（通訊作者：譚家武）

[1]朱玉光.小兒氣管異物的X線臨床特點[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(08):123-124.

[2]葉頂平.螺旋CT與胸部X線檢查診斷小兒氣管異物的臨床價值對比研究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2013(11):6155-6155.