侯俊領(lǐng) 商河縣人民醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 251600）

超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷鑒別擴(kuò)張性心肌病的臨床價值

侯俊領(lǐng) 商河縣人民醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 251600）

目的：研究超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷鑒別擴(kuò)張性心肌病的臨床價值。方法：選取2016年2月～2016年10月至本院接受診斷的86例擴(kuò)張性心肌病病例資料納入研究，對比分析超聲心動圖以及心電圖特點(diǎn)，總結(jié)超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷鑒別擴(kuò)張性心肌病的價值。結(jié)果：超聲心動圖以及心電圖診斷鑒別結(jié)果表明，患者臨床主要表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，并且均有室間隔以及室壁厚度變薄現(xiàn)象，室壁搏動表現(xiàn)主要是彌漫性降低，患者半月瓣與房室瓣具體開放程度均存在明顯降低趨勢，其中二尖瓣相關(guān)表現(xiàn)最明顯，77例二尖瓣出現(xiàn)反流情況，9例同時產(chǎn)生三尖瓣反流現(xiàn)象，6例伴隨肺動脈反流現(xiàn)象，1例合并少量包積液；擴(kuò)張型心肌病患者臨床常見表現(xiàn)特點(diǎn)之一為心律失常，并且出現(xiàn)次數(shù)多，有各種表現(xiàn)形式，產(chǎn)生最多的表現(xiàn)為室性期前收縮。結(jié)論：聯(lián)合超聲心動圖以及心電圖診斷鑒別擴(kuò)張性心肌病意義巨大，可為患者接受治療前后心律失常以及心肌缺血具體改善情況提供有價值的參考。

超聲心動圖 心電圖 診斷 擴(kuò)張性心肌病

特發(fā)性心肌病相對常見的一種疾病就是擴(kuò)張性心肌病，患者臨床表現(xiàn)主要包括：心力衰竭、心肌嚴(yán)重壞死、心肌擴(kuò)大于心肌收縮能力降低等。擴(kuò)張性心肌病一般會影響到傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起不同形式心律失常癥狀[1～2]。本文納入86例擴(kuò)張性心肌病病例資料，研究超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷鑒別擴(kuò)張性心肌病的臨床價值，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年10至本院接受診斷的86例擴(kuò)張性心肌病病例資料納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與我國中華心血管病學(xué)會所制定擴(kuò)張性心肌病具體診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：地方性心肌病，其他種類特異心肌病。86例病例包括：男54例，女32例，患者年齡范圍為28～72歲，平均（46.73±7.26）歲。

1.2 方法

超聲心動圖診斷：使用德國STEMENS，ACUSONCV 70進(jìn)行診斷，將探頭工作頻率調(diào)整為2.5～3.5MHz。86例接受診斷的患者均處于仰臥位以及左側(cè)臥位，調(diào)節(jié)探頭處于患者心尖部位與其胸骨左數(shù)開始第2、3根肋骨間，進(jìn)行常規(guī)性切面診斷。診斷病人左室舒張末期具體內(nèi)部直徑大小與左室收縮末期具體內(nèi)部直徑。并且算出病人射血分?jǐn)?shù)與其左室短軸縮短程度。測量患者早期充盈峰值具體流動速度與其心房收縮充盈最大時具體流動速度，并且計(jì)算出其E/A，詳細(xì)觀察同時不同房室腔內(nèi)部具體直徑、不同瓣膜開合情況、室壁厚度、不同瓣膜組織結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張形態(tài)以及實(shí)際運(yùn)動狀況等。

心電圖診斷方法：采取日本生產(chǎn)光電Ecc-9130P儀器，診斷并且記錄病例心電圖常規(guī)，用該設(shè)備測定患者QT/QTc、心率、RV5/SV1振幅、PR間期以及QRS波時限具體校正值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者超聲心動圖診斷結(jié)果與心電圖鑒別結(jié)果[4]。

2.結(jié)果

2.1 超聲心動圖診斷結(jié)果

接受診斷的86例病例，均有全心擴(kuò)大的臨床表現(xiàn)，并且左室內(nèi)部直徑處于57～89mm范圍內(nèi)，左室內(nèi)部直徑為（64.32±22.17）mm。72例患者室壁厚度處于正常區(qū)間，14例患者室壁厚度稍微加厚。86例患者均有室間隔以及室壁厚度變薄現(xiàn)象，室壁搏動表現(xiàn)主要是彌漫性降低，并且室間隔與左室后壁具體漂浮程度存在顯著降低變化趨勢。患者各瓣膜未產(chǎn)生明顯病理學(xué)變化，但其瓣膜功能表現(xiàn)障礙。

86例患者半月瓣與房室瓣具體開放程度均存在明顯降低趨勢，并且開放時間縮短，其中二尖瓣相關(guān)表現(xiàn)最明顯。病例主動脈血流峰值具體流動速度變慢，并且舒張晚期患者二尖瓣峰值流速APFV出現(xiàn)顯著增加現(xiàn)象，二尖瓣血流臨床表現(xiàn)處于異常狀態(tài)，其中E峰降低，A峰提高，E/A減小。86例病例中，77例二尖瓣出現(xiàn)反流情況，9例同時產(chǎn)生三尖瓣反流現(xiàn)象，6例伴隨肺動脈反流現(xiàn)象，1例合并少量包積液，具體見下表1。

2.2 心電圖鑒別結(jié)果

擴(kuò)張型心肌病患者臨床常見表現(xiàn)特點(diǎn)之一為心律失常，并且出現(xiàn)次數(shù)多，有各種表現(xiàn)形式，產(chǎn)生最多的表現(xiàn)為室性期前收縮；除此之外，臨床發(fā)生率較高的分別是房性期前收縮現(xiàn)象、房速現(xiàn)象與房顫現(xiàn)象。

3.討論

擴(kuò)張性心肌病引起的心律失常具有各種變化形式，并且發(fā)生非常高率，其產(chǎn)生與左房擴(kuò)大程度存在緊密聯(lián)系，如果患者左室射血分?jǐn)?shù)比較低，則其產(chǎn)生復(fù)雜室性心律失?，F(xiàn)象的概率就較低。超聲心動圖可以將心臟收縮舒張相關(guān)指標(biāo)檢查準(zhǔn)確診斷出來，而該類指標(biāo)和患者病情術(shù)后恢復(fù)情況之間存在緊密聯(lián)系，對于左室射血分?jǐn)?shù)以及室性心律失常間存在的聯(lián)系，則可以為以后擴(kuò)張性心肌病合理有效治療提供指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)[5,6]。

表1. 86例接受診斷的患者二尖瓣反流伴隨現(xiàn)象伴隨現(xiàn)象 例數(shù)(n) 比例(%)三尖瓣反流 9 11.69肺動脈瓣反流 6 7.79包積液 1 1.30

本組研究中，以86例擴(kuò)張性心肌病病例資料作為研究對象，對比分析患者超聲心動圖以及心電圖特點(diǎn)。結(jié)果顯示，超聲心動圖診斷發(fā)現(xiàn)86例病例均有全心擴(kuò)大的臨床表現(xiàn)，并且均有室間隔以及室壁厚度變薄現(xiàn)象，室壁搏動表現(xiàn)主要是彌漫性降低，患者半月瓣與房室瓣具體開放程度均存在明顯降低趨勢，其中二尖瓣相關(guān)表現(xiàn)最明顯，77例二尖瓣出現(xiàn)反流情況，9例同時產(chǎn)生三尖瓣反流現(xiàn)象，6例伴隨肺動脈反流現(xiàn)象，1例合并少量包積液，與歐細(xì)平等[7]研究結(jié)論一致。說明超聲心動圖診斷擴(kuò)張性心肌病時，會出現(xiàn)不同腔室擴(kuò)大、室間隔以及室壁厚度變薄現(xiàn)象，室壁運(yùn)動減弱，同時半月瓣與房室瓣具體開放程度均存在明顯降低表現(xiàn)，二尖瓣反流率高，最常產(chǎn)生的伴隨現(xiàn)象是肺動脈反流。結(jié)果還顯示，心電圖鑒別發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者臨床常見表現(xiàn)特點(diǎn)之一為心律失常，并且出現(xiàn)次數(shù)多，有各種表現(xiàn)形式，產(chǎn)生最多的表現(xiàn)為室性期前收縮，與吳田等[8]研究結(jié)論一致。

現(xiàn)階段，臨床上診斷鑒別心血管相關(guān)疾病的過程中，心電圖診斷與超聲心動圖診斷方式均具有較小創(chuàng)傷性，將這兩種診斷方式結(jié)合起來使用，可以有效提升臨床診斷正確率，并且聯(lián)合超聲心動圖以及心電圖方式相對于其他診斷方式而言，具有更高診斷率。實(shí)際操作過程中，相關(guān)人員應(yīng)該充分掌握其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，這樣就可以給臨床診斷與患者術(shù)后恢復(fù)提供較高參考價值。

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1006-6586(2016)12-0012-02

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