聶愛迪

骨傷專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革研究

聶愛迪

陜西中醫(yī)藥大學(xué)從2006級(jí)骨傷專業(yè)學(xué)生開始實(shí)行“3+2”的教學(xué)模式改革，這種全新的模式以臨床實(shí)踐教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂講授，為學(xué)生注入新的學(xué)習(xí)理念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情，同時(shí)也給大五學(xué)生正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

骨傷專業(yè) 臨床實(shí)踐 教學(xué)模式 改革

引言

2400多年前希波克拉底就向醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了職業(yè)道德規(guī)范，正如每個(gè)新生在神圣的宣誓儀式上所說(shuō)的那樣“健康所系，性命相托”，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是關(guān)乎每個(gè)人身心健康的民生大事，具有很強(qiáng)的行業(yè)特殊性和十分嚴(yán)格的從業(yè)要求，因此就對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，作為醫(yī)學(xué)院校的教師必須不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿技術(shù)，同時(shí)也要不斷思索如何才能更有效的將自己的知識(shí)傳授給學(xué)生，讓他們更容易接受，培養(yǎng)出更多臨床實(shí)用型人才。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模的擴(kuò)招，固有教學(xué)模式的弱化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件的制約以及就業(yè)和考研等因素的影響，使得臨床教學(xué)的質(zhì)量下降，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生“畢業(yè)后實(shí)習(xí)”現(xiàn)象大量出現(xiàn)，很多畢業(yè)生“高分低能”，進(jìn)入工作崗位才發(fā)現(xiàn)缺乏實(shí)踐操作鍛煉，不能適應(yīng)臨床工作。為了解決這些問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，陜西中醫(yī)藥大學(xué)不斷探索，總結(jié)多年教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)兄弟院校的先進(jìn)教學(xué)模式，從2006級(jí)開始在骨傷專業(yè)實(shí)行“3+2”的教學(xué)模式改革，即學(xué)生前三年在學(xué)校進(jìn)行理論實(shí)習(xí)，第四年開始實(shí)行理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，到第五年開始結(jié)束理論課學(xué)習(xí)，全面進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)?，F(xiàn)在這種新型教育模式已經(jīng)實(shí)行了多年，在教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)全面體現(xiàn)出來(lái)。

活躍學(xué)生的思維，提高理論課的學(xué)習(xí)興趣

骨傷專業(yè)的學(xué)生以男生為主，性格大多外向，好動(dòng)，很難做到長(zhǎng)時(shí)間背誦記憶書本上的知識(shí)，并且骨傷的專業(yè)性很強(qiáng)，按照以往的教學(xué)模式，第四年仍實(shí)行單純的理論教學(xué)，不能與臨床上實(shí)際的病例結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，記憶也不深刻，許多學(xué)生平時(shí)上課不認(rèn)真聽講，考試的時(shí)候才臨時(shí)抱佛腳死記硬背，等考試過(guò)關(guān)后，所學(xué)知識(shí)又還給老師，在骨傷科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不能將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐操作聯(lián)系起來(lái)，往往帶教老師要邊演示操作邊幫助學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，無(wú)法做到融會(huì)貫通，舉一反三，本就有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間被壓縮的更少。死板的教學(xué)模式形成了惡性循環(huán)，理論學(xué)習(xí)不扎實(shí)，實(shí)驗(yàn)操作能力差，這些弊端在學(xué)生第五年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候全面爆發(fā)出來(lái)，不但壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且浪費(fèi)了大量的課余時(shí)間。

“3+2”的模式，在第四年就將學(xué)生的學(xué)習(xí)重心從學(xué)校轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，理論課的學(xué)習(xí)也放在附屬醫(yī)院，既方便了臨床教師教學(xué)，又利于學(xué)生充分利用課余時(shí)間接觸臨床實(shí)踐。書本上的知識(shí)是前輩經(jīng)驗(yàn)的積累，但同時(shí)也是死板的，講授的病例都是具有典型癥狀的，而臨床所遇到的疾病是靈活多變的，如何從眾多的癥狀中去偽存真，診斷出真正的疾病呢？這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生都必須通過(guò)的考驗(yàn)。學(xué)校為每個(gè)學(xué)生都安排了臨床帶教老師，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間安排，在課余時(shí)間跟隨老師上門診或者在病房學(xué)習(xí)病人從入院到出院這一完整治療過(guò)程。真實(shí)的接觸病患可以學(xué)到許多書本上沒(méi)有看到的知識(shí)，加深印象，同時(shí)也可以活躍思維，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證理論知識(shí)，一舉三得。作為骨傷實(shí)驗(yàn)課教師可以明顯感覺(jué)到學(xué)生上課興趣高，能夠積極舉手提問(wèn)，對(duì)于有些疾病的治療能提出自己的看法，雖然有些想法并不成熟，甚至有可能是錯(cuò)誤，但卻是個(gè)良好的開端，可以看到學(xué)生對(duì)于自己的專業(yè)充滿學(xué)習(xí)和探索的熱情。

轉(zhuǎn)變角色，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)

首先，舊的實(shí)習(xí)模式在學(xué)生大五的時(shí)候才接觸臨床，實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)制度，受總的實(shí)習(xí)時(shí)間限制，每個(gè)實(shí)習(xí)科室都只能走馬觀花地看看，不能深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)初期學(xué)生對(duì)醫(yī)院具體的規(guī)章制度等比較陌生，而且不能及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，在潛意識(shí)中并沒(méi)有認(rèn)為自己是一名醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生應(yīng)該履行的職責(zé)不清楚，不明白，書本上學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系不起來(lái)，即使有學(xué)習(xí)的熱情也會(huì)因?yàn)闊o(wú)處下手而有挫敗感，甚至對(duì)自己以往所學(xué)產(chǎn)生懷疑，不自信，這段磨合期一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，在這幾個(gè)月中就浪費(fèi)了多個(gè)科室學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在新的模式下完全避免了此種弊病，學(xué)生在大四開始就慢慢適應(yīng)臨床，通過(guò)一個(gè)學(xué)期的適應(yīng)學(xué)生已經(jīng)漸漸進(jìn)入角色，可以在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單操作，比如骨科牽引術(shù)、打石膏繃帶、小夾板固定術(shù)、一些手法復(fù)位等，醫(yī)學(xué)生最基本的病歷書寫也比較規(guī)范。

其次，由于骨傷專業(yè)的特殊性，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力要求較高，手術(shù)療法是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，那么作為進(jìn)入手術(shù)室的第一步，在每個(gè)學(xué)生心里都要牢牢樹立起無(wú)菌觀念，了解手術(shù)室的所有操作規(guī)則，否則將嚴(yán)重影響手術(shù)效果。無(wú)菌觀念的培養(yǎng)需要長(zhǎng)時(shí)間接觸與手術(shù)相關(guān)的操作或經(jīng)常進(jìn)入手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)，才能在潛移默化中形成，所以足夠的實(shí)習(xí)時(shí)間是無(wú)菌觀念形成的保證。

最后，新的教學(xué)模式相當(dāng)于延長(zhǎng)了骨傷實(shí)驗(yàn)課時(shí)，將開放實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容在臨床實(shí)踐中完成，取得了比實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好的效果，并且在跟隨帶教老師臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中，方便老師隨時(shí)檢查學(xué)生的動(dòng)手能力，能更好的反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

了解專業(yè)特點(diǎn)，為考研指明前進(jìn)方向

醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人，這就決定了它的行業(yè)特殊性，其從業(yè)要求非常高，而且有越來(lái)越嚴(yán)格的趨勢(shì)，為了適應(yīng)用人單位要求，提高工作起點(diǎn)，許多醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后會(huì)選擇繼續(xù)深造考碩士研究生、博士研究生甚至博士后，然后再選擇找工作，其學(xué)習(xí)時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他理工科。另外，骨傷科的實(shí)踐操作較多，對(duì)于體力的要求比較高，這就給骨傷班學(xué)生尤其是女生擺出了難題，一部分學(xué)生會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)，本科所選專業(yè)并不適合自己，想要通過(guò)考研究生來(lái)改變所學(xué)專業(yè)，這樣就造成了這些學(xué)生一方面因?yàn)榭佳袕?fù)習(xí)理論課而耽誤了科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，另外一方面對(duì)于自己該如何選擇考研方向也比較迷茫，不知道哪個(gè)專業(yè)真正適合自己，如果再次選擇了不合適的專業(yè)，那就不只是耽誤三年時(shí)間的問(wèn)題了，而是會(huì)給自己造成許多遺憾。在這種形式下，學(xué)校對(duì)于舊的教學(xué)模式的改革就具有了更深刻的意義。大四開始實(shí)習(xí)，彌補(bǔ)了大五考研所喪失的那部分實(shí)習(xí)時(shí)間，更重要的是在考研究生之前接觸臨床，在不同的科室實(shí)習(xí)，聽取臨床帶教老師的意見，對(duì)更多的專業(yè)有一定的了解，可以幫助學(xué)生找到喜歡的專業(yè)，為將要進(jìn)行的考研指明方向，有的放矢，避免了盲目選擇造成遺憾。

綜上所述，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，同時(shí)也在對(duì)我們的醫(yī)學(xué)教育不斷提出更高更嚴(yán)苛的要求，作為醫(yī)學(xué)院校要用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光看待問(wèn)題，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式，不能墨守成規(guī)，不思改變。學(xué)校突破傳統(tǒng)教學(xué)模式禁錮，銳意進(jìn)取，在骨傷科專業(yè)實(shí)行“3+2”的新型教學(xué)模式改革具有重大的意義，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育有良好的促進(jìn)效用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加深對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)也為學(xué)生將來(lái)的深造指明方向，其模式值得學(xué)習(xí)推廣。

［1］程國(guó)杰、呂發(fā)明：《淺談中醫(yī)骨傷科學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)一體化模式》，《新疆中醫(yī)藥》2013第31期，第89-91頁(yè)。

［2］趙傳昌、周軍、梁勇：《執(zhí)業(yè)導(dǎo)向型醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建立的探索》，《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》2010年第10期，第49-50頁(yè)。

［3］谷亞玲、袁普衛(wèi)：《實(shí)驗(yàn)骨傷科學(xué)教學(xué)改革初探》，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2011年第9期，第64-65頁(yè)。

［4］鄭家茂：《對(duì)大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)若干問(wèn)題的厘析》，《實(shí)驗(yàn)室研究與探索》2007年第26期，第1-2頁(yè)。

［5］許家瑞等：《構(gòu)建創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的探索與實(shí)踐》，《實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理》2009年第26期，第1-4頁(yè)。

［6］榮華偉等：《關(guān)于高校實(shí)驗(yàn)室開放管理的探索與實(shí)踐》，《實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理》2014年第31期，第233-236頁(yè)。

［7］沈秀等：《深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革 提升大學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)》，《實(shí)驗(yàn)室研究與探索》2012年第31期，第163-165頁(yè)。

［8］陳兆軍：《提高臨床實(shí)踐教學(xué)含量在中醫(yī)骨傷科教學(xué)中的應(yīng)用》，《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》2012年第20期，第59-60頁(yè)。

作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心陜西咸陽(yáng)