金 婕

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院供應(yīng)室 上海市靜安區(qū) 200040

消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因與管理對(duì)策分析

金 婕

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院供應(yīng)室 上海市靜安區(qū) 200040

目的：探討消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因與管理對(duì)策。方法：研究我院2015年1月至2016年6月期間消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌濕包所形成的原因以及各比例，分析其對(duì)應(yīng)的管控措施與效果。結(jié)果：濕包原因中，裝載不規(guī)范為33.53%，蒸汽質(zhì)量為24.28%，滅菌設(shè)備問題為16.76%，包裝為13.29%，潮濕為12.14%；管控措施前后濕包率上，管控前為2.40%，管控后為0.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因多樣，需要充分發(fā)現(xiàn)所有問題，做好應(yīng)對(duì)管控處理，才能有效的控制濕包率。

消毒供應(yīng)室；蒸汽滅菌；濕包；原因；對(duì)策

蒸汽滅菌可以有效的達(dá)到醫(yī)院感染防控效果，直接與患者生命安全產(chǎn)生聯(lián)系。而蒸汽滅菌中所存在的濕包問題會(huì)導(dǎo)致包裹中所具有的無菌環(huán)境受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致滅菌失敗，同時(shí)需要做重新包裝滅菌，降低了消毒滅菌的速度，提升了科室整體成本消耗[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2015年1月至2016年6月期間消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌濕包情況。其中滅菌器運(yùn)用蒸汽滅菌器，溫度控制在132℃，壓力為205kPa，滅菌時(shí)長(zhǎng)控制在6min ，干燥時(shí)長(zhǎng)控制在8min。依照相關(guān)濕包標(biāo)準(zhǔn)做濕包評(píng)判，同時(shí)做濕包原因分類，而后做對(duì)應(yīng)管控措施方法擬定，分析管控后與管控前的濕包率。管控前調(diào)查2086鍋次與7194個(gè)滅菌包，管控后調(diào)查3194鍋次與9672個(gè)滅菌包。

1.2 方法

依據(jù)濕包存在的原因做對(duì)應(yīng)的強(qiáng)化管控處理，具體操作如下：

1.2.1 嚴(yán)格做好包裝處理

在包裝處理前需要嚴(yán)格的確保包內(nèi)物品保持絕對(duì)的干燥狀態(tài)，器械處于干燥且平整的排放狀態(tài)，器械應(yīng)該處于打開或者非鎖扣狀態(tài)，如果可拆卸性質(zhì)需要做拆卸處理；將物品分散放置到整個(gè)表面，防止產(chǎn)生物品堆積狀態(tài)，讓重物保持平穩(wěn)放置狀態(tài)[2]；容器中進(jìn)行兩層放置，采用可吸收性的布巾做對(duì)應(yīng)的分隔處理，保持上輕下重的狀態(tài)，采用單層放置可以防止?jié)癜鼏栴}，而如果運(yùn)用堆層放置狀態(tài)則更容易產(chǎn)生濕包。

1.2.2 包裝材料合理性

無紡布與硬質(zhì)容器相對(duì)而言更易產(chǎn)生濕包問題，對(duì)于硬質(zhì)容器應(yīng)該保持平放狀態(tài)，器械需要做嚴(yán)格干燥處理；防止產(chǎn)生較多的堆積；外來性的醫(yī)療器械需要給予相對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間段的干燥；紡織品在首次運(yùn)用中需要采用高溫洗滌，進(jìn)行脫脂脫漿脫色處理，由此來達(dá)到減少濕包的作用。

1.2.3 選用飽和性蒸汽

蒸汽質(zhì)量對(duì)消毒滅菌會(huì)有一定影響，蒸汽干燥需要達(dá)到97%至100%，需要將水分控制在3%以內(nèi)。要調(diào)整好合宜的蒸汽壓力，促使蒸汽從蒸汽發(fā)生器有效的輸送到各滅菌柜設(shè)施內(nèi)。

1.2.4 規(guī)范裝載

在裝載上需要嚴(yán)格依照有關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行，確定好應(yīng)有的流程，提升工作人員相關(guān)綜合素質(zhì)，包括知識(shí)技能與工作嚴(yán)謹(jǐn)性的培養(yǎng)。有關(guān)專業(yè)內(nèi)容需要定期做培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)要做好對(duì)應(yīng)考核，確保工作人員對(duì)有關(guān)工作流程與操作規(guī)范有充分了解，依照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)做好滅菌物品準(zhǔn)備，同時(shí)采用規(guī)范的放置來隔絕冷空氣等。

1.2.5 器械清洗與包裝規(guī)范

器械清洗需要運(yùn)用水溶性的潤(rùn)滑劑，需要依照廠方的規(guī)范做對(duì)應(yīng)配置，排水篩需保持每天1次及以上的清潔與檢查；器械盒需要按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)選擇，器械需依照規(guī)范放置在籃框或者帶孔盤內(nèi)做配套性的包裝處理，手術(shù)器械包需要控制在7kg及以內(nèi)的重量標(biāo)準(zhǔn)；要禁止運(yùn)用儲(chǔ)槽來避免引發(fā)濕包；盒的大小需要保持合宜的尺寸，不可以采用無孔性盒，需要有對(duì)應(yīng)的排水孔；紙塑包裝紙需要保持與紙面的面對(duì)狀態(tài)，塑料面則保持與塑料面的面對(duì)狀態(tài)，要保持內(nèi)部的小袋狀態(tài)；內(nèi)部袋不可以產(chǎn)生折疊；織物包不可以處于過緊狀態(tài)，松緊應(yīng)適度。

1.2.6 合宜冷卻

當(dāng)物品溫度過高遭遇到冷空氣則會(huì)導(dǎo)致較大的溫差形成冷凝狀況。由于相關(guān)問題的存在，因此需要在滅菌完成后將爐門保持5至10min的打開狀態(tài)，讓其內(nèi)部溫度自然的降低到80℃內(nèi)后再將物品取出，在卸載操作中可以促使物品放置在推車上進(jìn)行完全的冷卻，時(shí)長(zhǎng)要在半小時(shí)以上，最好保持2h的冷卻。同時(shí)要確保有充足的干燥時(shí)長(zhǎng)。

1.2.7 規(guī)范運(yùn)用滅菌器

滅菌器要確保良好的性能才能達(dá)到較好的運(yùn)用。每天需要對(duì)滅菌柜中的冷凝水排水出口通暢性、柜門密封、清洗過濾網(wǎng)、柜內(nèi)壁等情況做有效檢查，如果有異常情況要及時(shí)維修保養(yǎng)。在滅菌處理前需要全面清除供氣管中冷凝水，在滅菌過程中需要做蒸氣壓的調(diào)控，對(duì)應(yīng)蒸汽管道需要通過絕緣材料做對(duì)應(yīng)包裹。柜內(nèi)的排水網(wǎng)需要做好阻塞情況的排查；柜內(nèi)要做好日常清潔，柜內(nèi)清潔會(huì)保持相對(duì)更好的輻射熱干燥作用。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察濕包原因，主要集中在裝載不規(guī)范、蒸汽質(zhì)量、滅菌設(shè)備問題、包裝、潮濕等原因，同時(shí)對(duì)比管控處理前后的濕包率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

濕包原因中，裝載不規(guī)范為33.53%，蒸汽質(zhì)量為24.28%，滅菌設(shè)備問題為16.76%， 包裝為13.29%， 潮濕為12.14%；

管控措施前后濕包率上，管控前為173例，占比2.40%，管控后為69例，占比0.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因多種多樣，首先需要通過實(shí)際情況調(diào)查出本單位濕包的個(gè)性問題，而后依據(jù)實(shí)際問題做對(duì)應(yīng)改善措施的調(diào)整，這樣才能達(dá)到有的放矢的高效管理狀態(tài)。具體操作中國，需培養(yǎng)各操作人員愛崗敬業(yè)的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并補(bǔ)救，從而才能達(dá)到消毒供應(yīng)室相關(guān)工作的成本，提升工序效率。

[1]徐培永.消毒供應(yīng)室濕包原因分析和控制[J].心理醫(yī)生,2015,21(11):221-222.

[2]李敏.消毒供應(yīng)室在外消過程中出現(xiàn)濕包的原因及質(zhì)量控制措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(14):172-173.