王?；?，李曉璇，高蓓貝，潘安利

(惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州 516000)

經(jīng)直腸超聲診斷多囊卵巢綜合征ROC曲線分析

王海花，李曉璇，高蓓貝，潘安利

(惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州 516000)

目的 采用ROC曲線分析經(jīng)直腸超聲(TRS)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)的價值，并與經(jīng)陰道超聲(TVS)進(jìn)行對比。方法 38例正常女性(對照組)和42例經(jīng)NIH標(biāo)準(zhǔn)確診的PCOS患者(PCOS組)均行TRS和TVS檢查；測定卵巢體積和卵泡數(shù)目，并進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果 PCOS組TRS和TVS檢測卵巢體積、卵泡數(shù)目均顯著大于對照組(P<0.01)。TRS檢查卵巢體積和卵泡數(shù)目曲線下面積(AURC)分別為0.984和0.993，均高于TVS獲取的AURC。TRS：當(dāng)卵巢體積≥7.70，診斷PCOS特異性為84.2%、敏感性為95.2%；卵泡數(shù)目>9時，診斷PCOS具有最高的敏感性和特異性，分別為97.6%和94.7%。TVS：當(dāng)卵巢體積≥7.85和卵泡數(shù)目>9時，診斷PCOS具有最高的特異性(94.7%)，而敏感性最低(90.5%)。結(jié)論 TVS和TRS對PCOS均具有較高的診斷效能，且TRS略優(yōu)于TVS。

多囊卵巢綜合征； 經(jīng)直腸超聲； 經(jīng)陰道超聲； ROC曲線

多囊卵巢綜合征(PCOS)是因月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常所產(chǎn)生的一種綜合征[1]，屬婦科內(nèi)分泌常見病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖，同時伴有雙側(cè)卵巢多囊性增大且無排卵，其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭議。目前，超聲檢查是診斷PCOS主要方法，而經(jīng)陰道超聲(TVS)已廣泛應(yīng)用于診斷PCOS[2-3]；對陰道炎癥、生殖道畸形及無性生活史女性則常規(guī)使用經(jīng)腹超聲(TAS)，但是TAS分辨率較低，對育齡婦女不具備優(yōu)勢。經(jīng)直腸超聲(TRS)能清晰獲取盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)信息，在婦科疾病的診斷中逐漸被重視[3]。本研究采用ROC曲線分析，旨在探討TRS對PCOS的診斷價值，并與TVS進(jìn)行對比，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一人民醫(yī)院2013年11月至2015年12月收治的42例已婚PCOS患者(PCOS組)，年齡24～38歲，平均28.6歲。均符合NIH制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)慢性無排卵(<10次·年-1)；2)高雄激素血癥(HA),血睪酮水平超過0.7 ng·mL-1。將同期無上述臨床癥狀且超聲檢查除外PCOS的已婚女性38例歸為對照組，年齡26～42歲，平均29.4歲。檢查前均告知患者檢查流程并簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查

使用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8～10 MHz，行經(jīng)陰道和直腸超聲檢查；所有檢查均在月經(jīng)后5～10 d進(jìn)行。檢查方法：囑患者排空膀胱和直腸，取截石位或左側(cè)臥位分別行陰道和直腸檢查；探頭套無菌橡膠套，其內(nèi)外涂耦合劑，通過耦合劑的潤滑作用將探頭送入陰道或直腸內(nèi)，轉(zhuǎn)動探頭柄進(jìn)行多方向掃查。兩種檢查均先顯示子宮縱切面圖像，觀察并測量子宮內(nèi)膜，再分別顯示左、右卵巢。對兩種方法均顯示了雙側(cè)卵巢的患者，進(jìn)一步測量雙側(cè)卵巢的長徑、寬徑及厚徑，由此計算卵巢體積(V=0.523×長×寬×厚)，再觀察并測量雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量以及大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用t檢驗；分析卵泡數(shù)目和卵巢體積的ROC曲線，得出ROC曲線下面積(AURC)，采用配對比較法進(jìn)行分析，AURC>0.9時表示有較高準(zhǔn)確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCOS患者的超聲表現(xiàn)見圖1。

A:TVS;B:TRS。

PCOS組TRS和TVS所測卵巢體積、卵泡個數(shù)均大于對照組(P<0.01)，且TRS測定的指標(biāo)均高于TVS(P<0.01)。見表1。

表1 TRS和TVS技術(shù)測定卵巢體積和卵泡數(shù)的比較 ±s

TRS檢查卵巢體積和卵泡數(shù)目AURC均高于TVS獲取的AURC，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。TVS和TRS對PCOS均具有較高的診斷效能，且TRS略優(yōu)于TVS。見表2和圖2。

表2 TRS和TVS相關(guān)指標(biāo)診斷PCOS的ROC曲線分析

VO：卵巢體積；FN：卵泡數(shù)目。

3 討論

PCOS占育齡婦女內(nèi)分泌疾病的7%～12%[4]，病因尚不確切，是不孕最常見的原因，可引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高脂血癥和冠心病等。PCOS狀態(tài)可伴隨終身，因此早期診斷對提高患者生活質(zhì)量和保證成人健康有重要意義，也是防止近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。PCOS超聲檢查有TVS、TRS和TAS 3種。PCOS患者多有肥胖體征，故TAS卵巢顯示率低，對于卵巢及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示模糊，其對PCOS檢出率只有16%[5]。超聲檢查卵巢形態(tài)的特征性改變對PCOS的診斷顯得尤為重要。結(jié)合卵巢體積、卵泡數(shù)目和大小能有效診斷PCOS，且PCOS患者卵巢體積和卵泡數(shù)目均明顯高于非PCOS[3,6-8]，本研究同樣獲得該結(jié)果。TVS在卵巢和卵泡顯示上均明顯優(yōu)于TAS。Pache等[9]報道TVS診斷敏感度和特異性分別為92%、97%，而本研究顯示，當(dāng)卵巢體積≥7.85和卵泡數(shù)目>9，TVS診斷PCOS特異性和敏感性分別為94.7%和90.5%。

對有性生活史的婦女TVS能取代TAS，但對于無性生活史、生殖道畸形或急性生殖系統(tǒng)感染的患者，TVS則被禁用。TRS探頭更接近卵巢，掃描頻率更高且分辨力更強，卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清晰，因此顯示小卵泡能力更強，能顯示小至1.5 mm的卵泡；而小于3 mm的卵泡TAS幾乎不能顯示清楚，所以與TAS相比，TRS的各項測值更準(zhǔn)確，診斷符合率更高。

TRS在顯示卵巢數(shù)目、卵泡大小能力明顯高于TAS，彭雪芳等[8]發(fā)現(xiàn)TRS對卵泡數(shù)目顯示率高達(dá)98.4%。有研究表明TRS技術(shù)效果不遜于甚至優(yōu)于TVS檢查[6,10]；Lee等[6]發(fā)現(xiàn)TRS和TVS技術(shù)在測定卵巢體積和卵泡數(shù)目無差異。本研究結(jié)果顯示TRS在卵巢體積和卵泡數(shù)目測定上數(shù)值均大于TVS，而且卵泡數(shù)目>9，診斷PCOS具有最高的敏感性和特異性，分別為97.6%和94.7%。但本研究入選病例數(shù)較少，有待以后進(jìn)一步研究。

綜上可見，TRS和TVS在PCOS的診斷中具有重要的臨床價值，同時TRS效果不遜于甚至優(yōu)于TVS，在某些情況下能替代TVS。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome with Transrectal Ultrasound:ROC Curve Analysis

WANG Hai-hua,LI Xiao-xuan,GAO Bei-bei,PAN An-li

(DepartmentofUltrasound,theFirstPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of transrectal ultrasound(TRS) in polycystic ovary syndrome(PCOS) by using receiver operating characteristic(ROC) curve analysis,and to compare the efficacies of TRS and transvaginal ultrasound(TVS) for diagnosing PCOS.Methods Both TRS and TVS were performed in 38 healthy women and 42 patients with PCOS(NIH criteria).Ovarian volume and follicle number were determined,and ROC curves were calculated.Results The ovarian volume and follicle number of PCOS are both significantly higher than control group in TRS and TVS ultrasound examination(P<0.01).By TRS examination,ovarian volume showed an area under the ROC curve(AURC) of 0.984 and follicle number showed an AURC of 0.993,which were higher than those obtained by TVS examination.By TRS examination,the ovarian volume decision threshold ≥7.70 resulted in a specificity of 84.2% and a sensitivity of 95.2% for the diagnosis of PCOS,and the follicle number decision threshold>9 resulted in the highest sensitivity(97.6%) and specificity(94.7%).By TVS examination,the ovarian volume decision threshold≥7.85 and the follicle number decision threshold>9 were associated with the highest specificity(94.7%) and the lowest sensitivity(90.5%) for the diagnosis of PCOS.Conclusion Both TRS and TVS,especially TRS,have high diagnostic power for PCOS screening.

polycystic ovary syndrome; transrectal ultrasound; Transvaginal ultrasound; ROC curve

2016-05-31

王?；?1983—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲診斷的研究。

R711.75； R445.1

A

1009-8194(2016)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.023