郜志美 商河縣人民醫(yī)院消化內科 （山東 濟南 251600）

內鏡下組織膠注射術治療胃靜脈曲張破裂出血的近遠期療效觀察

郜志美 商河縣人民醫(yī)院消化內科 （山東 濟南 251600）

目的：研究內鏡條件下組織膠注射術對胃靜脈曲張破裂出血產生的近遠期療效。方法：選取2016年1月～2016年10月本院收治的64例胃靜脈曲張病例納入研究，隨機分為兩組，各32例，A組予以內鏡套扎術，B組在其基礎上予以內鏡組織注膠術，對比兩組止血率、6個月隨訪時間內再次出血率及并發(fā)癥情況。結果：A組止血率為71.88%，明顯低于B組93.75%，且A組再次出血率25.00%與并發(fā)總發(fā)生率84.38%，明顯高于B組6.25%、53.13%（P＞0.05）。結論：在內鏡套扎術基礎上實施組織膠注射術，可對胃靜脈曲張破裂出血產生良好止血效果，有效降低再出血發(fā)生率，改善并發(fā)癥情況。

內鏡 套扎術 組織膠注射 胃靜脈曲張破裂 療效

目前，胃靜脈曲張破裂引起的出血現(xiàn)象為臨床治療難點之一，相對于食管靜脈曲張出血而言，盡管其發(fā)病率較低，可一旦產生，患者預后就會更差，存在較高出血率及病死率。故采取合理有效治療手段，對預防再出血具有重要意義。因為胃靜脈位置比較特殊，并且血流速度快，當前還沒有理想治療方法。相關調查顯示，內鏡條件下組織膠注射術能對胃靜脈曲張破裂產生顯著止血效果，并且受到了患者和醫(yī)學界人士的廣泛認可[1～2]。本文以64例胃靜脈曲張病例作為研究對象，探討內鏡條件下組織膠注射術對胃靜脈曲張破裂出血產生的近遠期療效，現(xiàn)作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年10月本院收治的64例胃靜脈曲張病例作為研究對象，隨機分為兩組，A組男18例，女14例，患者年齡36～71歲，平均（50.47±5.68）歲，B組男20例，女12例，患者年齡38～70歲，平均（50.84±5.75）歲。納入標準：①內鏡檢查顯示胃靜脈曲張破裂并且出血；②磁共振成像、超聲以及CT等診斷結果支持肝硬化[3]；③在3個月內出現(xiàn)過上消化道出血現(xiàn)象；④主動參與研究，且簽署同意書。排除標準：①存在門靜脈血栓；②肝細胞癌以及其他惡性腫瘤；③受到感染。兩組臨床基線資料對比不具顯著性（P＞0.05）。

兩組兩組

1.2 方法

A組患者在接受常規(guī)檢查后，予以內鏡套扎術，注意術前6～8h必須禁食禁水，等到患者生命體征完全平穩(wěn)后，開始胃鏡檢查，確定胃靜脈曲張范圍與曲張程度，合理選擇需要套扎的相應曲張靜脈部位。于賁門上部2cm左右位置完成螺旋狀退鏡操作，豎直向上確定套扎點，其中一次進鏡套扎能夠連續(xù)采取6個皮圈，結束進鏡環(huán)節(jié)后結扎食管曲張，同時保證各條曲張靜脈一次具體套扎點不超過2點。結束手術24h內需要禁食禁水，結合患者情況使用生長抑素予以降門脈壓治療，并且監(jiān)測患者血壓值，觀察大便、脈搏實際變化情況，于14d左右后接受復檢。B組在上述治療基礎上予以組織膠注射術，靜脈內注射α-氰基丙烯酸正丁酯粘合劑，依據患者曲張靜脈實際容積，合理確定組織膠使用量，完成手術后，需要在24h內禁食禁水。

利用自擬問卷調查表調查患者療效，對所有患者進行為期1～6個月的隨訪，觀察再次出血與并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標

表1. 兩組止血效果及再次出血率比較(n=32，n/%)組別 止血成功 再次出血A組 23/71.88 8/25.00 B組 30/93.75 2/6.25 χ25.379 4.267 P 0.020 0.039

觀察兩組止血率、6個月隨訪時間內再次出血率及并發(fā)癥情況。其中，并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、菌血癥、腹膜炎、腹水以及潰瘍等[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0軟件完成研究數(shù)據的處理，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，且P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組止血效果及再次出血率比較

見表1。A組止血率為71.88%，明顯低于B組93.75%，且A組再次出血率為25.00%，明顯高于B組6.25%（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

見表2。A組并發(fā)總發(fā)生率為84.38%，明顯高于B組53.13%（P＞0.05）。

3.討論

表2. 兩組并發(fā)癥情況比較(n=32，n/%)組別 發(fā)熱 菌血癥 腹膜炎 腹水 潰瘍 總發(fā)生率A組 9/28.13 6/18.75 4/12.50 5/15.63 3/9.38 27/84.38 B組 7/21.88 4/12.50 2/6.25 3/9.38 1/3.13 17/53.13 χ28.523 P 0.004

肝硬化常見并發(fā)癥之一就是靜脈曲張破裂，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，若不及時采取止血治療措施，將嚴重威脅到患者生命安全[5]?，F(xiàn)階段，胃靜脈曲張首選治療方法為內鏡套扎術，其具有很多其他治療手段所沒有的優(yōu)勢了，比如該方法定位非常精確，同時具有很強針對性，給患者帶來的損傷比較，并且操作簡單方便，治療安全性高。內鏡下開展組織膠注射術時，氰基丙烯酸酯作為快速醫(yī)用膠注射存在很多優(yōu)勢。當氰基丙烯酸酯處于微量陰離子環(huán)境中時，可出現(xiàn)瞬間聚合反應，然后固化，同時在生物組織上能夠迅速固化。相關實驗顯示，堿或者低碳醇類能夠加速其固化，不同酸類、糖類亦能產生阻聚作用[6]。在α-氰基丙烯酸正丁酯之中加入一定增韌劑，就是組織膠，其具有無色透明的特點，固化時間一般為5s左右，聚合熱低，同時組織刺激性比較小，能夠快速固化血液，從而封堵血管出血口。α-氰基丙烯酸正丁酯屬于臨床上比較常用的一種組織黏合劑對患者曲張靜脈進行滴注后，能夠快速形成血栓，有效堵塞血管，獲得止血目的。

本組研究中，將64例胃靜脈曲張病例作為研究對象，按照隨機法進行分組觀察，結果顯示，A組止血率明顯低于B組，且A組再次出血率明顯高于B組，與周年蘭等[7]得出的結論一致。說明對胃靜脈曲張破裂應用內鏡條件下組織膠注射術，可有效提高止血成功率，并預防再出血。結果還顯示，A組并發(fā)總發(fā)生率明顯高于B組，與吳蕾等[8]研究得出的結論一致。說明內鏡條件下組織膠注射術能夠改善胃靜脈曲張破裂臨床治療中并發(fā)癥情況，益于預后。

綜上所述，在內鏡套扎術基礎上實施組織膠注射術，可對胃靜脈曲張破裂出血產生良好止血效果，有效降低再出血發(fā)生率，改善并發(fā)癥情況，促進患者預后，具有積極實施價值。

[1] 吳作艷, 冀明. 內鏡下胃底組織膠注射聯(lián)和套扎術對肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2010,50(23):65-66.

[2] 陳永忠, 王紅建, 馮百歲, 等. 急性食管胃底靜脈曲張出血108例治療體會[J]. 鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2011,46(5):769-771.

[3] 陳虹彬, 湯善宏, 秦建平, 等. 組織膠注射治療胃底靜脈曲張破裂出血安全性及療效分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2014,24(12):1294-1297.

[4] 余緒鋒, 黎振林, 陳廣林, 等. 食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡治療聯(lián)合經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術療效分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014, 11(19):147-149.

[5] 姚飛, 萬榮, 李凱, 等. 三腔二囊管輔助急診內鏡下治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志, 2016,22(8):57-60.

[6] 章正林, 王劍. 內鏡下套扎術聯(lián)合組織膠注射治療食管胃靜脈曲張出血的臨床療效分析[J]. 江西醫(yī)藥, 2012,47(6):516-518.

[7] 周年蘭, 張明娟, 王盨, 等. 內鏡下套扎、硬化劑及組織膠注射治療食管靜脈曲張破裂出血的近期療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2014,12 (7):628-630.

[8] 吳蕾, 馮華, 胡錦華, 等. 經皮經肝組織膠栓塞術與內鏡下注射對治療胃靜脈曲張破裂出血的療效比較[J]. 中華消化內鏡雜志, 2013,30 (5):273-276.

1006-6586(2016)12-0010-02

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