陳敏 江西省贛州市蓉江新區(qū)潭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 （江西 贛州 341401）

干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定在大齡兒童股骨粗隆下骨折中的效果觀察

陳敏 江西省贛州市蓉江新區(qū)潭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 （江西 贛州 341401）

目的：觀察干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定在大齡兒童股骨粗隆下骨折中的臨床效果。方法：選擇大齡兒童股骨粗隆下骨折患兒86例，隨機將其分為兩組，即對照組（43例）和觀察組（43例），對照組患兒給予接骨鋼板治療，觀察組患兒給予干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，對比兩組患兒臨床療效。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)治療后骨折均獲得骨性愈合，均無發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥；相較于對照組，觀察組患兒手術(shù)切口長度明顯較小，手術(shù)時間明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低（均P＜0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療大齡兒童股骨粗隆下骨折療效確切，無并發(fā)癥，固定牢固，髖關(guān)節(jié)功能恢復理想，在各方面都具有滿意效果。

干骺端加壓鎖定鋼板 空心釘內(nèi)固定 大齡兒童 股骨粗隆下骨折 臨床效果

股骨粗隆下骨折在兒童中發(fā)生率較低，在股骨干骨折中所占比例為4%～10%[1]。兒童股骨粗隆下骨折后主要表現(xiàn)為粗隆下高應力集中，骨折近端受到收縮力作用，遠端受到收縮牽拉作用，單純使用保守療法難以實現(xiàn)復位，且恢復難以維持，因此應選擇手術(shù)治療。本文特選擇大齡兒童股骨粗隆下骨折患兒，對其施以干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，獲得了滿意效果，以下為本次報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2015年8月到2016年8月在本院進行治療的大齡兒童股骨粗隆下骨折患兒，隨機將其分為兩組，即對照組（43例）和觀察組（43例），對照組：23例為男性，20例為女性，年齡6～14歲，平均年齡（9.8±1.1）歲；觀察組：24例為男性，19例為女性，年齡7～14歲，平均年齡（9.5±1.0）歲。兩組患兒基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒均給予全麻，常規(guī)消毒鋪巾，將患肢擺放到合適位置，經(jīng)外側(cè)入路逐層切開，將骨折端暴露出來，直視下進行骨折解剖復位，對照組患兒給予接骨鋼板治療，采用AO動力加壓鋼板進行固定，骨折遠端采用螺釘進行固定；觀察組患兒給予干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，選擇AO干骺端加壓鎖定鋼板和螺釘進行固定，并經(jīng)導針置入空心釘，用生理鹽水徹底清洗切口并逐層縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒手術(shù)各項指標，采用Harris評分評估治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能變化情況，并進行對比。Harris評分共包含關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形以及屈曲活動度等四項，總分為35分，評分在34～35分為優(yōu)，在29～33分為良，低于29分為差[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析軟件采用SPSS 20.0，優(yōu)良率用n、%表示，比較采用χ2檢驗，手術(shù)各項指標用s表示，比較采用t檢驗，結(jié)果有統(tǒng)計學意義的判斷標準為P＜0.05。

表1. 手術(shù)各指標對比(n=43，s)組別 手術(shù)切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)觀察組 7.2±1.0 70.1±10.3 52.5±4.8對照組 11.1±3.5 125.4±20.2 68.9±7.2 t 7.026 15.993 12.428 P 0.000 0.000 0.000

2.結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果

兩組患兒經(jīng)治療后骨折均獲得骨性愈合，均無發(fā)生骨不連、髖內(nèi)翻、骨折延遲愈合、深部感染、旋轉(zhuǎn)畸形、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及髖關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)各指標對比

相較于對照組，觀察組患兒手術(shù)切口長度明顯較小，手術(shù)時間明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表1。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能對比

對照組患兒優(yōu)良率為77.9%（35/43），觀察組患兒為100.0%（43/43），觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

表2. 髖關(guān)節(jié)功能對比(n=43，n)組別 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率觀察組 34 9 0 100.0%對照組 21 14 8 77.9% χ2-- -- -- 6.753 P -- -- -- 0.009

股骨粗隆下骨折以往多采用保守治療，如骨折手法復位固定、持續(xù)牽引固定等，雖然治療低齡兒童股骨粗隆下骨折有較好療效，但是需長時間臥床治療，并且對于大齡兒童股骨粗隆下骨折治療效果不佳，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、力線對位不良、下肢短縮以及內(nèi)翻等并發(fā)癥[3]。因此大齡兒童股骨粗隆下骨折逐漸開始采用手術(shù)治療，現(xiàn)階段用于治療的手術(shù)方法主要有鋼板固定和髓內(nèi)固定等。但是鋼板治療創(chuàng)傷比較大，出血多，增加了感染的發(fā)生風險，髓內(nèi)固定也容易導致股骨頭缺血性壞死，都存在一定的局限性，而骨折近端固定的鋼板螺釘可能會損傷粗隆骨骺，并且再次取出內(nèi)固定會給患兒帶來二次創(chuàng)傷[4]。理想的大齡兒童股骨粗隆下骨折治療方法應該在操作上更加簡便，創(chuàng)傷達到最小，內(nèi)固定穩(wěn)固，可以促進骨折愈合，且允許患兒可以在早期進行活動，干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定就復合這些條件。此次研究中，兩組患兒經(jīng)治療后骨折均獲得骨性愈合，均無發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提示干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定與接骨鋼板治療都可用于大齡兒童股骨粗隆下骨折的治療中，促進患兒骨折愈合。

研究還顯示，相較于對照組，觀察組患兒手術(shù)切口長度明顯較小，手術(shù)時間明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低（均P＜0.05），這與其他相關(guān)文獻研究結(jié)果相符[5]，提示干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療創(chuàng)口更小，手術(shù)操作過程更為簡便，可降低術(shù)中出血量，有利于提高患兒對手術(shù)的耐受性。Harris評分主要用于各種髖關(guān)節(jié)疾病的療效評價中，評價依據(jù)為關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形以及活動度這四個方面，其中主要是對疼痛和關(guān)節(jié)功能的變化的評價。此次研究中，以Harris評分為依據(jù)，觀察組患兒髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（100.0%＞77.9%），提示觀察組患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組。總的來說，干骺端加壓鎖定鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療大齡兒童股骨粗隆下骨折療效確切，無并發(fā)癥，固定牢固，髖關(guān)節(jié)功能恢復理想，在各方面都具有滿意效果，可在臨床上推廣應用。

[1] 樊曉海, 甄平, 薛云, 等. 采用長解剖型鎖定鋼板插入技術(shù)內(nèi)固定治療同側(cè)股骨干骺端及骨干骨折21例[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014,29(4):335-337.

[2] 葉松林. 股骨近端解剖型鎖定加壓鋼板與動力髖螺釘、Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果比較[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013,10(20):48-50.

[3] 郭曙光, 唐根林, 陸奇峰, 等. 短型股骨粗隆部鎖定接骨板與空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(10):911-913.

[4] 回丙盼, 關(guān)鵬飛, 陳杰, 等. 鎖定鋼板聯(lián)合重建鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016,31(6):643-644.

[5] 朱康祥, 尹善青. 彈性髓內(nèi)釘與微創(chuàng)鎖定鋼板治療大齡兒童股骨粗隆下骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷, 2013,26(12):985-988.

1006-6586(2016)12-0006-02

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