李 佳

(河北科技師范學院 財經(jīng)學院，河北 秦皇島 066004)

婦女健康現(xiàn)狀：全球與中國比較*

李 佳

(河北科技師范學院 財經(jīng)學院，河北 秦皇島 066004)

目前全球約有36億女性人口，促進36億女性的健康與照護品質(zhì)是全球共同關注的焦點。主要針對世界婦女健康相關問題進行分析，包括人口、平均余命、死因、罹病與風險因子以及暴力等五個面向進行國際現(xiàn)況與趨勢分析，同時與中國婦女健康現(xiàn)況進行比較，以期望整體性提升中國不同族群婦女的健康服務品質(zhì)。

全球婦女健康；世界婦女統(tǒng)計資料；中國婦女健康

依據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，全球2015年人口總數(shù)已經(jīng)超過73億，男、女的性別比例差距不大，意味著目前全球約有36億女性人口，因此，提供36億女性優(yōu)質(zhì)的健康照護服務與品質(zhì)，是一個全球性重要關注的議題。全球關注女性健康始于1970年代。聯(lián)合國將1975年定為國際婦女年，并特別將1976～1985年定為世界婦女十年，于1995年第四屆世界婦女會議提出北京宣言，以“平等、發(fā)展與和平”為主軸，與會189個國家的代表共同簽署“北京行動綱領”，大力倡導各國應該重視婦女的議題并每五年發(fā)表“世界婦女統(tǒng)計現(xiàn)況與趨勢”。

“世界婦女統(tǒng)計現(xiàn)況與趨勢”于1991年初次問世，世界主要涵蓋：人口與家庭、健康、教育、工作、權利與決策、對婦女暴力、環(huán)境以及貧窮共八大議題，描述國際與各國婦女最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)與提供簡要分析，作為世界各國規(guī)劃婦女健康政策及保健服務的參考。

筆者主要依據(jù)最新版“2015年世界婦女統(tǒng)計現(xiàn)況與趨勢”，針對婦女健康相關議題進行描述，內(nèi)容包括人口、平均余命、死因、罹病與風險因子以及暴力等五個面向進行現(xiàn)況與趨勢分析，同時與中國婦女健康現(xiàn)況進行比較，以期望整體性提升中國不同族群婦女的健康服務與品質(zhì)。

一、人口

近50年來世界人口已經(jīng)快速增長3倍。1950年人口達到25億人、1980年達到53億人、2010年已接近70億人，其中，大約50%人口集中于亞洲，分別為中南亞占26%、東亞占23%[1]36-52。整體而言，男性人口的比例為50.4%、女性人口為49.6%，男性人口比女性約多出5 700萬人。就全球而言，性別比例差異不大(102∶100)，但是世界許多地區(qū)男、女性別比例上呈現(xiàn)較明顯差異。依據(jù)2015年統(tǒng)計，女性明顯多于男性的地區(qū)如東歐地區(qū)性別比為88∶100(男∶女)，臨近的香港的性別比為90∶100，日本、法國、意大利等國的性別比為95∶100。男性明顯多于女性地區(qū)，如印度的性別比為107∶100，菲律賓性別比為108∶100，巴基斯坦性別比為106∶100。中國性別比同樣是明顯的男性多于女性，達到108∶100。若依據(jù)年齡層進行男、女人數(shù)分析，全球男、女人口數(shù)分布呈現(xiàn)“性別螺旋”現(xiàn)象[2]58-72。所謂“性別螺旋”是指在年輕族群男性人數(shù)大于女性，而到了較年長人口族群，女性人口數(shù)則高于男性。依據(jù)聯(lián)合國2015年全球人口統(tǒng)計顯示，0～49歲男性人口多于女性人口，而50歲以上則女性人口較多，這種人口分布呈現(xiàn)顯著“性別螺旋”現(xiàn)象，見圖1[2]126。

圖1 全球男女性人口數(shù)分布呈現(xiàn)“性別螺旋”現(xiàn)象圖資料來源：United Nations，2015。

我國人口數(shù)分布在某些年齡層也呈現(xiàn)“性別螺旋”情況：0～29歲男性人數(shù)多于女性、50～79歲女性人口數(shù)則高于男性。尤其，值得專家學者關注的是出生嬰兒性別比，近十年中國男嬰與女嬰的比例處于108～110∶100范圍[3]。從中國出生性別比失衡現(xiàn)象顯示，父系社會價值觀、傳宗接代觀念、重男輕女思維依舊影響我國婦女生育時的性別抉擇。為改善出生性別比失衡現(xiàn)象，需持續(xù)深化臺灣性別比平等觀念與政策。

二、平均余命(Life Expectancy)

零歲平均余命界定為一個人0歲時預期可存活的年數(shù)。自20世紀以來，由于全球生活狀況改善、醫(yī)療科技發(fā)展、預防與保健服務提升，使得民眾0歲平均余命顯著延長。1950年代，全球0歲平均余命為47歲，女性約為48歲，男性約為45歲；到了2015，全球0歲平均余命約為68歲，女性約為71歲、男性約為67歲[2]185。在許多發(fā)達國家的國民平均余命已經(jīng)超過70歲，其女性平均余命約為83歲、男性平均余命約為78歲，女性平均余命大都高于男性6歲左右[4]60-75。目前世界各地婦女最長壽排名前三位為：日本86歲、香港85歲、法國84歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2015年中國0歲平均余命為79.2歲，男性為76.2歲、女性為82.7歲[2] 190-192。隨著平均余命延長，目前全球有超過4.1億60歲以上婦女人口，高齡婦女健康照護需求已經(jīng)成為不可忽視的重要問題。

雖然資料指出婦女平均余命高于男性，這并不是意味婦女就擁有比男性更長時間的安享余年。世界衛(wèi)生組織的報告指出，以“一般平均余命”來規(guī)劃婦女健康照護需求是不足的，而是要以“健康平均余命”作為依據(jù)較為適合。所謂“健康平均余命”計算是以一個人原有平均余命為基礎，扣除其不健康狀態(tài)損失的年數(shù)而調(diào)整的平均余命。將埃及、印度、荷蘭三個國家一般平均余命和健康平均余命做比較(見圖2)，可清楚發(fā)現(xiàn)女性擁有的健康平均余命與男性相差不多[4]65-72。高齡婦女群體常處于依賴、貧困、社交隔離、疏離的生活情境，特別是超過85歲婦女常伴有失能的情況，例如聽覺、視覺、日常生活功能等障礙，目前中國有超過1.3億以上65歲以上老年人口，預計至2050年，65歲以上女性人口數(shù)將為男性的2.1倍[5]，超高齡婦女的長期照護服務和失能醫(yī)療照護將是中國政府與社會需要攜手面對的重要問題。

三、死因

依據(jù)國際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)，國民的主要死因包含三大類：傳染病、生產(chǎn)、營養(yǎng)狀況導致死亡；非傳染病致死；因傷害死亡。世界衛(wèi)生組織近年調(diào)查指出，全球三分之二婦女死于非傳染性疾病，近三分之一婦女死于傳染病、生產(chǎn)、或營養(yǎng)狀況問題，不到十分之一婦女因傷害死亡[2]209；可見，非傳染性疾病已經(jīng)成為全球婦女重要死因。以下即針對近年全球婦女重要非傳染性疾病的死因，包括心血管疾病、婦癌進行現(xiàn)況與趨勢說明。

圖2 一般平均余命與健康平均余命的比較圖

(一)心血管疾病

通常人們認為心血管疾病多與男性健康相關聯(lián)，忽視了女性心血管疾病的健康問題。根據(jù)World Health Organization統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，女性由于心血管疾病死亡的比例比男性還高。據(jù)統(tǒng)計，全球約有32%的婦女死于心血管相關疾病，而男性這一比例僅為27%[4]109。根據(jù)《2014年中國心血管病報告》，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡的原因首位。全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中就有1名患有心血管病[6]22。由以上數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病對中國婦女健康影響非常大，正視婦女心血管罹病與死亡率是21世紀中國重要婦女健康問題。

根據(jù)《2014年中國心血管病報告》研究報告指出，男性與女性在心血管疾病發(fā)生的年齡、癥狀、診斷等均有其差異性[6]22。Appelros、Stegmayr和Terent進行2000～2012年98篇關于19國家心血管疾病文獻查證，發(fā)現(xiàn)女性第一次被診斷中風的年齡(72.9歲)比男性(68.6歲)晚[7]119。另外DeVon，Ryan，Ochs等進一步研究其原因，在于女性常出現(xiàn)非典型癥狀，例如，惡心、疲倦、頭暈、失眠、焦慮、消化不良、背痛等[8]，這些癥狀常常被婦女輕視而不處理，導致女性的心臟血管問題常延誤就醫(yī)或有不良后果。美國臨床研究比較中風后的嚴重度，女性(24.7%)中風后1個月個案致死率比男性(19.7%)高出許多[7]123。若進一步了解婦女罹患心血管疾病的危險因子，主要包括吸煙、肥胖、高膽固醇、不運動等，而這些導致婦女罹患心血管病的因素，大多能從日常生活中進行改善或促進。因此，強化推展婦女重視心血管疾病的預防、了解心血管疾病的癥狀、適時尋求合適的醫(yī)療照顧，是當前婦女健康的迫切問題。

(二)婦癌

乳癌是全球性20～59歲婦女癌癥發(fā)生率與死亡率的第一位，全世界一年約有超過50萬人死于乳癌[4]83-95。Fan Lei在關于中國乳癌現(xiàn)狀的報告中指出，在中國，每年乳腺癌新發(fā)數(shù)量與死亡率數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%。如果保持這一趨勢不變，到2021年，中國乳腺癌患者將高達250萬，發(fā)病率將從不到60例/10萬女性(年齡在55～69歲之間)增加到100例/10萬女性[9]284。中國乳癌死亡率的增加，主要是由于中國社會經(jīng)濟地位的提高和特殊的生育模式。

進一步分析近年中國婦女乳癌5年存活率約為83%～85%，相較于美國89%低，探討原因主要為國內(nèi)乳癌晚期個案所占比率較多。中國婦女第0期及第1期的乳癌5年存活率高達95%以上[9]286，這意味著乳癌死亡率是可控制的，因此持續(xù)推動中國婦女定期執(zhí)行乳癌篩查活動與檢查是重要方面。

子宮頸癌是世界各國常見女性癌癥死亡率或發(fā)生率第二位，為降低婦女子宮頸癌發(fā)生率與死亡率，美國在2015年全民健康目標中明確制定美國婦女參與子宮頸抹片篩檢率目標值達90%[10]。依據(jù)2016中國女性宮頸健康促進計劃報告，我國宮頸癌每年約有15.5萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%，其對中國婦女的威脅不容忽視[11]。據(jù)胡尚英等研究指出中國婦女第0期及第1期的子宮頸癌存活率約在88%～96%之間，整體5年存活率約為88%[12]。因此積極促進婦女參加宮頸抹片檢查，以提升篩查率，才能有效預防子宮頸癌發(fā)生或提升治療成效。

四、罹病與風險因子

婦女平均壽命比起男性高出許多，這并不意味著女性活的久而且活的健康。由于社會、文化、經(jīng)濟等各種因素影響婦女扮演多重角色、健康行為、生活形態(tài)，導致婦女面對的疾病風險因子與罹病的沖擊反而較男性高。以下，將針對肥胖、糖尿病、憂郁癥與自殺三層面對婦女的影響加以說明。

(一)肥胖

實證醫(yī)學早已清楚指出，靜態(tài)的生活形態(tài)和不均衡飲食習慣是導致個人肥胖的重要因素。世界衛(wèi)生組織指出，目前全世界有超過4億人口被界定為肥胖群體，預計到2020年這一數(shù)字將達到7億。統(tǒng)計資料進一步顯示，全世界有17個國家的婦女(25～64歲)肥胖人口超過20%，其中排名第四名為卡特爾、巴拿馬、墨西哥、沙特阿拉伯四個國家，其肥胖婦女人口均高達30%以上[2]289-293。

中國國民的肥胖問題日趨嚴重。依據(jù)2015年《全球營養(yǎng)不良狀況報告》顯示，中國超過3億人屬于超重和肥胖人群。同時近十年女性的肥胖盛行率從12.7%上升到17%。而且，年齡越大女性肥胖人數(shù)越多，2014年女性在青年(19～30歲)、壯年(31～44歲)、中年(45～64歲)及老年(65歲以上)的肥胖盛行率分別則為10.1%、12.6%、22.0%及29.5%[13]。中國婦女肥胖率盛行率呈現(xiàn)明顯增加趨勢，比許多亞洲其他國家嚴重，探討婦女肥胖相關影響因素，以作為改善婦女肥胖問題的衛(wèi)生教育與政策的依據(jù)。

(二)糖尿病

糖尿病已是一個國際性的健康議題，2015年全球有超過2.8億人口被診斷出糖尿病，預估到2030年全世界糖尿病人口將會增加到4.4億人[2]311。進一步依據(jù)區(qū)域分析，全球各地區(qū)婦女罹患糖尿病的人數(shù)呈現(xiàn)明顯差異性，其罹患糖尿病的婦女人口比率從3%～11%。例如，加勒比海和中美洲糖尿病婦女人口排名前二名，其糖尿病婦女人口均接近11%，北非、東歐、西亞地區(qū)的婦女糖尿人口居第三、四、五位，其糖尿病婦女人口約在8%～9%之間，而東非、中非以及西非是目前婦女糖尿病人口最低的地區(qū)(約3%)[2]318-319。

根據(jù)《中國糖尿病患者生存現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，2013年中國糖尿病患者人數(shù)為1.14億人，每年以550萬例的速度增長，到2030年中國糖尿病患者將達到1.54億人，每年的醫(yī)療費用將達到280億美元。其中男、女性各占50.37%、49.63%[14]。糖尿病不僅威脅中國男、女性的個人健康、生活品質(zhì)，亦造成家庭與社會很大的醫(yī)療負擔，糖尿病防治是中國地區(qū)迫切的健康問題。

(三)憂郁癥與自殺

世界衛(wèi)生組織報告指出，自殺是20～59歲全球婦女死因排名的第七位[4]215。根據(jù)2013年北京心理危機研究與干預中心發(fā)布的《我國自殺狀況及其對策》報告顯示，中國每年有28.7萬人死于自殺，200萬人自殺未遂。中國男性自殺率為13/10萬，女性自殺率為14.8/10萬，是全球唯一一個女性自殺率高于男性的國家。依據(jù)上述資料呈現(xiàn)出自殺的社會現(xiàn)象，已經(jīng)成為21世紀婦女嚴重的精神健康問題[12]。

奚耕思等指出，自殺的群體中有80%以上診斷有憂郁癥，而憂郁癥個案的自殺死亡率是一般人的20倍[16]，而全年每年約有7 300萬婦女受到憂郁癥的困擾，世紀衛(wèi)生組織預測憂郁癥將成為2020年代導致婦女失能排名第二的重要原因[4]226。探討婦女罹患憂郁癥的風險因子，不僅應考量生物、生理性因素外，并需要關注憂郁癥患者的心理、社會文化因素，例如：婦女角色與角色負擔、壓力與壓力源、與配偶婚姻關系、所處家庭功能與負向生活經(jīng)驗等。因此，婦女憂郁癥的防損保健與治療需兼顧到個別差異、配偶與家庭相關影響因子，以期望提供適合的個別治療、婚姻咨詢以及整個家庭咨詢，達到有效的預防憂郁癥的發(fā)生、癥狀減緩及復發(fā)。

五、暴力

婦女受到暴力已是一個全球性問題，世界衛(wèi)生組織指出，全球每5位婦女中就有1位婦女承受過暴力經(jīng)驗，有15%～71%的婦女曾遭受過身體或性暴力，有4%～12%婦女在懷孕期間遭受到身體上的暴力；這些暴力的加害人常是婦女的配偶或親密性伴侶[4]325。許多婦女于年輕時受到暴力的傷害，導致受暴力后的創(chuàng)傷不僅嚴重影響婦女后續(xù)生命周期，也深切影響婦女的人際關系、社交互動、家庭生活等。婦女受到的暴力事件不僅限于有形的身體或性暴力，還包含各種不同形式的婚姻暴力，例如在亞洲、中東、南非地區(qū)，許多婚姻是未得到婦女同意被強制結婚或未滿18歲女孩在父母親安排下結婚[17]。以上可見，婦女的暴力是一個全球性重大公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)2011年，全國婦聯(lián)和國家統(tǒng)計局進行的第三次全國婦女地位調(diào)查顯示，有24.7%的婦女在整個婚姻生活中曾遭受過侮辱、謾罵、毆打、限制人身自由、經(jīng)濟控制、強迫性生活等不同形式的配偶暴力。在這些暴力事件中，有94.9%的婦女會經(jīng)驗到至少一項以上經(jīng)常性的身體病痛，有93.6%的受虐婦女會呈現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群[18]，導致婦女承受事件后不敢通報、不敢需求支援或醫(yī)療照顧，采取隱忍求全。這些因素均延長受虐婦女的創(chuàng)傷與癥狀，加深暴力對婦女造成身心的傷害。因此，醫(yī)護專業(yè)人員提供受暴婦女的健康照護時，一方面應重視婦女經(jīng)歷事件后的身體傷害與心理創(chuàng)傷，例如護理受暴婦女時不僅應提供身體的治療，并應進行心理疏導與咨詢商量輔導；另一方面需要關注婦女受暴的原因以及暴力事件對婦女生活經(jīng)驗的影響，以提供受暴婦女適合的社區(qū)照護，促進其擁有身、心、社會健康。

結 語

重視婦女健康是世界的趨勢，聯(lián)合國人口署認為若要許婦女一個美好的未來，政府的角色相當重要，政府是確保婦女得到應有健康權的重要力量。政府在促進婦女健康方面的作用應體現(xiàn)在以下幾方面：

第一，以法律政策支持性別平等。通過在法律政策制定、實施、評估等各個環(huán)節(jié)納入性別視角，充分考慮法律政策對男女兩性的不同影響，滿足不同性別的利益需求，可以有效避免因法律政策的不當規(guī)定造成制度性的性別歧視，從源頭上保障婦女權益，促進婦女全面發(fā)展和男女兩性平等發(fā)展。

第二，保證婦女勞工與雇主的關系。隨著我國二胎政策的放開，就業(yè)市場上已經(jīng)存在企業(yè)招用適育女性時采取保守、謹慎態(tài)度的現(xiàn)象。目前國家為了鼓勵二胎生育，繼續(xù)延長女性產(chǎn)假。但是一味延長產(chǎn)假會只會導致更嚴重的性別歧視，實現(xiàn)女性平等就業(yè)需有完善的社會保障體系，給予企業(yè)一定補貼，鼓勵雇用女性勞工。

第三，鼓勵與性別相關問題的研究。以國家政策導向的《國家社會科學基金項目指南》為例，2014年，與婦女性別研究相關的議題只有11個，而到2015年，相關的議題已經(jīng)增加到65個，說明國家對婦女問題的重視。這對全國的婦女研究團體、性別研究專家以及青年學者來說都是一個機遇。

全球36億婦女身處不同國家、不同社會環(huán)境、不同文化思維、不同醫(yī)療照護體系，加上每位婦女扮演多重角色與職責，突顯婦女健康問題的多元化與高復雜性。以婦女為主體，改變社會文化觀念對婦女的性別偏差所造成健康不平等，強化跨領域與跨部門的整合性策略，針對婦女族群、年齡層、死因類別、罹病狀況、生活事件等不同健康需要與需求，提供合適的健康計劃與照護，全面性促進婦女的健康服務與品質(zhì)，以期望整體性提升全球不同族群婦女健康的目標。

[1]United Nations Department of Economic and Social Affairs. The World’s Women 2010:Trends and Statistics[M].New York:United Nations Publication,2010.

[2]United Nations Department of Economic and Social Affairs. The World’s Women 2015:Trends and Statistics[M].New York:United Nations Publication,2015.

[3]國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒2015[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2015.

[4]International Day for Elimination of Violence Against Women[EB/OL].[2015-11-1]. http://www.who.int/mediacentre/events/annual/elimination_vaw/en/index.html.

[5]中國衛(wèi)生計生委.中國家庭發(fā)展報告2015[M].北京：中國人口出版社，2015.

[6]國家心血管病中心組織.中國心血管報告2014[M].北京：中國大百科全書出版社,2014.

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[11]中國婦女發(fā)展基金會. 中國女性宮頸健康促進計劃報告[M]. 北京：中國社會科學出版社，2016.

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[13]國際食物政策研究所.2015全球營養(yǎng)報告[M].New York: A Peer-Reviewed Publication, 2015.

[14]北京糖尿病協(xié)會.中國糖尿病患者生存現(xiàn)狀調(diào)查報告[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2014.

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[16]奚耕思,張武會.抑郁癥發(fā)生機制研究進展[J].陜西師范大學學報(自然科學版)，2011(6)：64-71.

[17]FORWARD SHAWN. Assessing community needs and integrated environmental impact assessment[M]. Brisbane:Griffith University,2012.

[18]中國婦女聯(lián)合會. 第三次全國婦女地位調(diào)查報告[M]. 北京：中國人口出版社，2012.

[19]全國哲學社會科學規(guī)劃辦公室. 國家社會科學基金項目2015年度課題指南[EB/OL].[2014-12-11].http://www.npopss-cn.gov.cn/n/2014/1211/c220863-26187357.html.

(責任編輯：楊燕萍)

Women’s Health: a Comparison between the World and China

Li Jia
College of Finance and Economics,Hebei Normal University of Science & Technology, Qinhuangdao Hebei 066004

At present, there are about 3 billion 600 million female population in the world, and promoting the health and quality of care of these women is the focus of global attention. The paper is mainly for the world women's health related issues, including population, the average life expectancy; cause of death and morbidity and risk factors, violence and immigrant women these five factors to analysis international status and trends. At present, we compare the health status of women in China to expectations as a whole to enhance the different ethnic Chinese women's health and quality of service.

global women’s health; world women’s statistics; Chinese women’s health

10.3969/j.issn.1672-7991.2016.03.004

2015年河北省婦女聯(lián)合會項目“建立農(nóng)村婦女健康保障機制的分析與建議”(FL2015-21)；2015年河北省人力資源和社會保障項目“河北省最低工資評估模型研究”(JRSHZ-2015-05004)；2015年河北省人力資源和社會保障項目“建立失業(yè)保險金正常調(diào)整機制問題研究”(JRS-2015-2024)。

2016-03-20；

2016-04-12

李 佳(1981-)，女，河南省鄭州市人，講師，博士，主要從事社會學研究。

F299.22

A

1672-7991(2016)03-0017-05