呂俊錦 李 冰 包喜軍

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犬肱骨骨折的治療2例

呂俊錦 李 冰 包喜軍

犬肱骨骨折在臨床上較為少見(jiàn)，導(dǎo)致肱骨骨折的原因主要有外力撞擊損傷、自身劇烈運(yùn)動(dòng)撞擊損傷以及犬之間的撕咬打架等。根據(jù)肱骨骨折部位的不同，可以將肱骨骨折分為肱骨頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、肱骨頭骨折、肱骨干骨折等，其中肱骨干骨折又可分為肱骨近端骨折、肱骨中段骨折及肱骨遠(yuǎn)端骨折。肱骨不同部位的骨折，手術(shù)路徑也略有不同，但不論何種手術(shù)路徑必須要避免對(duì)肱骨部大神經(jīng)尤其是橈神經(jīng)的損傷。當(dāng)犬發(fā)生肱骨骨折時(shí)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為前肢運(yùn)動(dòng)障礙和肱骨局部功能障礙。

筆者近期收治了2例肱骨骨折的病犬，對(duì)骨折均實(shí)施了髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，2例患犬的內(nèi)固定手術(shù)均獲得了成功，但由于患犬自身體質(zhì)及其它并發(fā)癥的原因卻導(dǎo)致了不同的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

一、病例介紹

病例1，馬里努阿犬，母，1歲，20kg。就診前一日，患犬在與犬主人游戲時(shí)不慎撞擊墻面，隨即患犬左前肢不敢著地，犬主人自行觀察一日，至就診時(shí)患犬左前肢仍不能著地，且已腫脹。觸診時(shí)，患犬左前肢可隨意運(yùn)動(dòng)、有骨摩擦音。

病例2，羅威納犬，公，5歲，40 kg?；既仪爸珣阴耍〕桃延幸惶?，觸診患肢肱骨部腫脹，疼痛性敏感，可外展，有骨摩擦音，問(wèn)診患犬昨日有同其它犬打斗史。

二、診斷

圖1 肱骨中段骨折

兩例患犬均進(jìn)行X光檢查，且均為肱骨骨折。其中，病例1患犬為肱骨中段骨折，骨折斷面與肱骨長(zhǎng)軸垂直、骨折面較整齊，未見(jiàn)其它較大骨碎片（圖1）；病例2患犬為肱骨中段略偏向遠(yuǎn)心端骨折，骨折斷面為一斜面，斷面較整齊，未見(jiàn)其它骨碎片。

三、手術(shù)治療

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前消腫、止痛、消炎，以減輕骨折部位腫脹和疼痛，并進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查，以排查患犬可能存在的疾病。

術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行整體剃毛、消毒。

（二）麻醉前用藥

阿托品0.02～0.05mg/kg體重，肌肉注射；止血敏4.0ml，靜脈注射。

（三）麻醉與保定

基礎(chǔ)麻醉：846注射液0.04ml/ kg體重，肌肉注射。維持麻醉：舒泰5～10mg/kg體重，靜脈推注，以后每隔0.5～1h靜脈推注10mg。

患犬右側(cè)臥保定。

（四）手術(shù)路徑

1.切口定位

觸摸大結(jié)節(jié)、三角肌粗隆和肱骨外上髁，切口沿肱骨大結(jié)節(jié)前緣至肱骨外上髁。

2．術(shù)式

切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，分離頭靜脈，沿臂頭肌邊緣和三角肌外側(cè)頭切開(kāi)臂筋膜，沿臂三頭肌前緣切開(kāi)臂筋膜時(shí)要注意保護(hù)臂三頭肌下的橈神經(jīng)，分離橈神經(jīng)，向前牽拉臂頭肌和胸淺肌，向后牽拉臂肌，暴露骨折斷端。清理骨折斷端的挫滅組織及血凝塊，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將髓內(nèi)針自骨折斷面向近心端插入并穿出體外，直至將髓內(nèi)針尾部與骨折斷面平齊，隨后在直視情況下整復(fù)骨折斷端，并順勢(shì)將髓內(nèi)針插入對(duì)側(cè)骨髓腔內(nèi)（圖2），確定髓內(nèi)針固定確切后常規(guī)閉合創(chuàng)口，并剪斷髓內(nèi)針將髓內(nèi)針尾包埋于皮下。

在病例2中，由于骨折斷面為斜面，將骨折整復(fù)后又用鋼絲將骨折斷端結(jié)扎固定。

圖2 植入的髓內(nèi)針及骨折整復(fù)后的肱骨

四、術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

病例1患犬，術(shù)后7日內(nèi)連續(xù)應(yīng)用抗生素、消腫藥、止痛藥，并限制患肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第7天拆除皮膚手術(shù)縫合線(xiàn)，并繼續(xù)限制運(yùn)動(dòng)至15天。

術(shù)后患肢即可著地但不能負(fù)重，術(shù)后第7天拆除皮膚手術(shù)縫合線(xiàn)時(shí)已能輕度負(fù)重，35日后回訪(fǎng)，患犬已行動(dòng)自如，但在跑動(dòng)時(shí)略有跛行。

病例2患犬，術(shù)后蘇醒良好，未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后7小時(shí)巡視時(shí)患犬已死于犬舍，腹部臌脹明顯。

經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，胃部異常鼓氣，并伴有胃、脾扭轉(zhuǎn)，胃、脾充血嚴(yán)重，其余臟器未見(jiàn)明顯病理變化。

五、討論

（一）胃鼓氣、扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因

麻醉導(dǎo)致犬胃鼓氣、扭轉(zhuǎn)是犬麻醉并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因主要為：麻醉藥物對(duì)胃腸平滑肌的松弛作用及胃內(nèi)容物的異常發(fā)酵。阿托品是麻醉前常規(guī)用藥，主要用于減少麻醉中腺體的分泌，另外其還具有松弛胃腸道平滑肌的作用，當(dāng)用阿托品進(jìn)行治療時(shí)，易導(dǎo)致胃腸臌脹、便秘等，尤其是消化道內(nèi)容物多時(shí)，加之飼料過(guò)度發(fā)酵，更易造成胃腸過(guò)度擴(kuò)張乃至胃腸破裂；胃內(nèi)容物產(chǎn)氣異常，促進(jìn)胃扭轉(zhuǎn)。在正常情況下，8小時(shí)內(nèi)的應(yīng)激是引發(fā)胃扭轉(zhuǎn)的重要因素，在應(yīng)激因素作用下，導(dǎo)致犬胃腸功能紊亂，延遲胃排空時(shí)間，易使胃內(nèi)容物發(fā)酵、產(chǎn)氣，引發(fā)胃扭轉(zhuǎn)，病例2患犬前一天的打斗引起應(yīng)激反應(yīng)，延遲了胃的排空時(shí)間，使大量胃內(nèi)容物在24小時(shí)后仍殘留在胃內(nèi)，在麻醉的聯(lián)合作用下，從而引發(fā)胃內(nèi)容物發(fā)酵、產(chǎn)氣，在氣體的浮力作用下，引起胃扭轉(zhuǎn)。

（二）手術(shù)中注意事項(xiàng)

在進(jìn)行髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，首先要根據(jù)患犬骨骼粗細(xì)選擇合適的髓內(nèi)針，以期達(dá)到固定效果；其次在選用髓內(nèi)針時(shí)宜選擇兩端尖頭的針具，以方便操作；另外，在進(jìn)行髓內(nèi)針手術(shù)時(shí)尤其要注意其前進(jìn)方向端的針頭要固定于骨骺處，防止髓內(nèi)針的脫出；最后，在手術(shù)過(guò)程中，操作力度要適宜，防止對(duì)術(shù)部其它組織造成損傷或者破壞前期手術(shù)成果，從而影響整個(gè)手術(shù)進(jìn)程。

（作者單位：呂俊錦，江蘇省溧陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所， 213300

李冰、包喜軍，公安部南京警犬研究所，210012）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）