方明 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 南昌 330009）

呼吸機(jī)在急救轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死患者當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值

方明 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 南昌 330009）

目的：探討呼吸機(jī)在急救轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死患者當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月～2015年12月本院收治的腦梗死患者90例，根據(jù)是否應(yīng)用呼吸機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，研究組聯(lián)合應(yīng)用呼吸機(jī)。結(jié)果：兩組患者運(yùn)送前心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），入院治療1周后研究組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中使用呼吸機(jī)，有利于改善患者的預(yù)后。

呼吸機(jī) 急救轉(zhuǎn)運(yùn) 腦梗死患者 氣道正壓通氣 預(yù)后

目前，在我國(guó)腦梗死有較高的發(fā)病率及死亡率，對(duì)某些病情復(fù)雜的患者盡早行氣道正壓通氣并及時(shí)將其轉(zhuǎn)送至治療條件更優(yōu)的醫(yī)院，對(duì)降低致死、致殘率有極大意義[1]。在腦梗死患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，本院將呼吸機(jī)應(yīng)用其中，取得的實(shí)際效果頗為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年1月～2015年12月收治的腦梗死患者90例，男女患者比例46∶44，平均年齡（62.9±8.1）歲，病程時(shí)間為1～3.5h。所有患者入住本院后，相關(guān)方面的專家醫(yī)師按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診其為腦梗死，排除患腫瘤、有嚴(yán)重心肺疾病、腦出血等方面的病癥[2]。根據(jù)是否應(yīng)用呼吸機(jī)分為兩組，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)措施

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的急救處理措施，在救護(hù)車(chē)上對(duì)患者收縮壓、心率等6種常見(jiàn)的參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，入院治療14d后再次測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者的死亡率[3]。對(duì)照組應(yīng)用呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)。呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中接受由簡(jiǎn)易呼吸氣囊提供的氧進(jìn)行體內(nèi)的氧氣輸入。醫(yī)護(hù)工作人員需要根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度的要求，將氣囊灌裝氧氣同時(shí)做好固定工作，并連接患者的管道，保留患者的靜脈通路。在此之后打開(kāi)氣囊活瓣從而連接患者面罩或者是導(dǎo)管，面罩當(dāng)中充氣50%左右[4]。

1.2.2 研究組干預(yù)措施

研究組應(yīng)用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組轉(zhuǎn)運(yùn)。該組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中接受的氧氣是由便攜式呼吸機(jī)提供的。將呼吸機(jī)與相應(yīng)的輸氧氣設(shè)備相連接，通過(guò)開(kāi)關(guān)控制氣體的輸入量。與此同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置好呼吸機(jī)的潮氣量等參數(shù)。有研究認(rèn)為，便攜式呼吸機(jī)中氣體的含氧量應(yīng)該比病房中的高出1/5，這樣患者就不會(huì)出現(xiàn)缺氧情況。在使用時(shí)，嚴(yán)格按照先打開(kāi)的先關(guān)閉，后打開(kāi)的后關(guān)閉的原則，正確操作機(jī)器。此次實(shí)驗(yàn)采用是型號(hào)為飛利浦Trilogyl00的呼吸機(jī)，因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)具有記錄數(shù)據(jù)和分析、處理數(shù)據(jù)的功能，還能顯示患者的一些生理指標(biāo)，很方便臨床中的使用[5]。在使用過(guò)程當(dāng)中，患者應(yīng)當(dāng)仰臥并且墊高肩部，保持下頜同氣管的直接相連，然后開(kāi)放患者的氣道。為了防止呼吸過(guò)程當(dāng)中導(dǎo)管因?yàn)樯舷禄瑒?dòng)而損傷到患者的氣管黏膜，需要在氣管插管之后及時(shí)吸痰完成插管的固定。因?yàn)楸銛y式呼吸機(jī)缺乏濕化氣裝置，因此在患者使用便攜式呼吸機(jī)之后需要每隔30min把生理鹽水滴入呼吸氣管當(dāng)中。

表1. 兩組患者心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)比較(s)組別 時(shí)間 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對(duì)照組 運(yùn)送前 112.3±4.5 135.4±5.8 86.4±5.3治療1周后 90.3±4.5 128.6±3.3 51.2±6.1研究組 運(yùn)送前 111.6±4.8 136.9±5.1 65.9±5.4治療1周后 81.6±4.3 115.3±4.6 72.3±5.6

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者運(yùn)送前以及入院治療1周后心率、舒張壓以及收縮壓等方面的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者運(yùn)送前心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），入院治療1周后研究組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3.結(jié)論

通過(guò)本研究可以得出以下結(jié)論，兩組患者在運(yùn)送前的心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)均無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）。入院治療1周后研究組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明采用呼吸機(jī)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行第一時(shí)間的治療，可以快速改善患者的血壓指標(biāo)和呼吸功能指標(biāo)。其原因?yàn)樵谡麄€(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，交感神經(jīng)的興奮性降低了，對(duì)血管的控制減弱了；另外一方面的原因可能是，經(jīng)過(guò)治療以后，患者體內(nèi)的內(nèi)皮素-1通過(guò)一些機(jī)體內(nèi)的調(diào)節(jié)作用，其的分泌量和表達(dá)量降低。最終通過(guò)復(fù)雜的調(diào)劑，使得調(diào)控呼吸功能指標(biāo)的變化[5]。

急性腦梗死如果得不到第一時(shí)間的有效救治，其死亡概率會(huì)大大增加，救護(hù)車(chē)的急救轉(zhuǎn)運(yùn)非常重要，如何在這個(gè)過(guò)程中建立有效的人工通氣是急救轉(zhuǎn)運(yùn)最核心的環(huán)節(jié)，而呼吸機(jī)更是其中最關(guān)鍵的角色。本文研究顯示，用配備有呼吸機(jī)的急救車(chē)來(lái)進(jìn)行腦梗死患者的運(yùn)輸，患者后期的治療以及相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)均優(yōu)于使用未配有呼吸機(jī)的急救車(chē)進(jìn)行運(yùn)送的患者。在救護(hù)車(chē)上配備呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格參照ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備，并配有專門(mén)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)其進(jìn)行使用和維護(hù)。只有這樣才能保證患者可以在第一時(shí)間得到有效的救治。在患者運(yùn)送的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)機(jī)器上的重要指標(biāo)的變化情況，例如心率的變化。一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)務(wù)人員要立即采取及時(shí)合理的措施進(jìn)行救助[6]。因?yàn)楸銛y式呼吸機(jī)的適用范圍比較廣，同時(shí)體積較小，便于在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用。雖然功能較為簡(jiǎn)單，并且腦栓塞患者容易發(fā)生各類并發(fā)癥，不過(guò)只要密切監(jiān)測(cè)同時(shí)及時(shí)予以對(duì)癥處理，大部分都可以得到糾正。

綜上所述，腦梗死患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用呼吸機(jī)，有利于改善患者的預(yù)后。

[1] 楊洋, 張秀蘭, 劉健. 探討多功能便攜式呼吸機(jī)在院前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(18):72-73.

[2] 覃碧云, 周濤. 氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)在院前急救中應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015,21(4):65-66.

[3] 呂春燕. 重型顱腦損傷患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的呼吸機(jī)應(yīng)用和護(hù)理探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016,20(6):161-163.

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[5] 朱亞麗, 徐琴, 孫嵐, 等. 便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,41(1):120-122.

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