何 成，宋志鋒，潘冬青

(新余市人民醫(yī)院呼吸科，江西 新余 338000)

肺炎嚴(yán)重度指數(shù)及氣管黏液IL-6、pH值與老年社區(qū)獲得性重癥肺炎預(yù)后的關(guān)系

何 成，宋志鋒，潘冬青

(新余市人民醫(yī)院呼吸科，江西 新余 338000)

目的 探討肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)評(píng)分和氣管黏液IL-6、pH值對(duì)老年社區(qū)獲得性重癥肺炎預(yù)后判斷價(jià)值。方法 選擇51例PSI評(píng)分Ⅲ—Ⅴ級(jí)、年齡大于60歲的社區(qū)獲得性重癥肺炎住院患者為研究對(duì)象[PSI評(píng)分Ⅲ級(jí)14例(A組),PSI評(píng)分Ⅳ級(jí)19例(B組)，PSI評(píng)分Ⅴ級(jí)18例(C組)；45例康復(fù)，6例死亡]，檢測(cè)支氣管黏液pH值和IL-6質(zhì)量濃度，分析不同PSI評(píng)分患者、死亡和康復(fù)患者氣管黏液pH、IL-6質(zhì)量濃度差異。結(jié)果 B組患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度高于A組、低于C組，氣管黏液pH低于A組、高于C組(均P<0.05)；A、B、C組氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度漸次升高，氣管黏液pH漸次降低。死亡患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度明顯高于、氣管黏液pH明顯低于康復(fù)患者(均P<0.05)。結(jié)論 氣管黏液高IL-6質(zhì)量濃度、低pH值和高PSI的老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者預(yù)后差。

社區(qū)獲得性肺炎，重癥； 肺炎嚴(yán)重度指數(shù)； IL-6； pH值； 老年人

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。目前CAP是老年人常見的感染性疾病，老年社區(qū)獲得性重癥肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估與預(yù)后的測(cè)定密切相關(guān)，其中肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)評(píng)分系統(tǒng)是目前國(guó)際應(yīng)用較廣泛的CAP病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在判斷ICU入住和死亡方面具有較大的特異性，但其敏感性相對(duì)較低，而與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的細(xì)胞因子和黏附分子則是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[1]。IL-6是一種促炎因子，在免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[2]，目前對(duì)IL-6的研究主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺病[3]、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[4]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者的PSI分級(jí)、支氣管黏液pH值、IL-6質(zhì)量濃度的差異，探討氣管黏液IL-6、pH值和PSI在老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者預(yù)后判斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.l 一般資料

選取2014年12月至2016年5月在新余市人民醫(yī)院呼吸科收治的CAP患者51例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；PSI評(píng)分為Ⅲ—Ⅴ級(jí)；排除合并糖尿病、風(fēng)濕性免疫結(jié)締組織性疾病；發(fā)病前2周均無外科手術(shù)病史。其中男30例，女21例，年齡60～80歲，平均(69.2±7.1)歲。根據(jù)PSI評(píng)分系統(tǒng)將51例患者分為3組：A組14例，PSI評(píng)分Ⅲ級(jí)，男8例，女6例。B組19例，PSI評(píng)分Ⅳ級(jí),男12例，女7例；C組18例，PSI評(píng)分Ⅴ級(jí),男10例，女8例?；颊呷朐汉髧?yán)格按照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]系統(tǒng)治療，51例患者中45例康復(fù)，6例死亡。

1.2 標(biāo)本采集

所有患者經(jīng)氣管鏡下收集氣管黏液，即時(shí)高速臺(tái)式離心機(jī)離心(2800 r·min-1，20 min)，分離分泌物中液體至1.5 mL離心管中，置于-80 ℃超低溫冰箱保存待測(cè)。

1.3 IL-6及pH值檢測(cè)

試驗(yàn)前將試劑和待測(cè)樣本放置室溫下平衡(20～28 ℃)。應(yīng)用人IL-6(ELISA)檢測(cè)試劑盒(購(gòu)于上海心語(yǔ)生物科技有限公司)檢測(cè)黏液IL-6的含量。使用pH值電子測(cè)試筆(購(gòu)于METTLER TOLEDO公司FiveGo pH計(jì))測(cè)定pH值。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。所有檢測(cè)符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 PSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及患者分類

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)提出的PSI評(píng)分包括年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率>30次·min-1、收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、體溫<35 ℃或>40 ℃、脈搏>125次·min-1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.35、血尿素氮>11 mmol·L-1、血鈉<130 mmol·L-1、血糖≥14.0 mmol·L-1、紅細(xì)胞比容<30%、PaO2<60 mmHg和胸腔積液20個(gè)參數(shù)。年齡加上其余19個(gè)參數(shù)(評(píng)分從10到30分不等)算出總分(女性患者減去10分)。總分50、51～70、71～90、91～130和>130分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)[6]。按Ⅰ—Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別劃為低、中、高危組。所有患者均于入院時(shí)即進(jìn)行PSI評(píng)分分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同PSI評(píng)分分級(jí)患者支氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值的比較

B組患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度高于A組、低于C組，氣管黏液pH低于A組、高于C組(均P<0.05)；A、B、C組氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度漸次升高，氣管黏液pH漸次降低。見表1。

組別nPSI評(píng)分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值A(chǔ)組14Ⅲ級(jí)1.83±0.567.43±0.24B組19Ⅳ級(jí)2.36±0.86#*7.26±0.28#*C組18Ⅴ級(jí)2.98±0.876.95±0.32

*P<0.05與C組比較，#P<0.05與A組比較。

2.2 不同預(yù)后患者PSI評(píng)分，支氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值的比較

2種不同預(yù)后患者中PSI數(shù)值，支氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

預(yù)后nPSI評(píng)分IL-6ρ/(ng·L-1)pH值康復(fù)患者4596.8±27.12.38±1.117.31±0.23死亡患者6118.3±25.83.36±0.397.06±0.27P<0.05<0.05<0.05

3 討論

PSI不僅是目前推導(dǎo)和驗(yàn)證過程最嚴(yán)密的預(yù)測(cè)CAP患者病死率的指標(biāo)，也是臨床使用最廣泛的判斷CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)[7]，其對(duì)于CAP嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)意義已得到國(guó)際公認(rèn)[8]，PSI評(píng)分越高患者預(yù)后不良。IL-6是一種重要的致炎細(xì)胞因子，來自活化的T細(xì)胞和B細(xì)胞、單核一巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，可以激活中性粒細(xì)胞，使其釋放一系列超氧化合物損傷細(xì)胞，并能促進(jìn)急性期炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)有的研究也提示IL-6在重癥肺炎患者血清中含量升高，IL-6參與了重癥肺炎的局部和全身的炎癥反應(yīng)[9]，能反映病情的嚴(yán)重程度并與預(yù)后有相關(guān)性[10]。本研究所入選病例均是住院患者，因此病情觀察、評(píng)估準(zhǔn)確，獲得資料詳細(xì)準(zhǔn)確。考慮到年齡與PSI評(píng)分的相關(guān)性，可能會(huì)因年齡的導(dǎo)致偏差；發(fā)病前2周有外科手術(shù)病史，可能導(dǎo)致患者免疫力下降容易罹患肺炎，罹患社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后差；治療過程中出現(xiàn)糖尿病、風(fēng)濕免疫結(jié)締組織病，容易導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生，且糖尿病、風(fēng)濕免疫疾病診治可能嚴(yán)重影響社區(qū)獲得性肺炎患者支氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值及預(yù)后，因此年齡<60周歲、2周前有外科手術(shù)病史、治療過程中新發(fā)現(xiàn)的糖尿病、風(fēng)濕免疫結(jié)締組織病的患者均在最后統(tǒng)計(jì)時(shí)篩除。本研究發(fā)現(xiàn)患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度隨著PSI評(píng)分分級(jí)增高呈上升趨勢(shì)，其中PSI評(píng)分V級(jí)患者與PSI評(píng)分Ⅲ級(jí)患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度比較差異顯著；而患者氣管黏液pH值則隨著PSI評(píng)分分級(jí)增高呈下降趨勢(shì)，PSI評(píng)分越高則患者氣管黏液pH越低。死亡患者氣管黏液pH與康復(fù)患者比較，死亡患者的氣管黏液pH值更低，而PSI數(shù)值及氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度死亡患者則高于康復(fù)患者。本研究證明氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度在老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者中隨肺炎PSI評(píng)分的增高而增高，提示其與肺炎病情的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，痰液IL-6質(zhì)量濃度越高的患者預(yù)后不良。痰液pH值隨PSI評(píng)分增高呈下降趨勢(shì)，證明其與肺炎病情的嚴(yán)重程度存在負(fù)相關(guān)，痰液pH值越低提示該患者預(yù)后不良。

目前，老年社區(qū)獲得性重癥肺炎的病死率較高，因此找到能直接或間接反映患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素非常重要，本研究證明氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值，PSI值間接或直接反映老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度，為評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷提供了一條新的思路。測(cè)定老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者氣管黏液IL-6質(zhì)量濃度、pH值和準(zhǔn)確評(píng)估PSI值，有利于廣大臨床工作者準(zhǔn)確評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后，從而積極努力地尋找早期的預(yù)防、治療措施。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Relationships of Pneumonia Severity Index and Airway Mucus IL-6 Concentration and pH Value to Prognosis in Elderly Patients with Severe Community-Acquired Pneumonia

HE Cheng，SONG Zhi-feng，PAN Dong-qing

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338000,China)

Objective To explore the prognostic values of pneumonia severity index(PSI) and tracheal mucous IL-6 concentration and pH value in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.Methods A total of 51 elderly patients with severe community-acquired pneumonia(>60 years of age) were selected in this study,including PSI class Ⅲ in 14(group A),PSI class Ⅳ in 19(group B) and PSI class Ⅴ in 18(group C).Among these patients,45 recovered and 6 died.Tracheal mucous IL-6 concentration and pH value were measured,and differences were analyzed among different groups,as well as between recovered patients and dead patients.Results Compared with group B,tracheal mucous IL-6 concentration increased in group C and decreased in group A,but tracheal mucous pH value increased in group A and decreased in group C(P<0.05).Tracheal mucous IL-6 concentration gradually increased but tracheal mucous pH value gradually decreased in all the three groups.Compared with recovered patients,tracheal mucous IL-6 concentration increased but tracheal mucous pH value decreased in dead patients(P<0.05).Conclusion The high tracheal mucous IL-6 concentration,low pH and high PSI are associated with poor prognosis in elderly patients with severe community-acquired pneumonia.

community-acquired pneumonia,severe; pneumonia severity index; interleukin-6; pH; elderly

2016-09-18

新余市科技局2015年科技項(xiàng)目(20153090815)

何成(1978—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的臨床研究。

R563.1

A

1009-8194(2016)11-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.003