趙華　左彭湘　張寶平　陳蘊　周祥

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·臨床研究·

漢族與維族閱讀障礙兒童閱讀環(huán)境因素的比較研究*

趙華1左彭湘1張寶平1陳蘊1周祥1

【摘要】目的研究新疆地區(qū)漢族與維吾爾族發(fā)展性閱讀障礙(developmental dyslexia,DD)兒童的閱讀環(huán)境影響因素差異，為不同種族閱讀障礙兒童的防治和干預(yù)提供理論依據(jù)。方法采取整群抽樣的方法，抽取新疆地區(qū)5所維漢雙語學(xué)校3～6年級兒童2 854名，采用兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表(the pupil rating scale revised screening for learning disability，PRS)、兒童漢語閱讀障礙量表(the dyslexia checklist for Chinese dhildren，DCCC)、兒童維語閱讀障礙量表(the dyslexia checklist for uyghur children，DCUC)以及家庭背景和家庭閱讀環(huán)境調(diào)查表對這2 854名兒童進(jìn)行調(diào)查，并用中國韋氏兒童智力量表(China-wechsler intelligence scale for children，C-WISC)進(jìn)行智力測試，依據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)和精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)對閱讀障礙的定義，逐層篩選漢族和維吾爾族閱讀障礙兒童，利用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對其閱讀環(huán)境危險因素進(jìn)行評定。結(jié)果共收回有效調(diào)查問卷2 348份，漢族兒童閱讀障礙的陽性篩出率為3.89%(45/1 156)，維吾爾族兒童為7.05%(84/1 192)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；單因素分析顯示在年級、家庭收入、父母的職業(yè)、母親的文化程度和部分家庭閱讀環(huán)境因素上漢族閱讀障礙兒童的陽性篩查率顯著低于維族閱讀障礙兒童(P<0.05)；多因素分析顯示當(dāng)兒童處于五年級(P<0.05，OR=1.47，CI 95%：1.17～1.85)、父親的職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員(P<0.05，OR=1.86，CI 95%：1.16～2.99)、母親的職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員(P<0.05，OR=2.99，CI 95%：1.66～5.39)、母親的文化水平為大專(P<0.05，OR=2.46，CI 95%：1.77～3.40)時，漢族兒童發(fā)生DD的危險性顯著低于維族兒童。結(jié)論新疆維吾爾族兒童閱讀障礙的陽性篩出率高于漢族兒童；家庭社會經(jīng)濟(jì)地位尤其是母親的職業(yè)對兩個民族兒童閱讀障礙陽性篩出率的差異影響最為顯著，文化程度高的母親更有可能培養(yǎng)兒童良好的閱讀能力，且漢族兒童母親的這種作用較維族兒童顯著，而家庭閱讀環(huán)境的影響并不明顯。

【關(guān)鍵詞】漢族；維吾爾族；閱讀障礙；環(huán)境因素

兒童發(fā)展性閱讀障礙(developmental dyslexia，DD)是指部分兒童雖擁有正常的智力，無腦部損傷和視覺障礙，并且享受均等的教育以及社會文化機(jī)會，但在閱讀方面顯著落后于同年齡的其他兒童[1]。據(jù)相關(guān)研究報道，在表音文字國家閱讀障礙的陽性篩出率為5%～12%[2，3]，漢語閱讀障礙的陽性篩出率約為3.9%～8%[4，5]。新疆是一個多民族地區(qū)，其中以漢族和維吾爾族為主，兒童在閱讀以漢語為代表的漢語語系和以維吾爾語為代表的突厥語系時存在不同程度的困難，有研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族兒童DD的陽性篩出率為6.8%[6]，提示漢族和維吾爾族兒童DD的發(fā)生機(jī)制不一致，除神經(jīng)機(jī)制外，遺傳因素和閱讀環(huán)境因素都可能造成這一差異。因此，本研究擬通過分析新疆地區(qū)漢族和維吾爾族DD兒童的家庭環(huán)境因素，探討影響漢族和維吾爾族兒童DD的家庭環(huán)境因素差異，為進(jìn)一步干預(yù)和治療DD兒童提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象采用整群抽樣的方法，抽取新疆喀什和阿克蘇地區(qū)5所維漢雙語小學(xué)的3～6年級學(xué)生2 854名進(jìn)行問卷調(diào)查，綜合有效問卷后對2 348名兒童進(jìn)行篩查，其中男生1 163名，女生1 185名，漢族1 156名，維族1 192名。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查用表①兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表(the pupil rating scale revised screening for learning disability，PRS)：此量表包括聽覺理解和記憶、語言、時間和方位的判斷、運動能力、社會行為等5大類共24個條目，由兒童所在班級的班主任填寫，用于了解兒童在閱讀方面是否存在困難[7]。②兒童漢語閱讀障礙量表(the dyslexia checklist for Chinese dhildren，DCCC)：該量表包括視知覺障礙和視覺—運動協(xié)調(diào)障礙、聽知覺障礙、意義理解障礙、書寫障礙、口語障礙、書面表達(dá)障礙、不良閱讀習(xí)慣和注意力障礙等與漢語閱讀障礙有關(guān)的8個因子共57個條目，用5級評分法表示，由熟悉兒童情況的家長填寫，得分越高表示兒童在這一方面的能力越差[8]。③兒童維語閱讀障礙量表(the dyslexia checklist for uyghur children，DCUC)：以DCCC為依據(jù)進(jìn)行翻譯和回譯，經(jīng)檢驗，信效度良好(重測信度系數(shù)為0.673～0.764；效度相關(guān)系數(shù)為-0.399～0.536)。④家庭背景和家庭閱讀環(huán)境調(diào)查表：包括父母職業(yè)和文化水平等家庭背景20項，家庭藏書和看電視時間等家庭閱讀環(huán)境11項,由家長填寫，用于評價兒童的家庭背景和家庭閱讀環(huán)境[9]。⑤中國韋氏兒童智力量表(China-wechsler intelligence scale for children，C-WISC)：對兒童進(jìn)行智力測試，≥80為正常，70～80為臨界狀態(tài)，≤70為智力偏低[10]。

1.2.2調(diào)查步驟①向老師和學(xué)生解釋研究目的和填寫問卷的注意事項，發(fā)放PRS量表由班主任老師填寫；發(fā)放家庭背景和家庭閱讀環(huán)境調(diào)查表(共2 854份)請學(xué)生家長填寫；給漢族和維族學(xué)生分別發(fā)放DCCC(共1 360份)和DCUC量表(共1 494份)請家長填寫。②根據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)[11]和精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)[12]對DD的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取逐層篩選的方法：PRS量表總分低于65分；學(xué)習(xí)成績排在班級后10%；DCCC或DCUC分?jǐn)?shù)高于均數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差以上；C-WISC智力測驗得分≥80分；無視覺障礙和神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童則可診斷為DD兒童。按同民族同年齡同性別1：1比例在同班同學(xué)中選取非閱讀障礙者作為正常對照組。

2結(jié)果

2.1漢族和維族兒童閱讀障礙陽性篩出率的比較本研究回收PRS量表2 812份，全部有效，回收家庭背景和家庭閱讀環(huán)境調(diào)查表2 639份，有效率94.7%，回收DCCC量表1 242份，有效率93.1%，回收DCUC問卷1 368份，有效率87.1%。綜合有效問卷后對2 348例兒童進(jìn)行篩查，共篩出DD兒童129例，其中漢族45例(3.89%,45/1 156)，維族84例(7.05%，84/1 192)，維吾爾族兒童DD的陽性篩出率高于漢族兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.25，P<0.01)(表1)。

表1　漢族與維族兒童閱讀障礙陽性篩出率比較(例，%)

2.2維吾爾族閱讀障礙兒童和漢族閱讀障礙兒童環(huán)境影響因素分析

2.2.1漢、維族DD兒童性別、年級和年齡因素分析漢、維族DD兒童的平均年齡分別為10.76±1.21、10.94±0.97歲，性別和年齡在兩民族間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以維族和漢族DD兒童為因變量進(jìn)行單因素分析，從年級這一因素看，漢族兒童DD陽性篩出率顯著低于維族兒童(χ2=10.4，P<0.05)，隨著年級的升高，漢族兒童DD陽性篩查率逐漸降低，至六年級時篩出率最低(1.32%)，而維族DD陽性篩查率先上升后又降低，至六年級時為0.18%；三～五年級維族DD兒童篩出率均高于漢族，三年級高1.51%，四年級高 3.11%，五年級高4.43%(表2)。

表2　不同性別及年級漢、維族DD兒童例數(shù)分布(例，%)

2.2.2家庭社會經(jīng)濟(jì)地位因素(socio-economic status, SES)分析SES包括家庭收入、父母的職業(yè)和文化程度。以維族和漢族DD兒童為因變量進(jìn)行單因素分析， 結(jié)果顯示家庭收入較低時維族兒童DD篩出率較高，并且當(dāng)家庭收入每月低于3 000元時，相同收入家庭的漢族兒童DD篩出率顯著低于維族兒童(χ2=21.62，P<0.05)；父親職業(yè)不同時，漢族和維族兒童DD陽性篩出率存在顯著性差異(χ2=211.57，P<0.05)，在維族家庭中，當(dāng)父親的職業(yè)為辦事人員、農(nóng)林牧漁勞動者和不便分類的其他勞動者時，兒童DD篩出率較高，但是對漢族兒童來說，父親的職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員時兒童DD篩出率最高；同樣，母親的職業(yè)對兩民族DD陽性篩出率的差異也存在顯著影響(χ2=182.14，P<0.05)，當(dāng)維族母親職業(yè)為服務(wù)性工作人員、生產(chǎn)運輸和有關(guān)人員和農(nóng)林牧漁勞動者時，兒童DD篩出率較高，但是漢族則以母親職業(yè)為不便分類的其他勞動者時兒童DD篩出率較高。隨著父母親文化程度的提高，兩民族兒童DD篩出率均呈下降趨勢，且漢族兒童DD篩出率要顯著低于維族兒童(χ2=17.62，P<0.05)(表3)。

表3　不同家庭社會經(jīng)濟(jì)因素(收入、父母職業(yè)及文化程度)

2.2.3家庭閱讀環(huán)境(home literacy environmental, HLE)因素分析HLE包括給孩子講故事、鼓勵孩子閱讀、買孩子喜歡的書等。以維族和漢族DD兒童為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示父母買新書頻率不同時，漢族和維族兒童DD陽性篩出率存在顯著性差異(χ2=119.78，P<0.05)，隨著買書頻率的增加漢族兒童DD篩出率降低，而維族兒童則相反；兒童每天看電視的時間對兩民族DD篩出率的差異也有顯著影響(χ2=16.57，P<0.05)，隨著兒童看電視時間的延長，DD兒童篩出率隨之增加，當(dāng)看電視時間大于3 h時，漢族和維族兒童DD篩出率最高。每年給孩子買書花銷的不同兩民族間兒童DD篩出率的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.49，P<0.05)，其中隨著買書花銷的增加漢族兒童DD篩出率降低，當(dāng)花銷為300～500元時，兒童DD篩出率最低，但維族兒童DD的篩出率先降低而又升高，當(dāng)花銷大于500元時，DD篩兒童出率最高(表4)。

表4　不同家庭閱讀環(huán)境因素漢、維族

2.3維族和漢族閱讀障礙兒童家庭環(huán)境影響因素的多因素比較分析選取單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析模型，以維族和漢族閱讀障礙兒童為因變量，以環(huán)境影響因素為自變量，檢測這些因素對漢族和維吾爾族兒童DD的差異所起作用的大小，結(jié)果顯示年級、父親職業(yè)、母親職業(yè)和母親文化程度四個因素進(jìn)入方程，其中母親職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員這一因素在漢族和維吾爾族兒童閱讀障礙間的差異最為顯著(P<0.01，OR=2.99，CI 95%：1.66～5.39)，表示當(dāng)母親的職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員時，維族兒童發(fā)生閱讀障礙的危險性約為漢族兒童的2.99倍。同樣，父親職業(yè)為黨政機(jī)構(gòu)和政府人員時漢、族族兒童DD篩出率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，OR=1.86，CI 95%：1.16～2.99)；在年級因素上，當(dāng)兒童處于五年級時漢族和維族兒童DD篩出率差異最為顯著(P<0.05，OR=1.47，CI 95%：1.17～1.85)；此外母親的文化水平為大專時，漢、維族兒童DD篩出率的差異也較為顯著(P<0.05，OR=2.46，CI 95%：1.77～3.40)(表5)。

表5　維族和漢族閱讀障礙兒童環(huán)境因素的多因素比較分析

3討論

漢語和維語分屬兩個不同的語系，漢語屬于透明度較低的表意文字的漢語語系，而維語屬于高度透明的表音文字的突厥語系[13]。研究顯示表意文字DD的陽性篩出率要低于表音文字，甚至不存在DD[14]。本研究顯示維吾爾族兒童DD的陽性篩出率顯著高于漢族兒童，與國外研究的表音文字DD篩查陽性率類似[2]。分析造成兩民族DD兒童陽性篩出率不同的原因可能是兩民族的遺傳起源和語言的差異，漢族是典型的亞洲遺傳起源，而維吾爾族屬于亞洲和歐洲混合遺傳起源，是東西方結(jié)合的人體測量特征[11]。大量研究顯示DD具有遺傳異質(zhì)性，針對不同的遺傳起源，其DD的篩查陽性率并不一致[12]。此外，功能性磁共振成像研究顯示針對不同的語系大腦激活區(qū)域并不一致，當(dāng)兒童閱讀漢語等表意文字時，枕葉、顳葉、頂葉和中央?yún)^(qū)域廣泛參與語言信息的感知和處理，而閱讀維語時只表現(xiàn)腹側(cè)顳皮層區(qū)域的激活，這與漢語和法語閱讀障礙的機(jī)制類似[15]。

Ollikainen等[16]指出DD是一種持續(xù)終生的學(xué)習(xí)障礙，其后天補(bǔ)償能力較差。本研究結(jié)果顯示年級因素在兩民族間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而性別和年齡因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，高年級兒童同樣存在DD，從三年級到五年級維族DD兒童篩出率均高于漢族，且差異愈來越大。究其原因，可能與漢族父母比較重視孩子的學(xué)習(xí)成績、兒童有來自學(xué)習(xí)方面的壓力有關(guān)。然而，六年級兩民族間DD兒童陽性篩出率的差異降低(1.14%)，這可能因為本研究對象中六年級兒童偏少，并且只篩查出1例六年級維族DD兒童，不具代表性。

從本研究結(jié)果看，不同的家庭社會經(jīng)濟(jì)地位(家庭收入、父親職業(yè)、母親職業(yè)和文化程度)對于兩民族DD兒童篩出率高低影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與Mascheretti的研究類似[17]?！缎陆y(tǒng)計年鑒2014》[18]指出漢族家庭的平均年收入要高于維族家庭，低收入的維族父母可能不能給孩子提供較好的閱讀環(huán)境，這是造成兩民族兒童DD陽性篩出率差異的部分原因。此外，母親的文化程度對于兩民族兒童的閱讀能力有重要影響，文化程度高的母親更有可能培養(yǎng)兒童良好的閱讀能力；但從文中結(jié)果看漢族兒童母親的這種作用較維族兒童顯著。相反，父親在維吾爾族家庭中扮演的角色比漢族家庭更為重要，這可能是由于維吾爾族家庭以農(nóng)林牧業(yè)為主，兒童有更多的時間與父親相處，父親的高文化水平對維族兒童的影響較為顯著?？傊?，對漢、維族兒童來說，良好的家庭社會經(jīng)濟(jì)地位可以降低DD的陽性篩出率[19]。

有研究顯示家庭閱讀環(huán)境與兒童的閱讀理解和拼寫成績有關(guān)，良好的家庭閱讀環(huán)境可以降低DD的陽性篩出率[20]。本研究單因素分析結(jié)果顯示家庭閱讀環(huán)境因素(父母為孩子買新書頻率、孩子每天看電視的時間、每年給孩子買書花銷)對漢族和維族兒童DD陽性篩出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而這些因素卻沒有進(jìn)入多因素Logistic回歸方程中，致使這一因素對兩民族間的作用差異并不顯著；說明家庭閱讀環(huán)境對兩民族DD兒童陽性篩出率差異的影響較小。

總之，本研究結(jié)果顯示漢族兒童DD的陽性篩出率(3.89%)低于維吾爾族兒童(7.05%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)兒童年級、家庭收入、父親的職業(yè)，母親的職業(yè)和文化程度、父母買新書頻率、孩子每天看電視的時間以及每年給孩子買書花銷是造成漢族和維吾爾族兒童DD陽性篩出率差異的家庭環(huán)境危險因素。多因素分析得出社會經(jīng)濟(jì)地位尤其是母親的職業(yè)對兩個民族兒童DD陽性篩出率的差異影響最為顯著，而家庭閱讀環(huán)境的作用并不明顯。因此，良好的家庭環(huán)境有助于兒童DD的預(yù)防和矯治。但是，本研究僅分析了兒童DD與家庭環(huán)境相關(guān)的危險因素，而DD是一種多基因遺傳病，由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，不同民族間的分子遺傳機(jī)制是否相同仍值得進(jìn)一步探討。

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(2015-10-13收稿)

(本文編輯周濤)

Comparative Study of Environmental Risk Factors for Han and Uyghur Children with Dyslexia

Zhao Hua, Zuo Pengxiang, Zhang Baoping, Chen Yun, Zhou Xiang

(Department of Nursing, Medical College of Shihezi University, Shihezi, 832002, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate differences between Han and Uyghur children in dyslexia prevalence and potential environmental risk factors as well as to provide diagnosis and treatment evidence for dyslexia children.MethodsWe used cluster sampling to recruit 2 854 students in grades 3～6 from five Uyghur-Chinese bilingual primary schools in Xinjiang province. The children with dyslexia were selected step by step according to the definition of ICD-10 and DSM-IV. The children with DD and children without DD were selected and compared by 1∶1 of the same class, ages and genders. Then single factor analysis and logistic regression analysis were used to assess children' environmental risk factors.ResultsIn total,2 438 effective quostionnaires have been got. The difference between Han (3.89%) and Uyghur (7.05%) dyslexia prevalence was statistically significant. The factor analysis revealed that educational grades, family income, father's and mother's occupations, and their education levels as well as some home literacy environmental factors were significantly different for the two groups of children with dyslexia (P<0.05).ConclusionThe prevalence of dyslexia was high in both groups, and especially for Uyghur children. Some environmental factors may be responsible for the differences noted, especially for the occupation of mother.

【Key words】Han;Uyghur;Developmental dyslexia;Environmental factors

【中圖分類號】R767.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)02-0130-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.005

作者簡介：趙華，女，山東人，碩士研究生，主要研究方向為臨床護(hù)理學(xué)。通訊作者：左彭湘(Email：358226706@qq.com)

網(wǎng)絡(luò)出版時間：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160224.1502.008.html

網(wǎng)絡(luò)出版地址：2016-2-2415:02

*國家自然科學(xué)基金(81360434)資助

1新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系(石河子832002)